Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
Скачать 10.15 Mb.
|
| Глава 8 Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе Дежурная поликлиника оказывает помощь детям на дому, в ДОУ и школах, выполняет в вечернее и ночное время активное наблюдение за тяжелобольными по назначению участковых педиатров, бригад скорой помощи или врачей других специальностей. Задача педиатра отделения скорой медицинской помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождающихся острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. Педиатр не выдает больничные листы или справки по уходу; он может выписать рецепт или оставить медикаменты из своей сумки на 1-2 приема. При необходимости госпитализации врач вызывает санитарный транспорт или машину скорой помощи в зависимости от тяжести состояния и оставляет направление в соответствующее отделение. На догоспитальном этапе экстренная медицинская помощь детям осуществляется: отделениями неотложной медицинской помощи при дежурной поликлинике, дежурными врачами дежурной поликлиники; специализированными бригадами станции «Скорой помощи» (педиатрическими, токсикологическими, травматологическими); реанимационными бригадами станции «Скорой помощи»; врачами линейных бригад станции «Скорой помощи». При наличии у больного декомпенсированного состояния, педиатр неотложной помощи должен начать первичную i ерапию и одновременно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи, чтобы передать ребенка из «рук в руки». В случае отсутствия отделения в структуре поликлиники обязанности возлагают на дежурного врача в течение рабочего времени детской поликлиники, а с 18 ч обслуживание передают на станцию «Скорой помощи». При крупных дежурных поликлиниках может быть организовано отделение неотложной медицинской помощи из расчета одна круглосуточная бригада на 13 500 детского населения. Медицинский персонал должен пройти специализацию по неотложной помощи. Специализированные педиатрические бригады станции «Скорой помощи» орга- низуют из расчета одна круглосуточная бригада на 40 000 детского населения. Функции бригады станции «Скорой помощи»
Бригада специализированной реанимационной педиатрической скорой помощи включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществлять первичную реанимацию, обезболивание и инфузи-онную терапию в таком объеме, чтобы обеспечить первую помощь и транспортировку больного любой степени тяжести. Угрожающее состояние — патологический процесс, возникающий в результате заболевания или несчастного случая, при котором возникает декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или существует опасность ее возникновения. К основным факторам, предрасполагающими к возникновению угрожающих состояний у детей, относят анатомо-физио-логические особенности детского возраста. Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем быстрее больной нуждается в медицинской помощи. Б самых тяжелых случаях у врача бывает всего несколько минут, чтобы спасти жизнь ребенка. Этапы диагностического процесса при угрожающих состояниях • Первичный осмотр с оценкой витальных функций (ЧСС, ЧД, сос тояние ЦНС) f • Первичные реанимационные мероприятия.
Анамнез заболевания в экстренной ситуации собирать очень трудно ввиду ограниченности во времени. В первую очередь выясняют сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Особенности первичного осмотра
больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы и затем условия транспортировки. Если сознание сохранено, необходимо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судорожного синдрома (клонические или тонические). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах. Показания к лечебным мероприятиям первой помощи На догоспитальном этапе необходимо придерживаться принципа оказания только минимально достаточного объема медицинской помощи, то есть проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Объем неотложной помощи на догоспитальном этапе зависит от уровня оказания медицинской помощи: есть ли у врача медицинский персонал и каково медикаментозное и техническое оснащение. Дежурный педиатр дежурной поликлиники работает один и все его «оборудование» размещается во врачебной сумке. Врачебная сумка должна быть укомплектована набором лекарственных препаратов, позволяющих обеспечить первую врачебную помощь при расстройствах дыхания, кровообращения, судорогах, гипертермии, болевом синдроме, менингококковой инфекции. 1 У педиатра станции «Скорой помощи» есть помощник (фельдшера или медсестра), а кроме оснащенной врачебной сумки, может быть наркозная и ингаляционная аппаратура (реанимобиль, носилки и приспособление для транспортной иммобилизации). Бригада специализированной реанимационной педиатрической «Скорой помощи» включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществлять первичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в таком объеме, чтобы обеспечить первую помощь и транспортировку больного любой степени тяжести. Вторичный осмотр больного по органам и системам • Кожа и температура тела. Обращают внимание на окраску кожи, ссадины, гематомы, сыпи. Учитывают бледность, распространенность цианоза, мраморность, гипостазы, «симптом белого пятна». Бледность кожи возникает при спазме периферических сосудов (централизация кровообращения при шоке, анемия, переохлаждение и др.). Цианоз центральный и/или акроцианоз — признак сердечной недостаточности; периферический и/или общий цианоз возникает при сосудистой, дыхательной недостаточности. «Мраморность» кожи — спазм сосудов мик-роциркуляторного русла, «белое пятно» на коже более 20 с после надавливания — признак декомпенсации периферического кровотока, метаболического ацидоза. Гипостазы — «парез» терминального сосудистого русла, полная его декомпенсация. Серо-бледная окраска кожи может указывать на бактериальную интоксикацию, метаболический ацидоз. Ссадины и гематомы могут свидетельствовать о поражении (разрывах) печени, селезенки, почек. Большое значение придают сыпи (аллергической, хеморрагической), особенно при ее сочетании с вялостью, заторможенностью, тахикардией и снижением АД. • Голова и лицо. При травмах необходимо обратить внимание на ра ны, кровоподтеки (симптом «очков», что может указывать на перелом основания черепа), кровотечения или ликворрею из ушей и носа; отеки на лице, резкую бледность носогубного треугольника (при инфекции, скарлатине). Пальпацией головы определяют болевые точки, напряжение или за-падение большого родничка, реакцию при надавливании на козелок уха (острый отит), тризм жевательных мышц (столбняк, отравлениях ФОС, спазмофилия). Одновременно оценивают глазные симптомы (ширину зрачка, реакцию на свет, корнеальный рефлекс; нистагм, положение глазных яблок, что может иметь значение при комах), наличие иктеричности склер, тонус глазных яблок.
Методы физикального обследования должны быть направлены на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний. С этой целью осуществляют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускульта-цию. • Живот и поясничная область. Осмотр живота (метеоризм, парез кишечника, асимметрия, грыжи). Основной метод исследования — пальпация. Определяют симптомы раздражения брюшины (острый ап- пендицит, инвагинация), размеры печени, селезенки (увеличиваются при сердечной недостаточности, воспалении). Проверяют брюшные рефлексы (стволовые расстройства), оценивают кожную складку (дегидратация).
Обследование завершают оценкой мочи и кала, частоты мочеиспусканий и дефекаций у ребенка в течение последних 8-12 ч. Суммарная оценка состояния и синдромальный диагноз Физикальное обследование должно завершиться выявлением ведущего патологического синдрома и/или постановкой нозологического диагноза. На первое место выходит определение тяжести угрожающих состояний и ведущего патологического синдрома. На догоспитальном этапе разграничивают лишь такие степени тяжести как компенсацию и декомпенсацию. Компенсация — напряжение всех витальных функций для обеспечения переживания организма в условиях экстремальной нагрузки. Декомпенсация — полиорганная недостаточность, либо декомпенсация нескольких систем организма. Тяжесть угрожающих состояний может быть обусловлена не одним, а несколькими патологическими синдромами. В этих случаях врач должен выделить из них наиболее важный и направить свои действия на его ликвидацию. Выбор тактического решения Каждой степени тяжести угрожающих состояний должны соответствовать ответы на несколько вопросов.
Показания к экстренной госпитализации зависят от многих факторов, но ведущий — степень декомпенсации витальных функций. Кроме того, учитывают направленность патологического процесса и скорость его развития (возраст ребенка, причина угрожающего состояния). Обязательно госпитализируют детей первых месяцев жизни с пневмонией, гнойно-воспалительными заболеваниями. Детей первого года жизни могут госпитализировать и с неуточненным диагнозом. Обязательно учитывают этиологический фактор — госпитализируют детей с острыми отравлениями, укусами змей, насекомых, с кровотечениями. Госпитализация также показана при необходимости неотложной специализированной помощи: хирургической («острый живот», травмы), лор и офтальмологической (инородное тело, повреждения уха, носа, глаз), инфекционной (ОРВИ, менингококковая инфекция, гепатит и др.) Могут быть также эпидемиологические и бытовые показания. Показаниями к госпитализации в реанимационное отделение
ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ К ошибкам при оказании неотложной помощи относят неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного. Условно выделяют ошибки: диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки Они проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены неправильно или неполно. В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены тяжестью состояния ребенка, необычным течением заболевания, отсутствием условий, а главное — времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов. К неправильному диагнозу могут привести также незнание, а иногда и личностные особенности врача (самолюбие, тщеславие, нерешительность характера и др.). |
Похожие:
![Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» icon](/i/doc32.png) | Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... | | Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся... |
| Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия... | | Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,... |
| Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» | | Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на... |
| Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,... | | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... |
| Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления... | | Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов... |