Скачать 10.15 Mb.
|
Аллергический отек гортани Характерно острое начало. У больных отмечают отягощенный аллер-гологический анамнез, часто возникают повторные приступы. Лечение: антигистаминные препараты, отвлекающая терапия, кортикостероиды. Эпиглоттит Характерно постепенное начало, температура тела повышается до 40 °С. Возникает выраженная бактериальная интоксикация. При осмотре надгортанник отечный, степень стеноза меняется от положения ребенка, голос не изменен. Лечение: отвлекающая терапия, жаропонижающие, транспортировка в положении сидя. Истинный круп при дифтерии Клинические проявления: афония, стеноз и значительный отек миндалин, грязно-серый налет на слизистой оболочке полости рта, отек шеи, интоксикация. Лечение: в/м введение противодифтерийной сыворотки, назначают антибиотики пснициллиновой группы. Заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, ангина Людвига, моно-нуклеоз При наличии паратонзиллярного абсцесса назначают антибиотик пенициллиновой группы, при ДН устанавливают назофарингеальный воздуховод. При мононуклеозс вводят преднизолон 2 мг/кг, назначают антибиотик пенициллиновой группы; при заглоточном абсцессе — антибиотик широкого спектра действия. СИНДРОМ НАПРЯЖЕНИЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Этот синдром включает в себя быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения из-за скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. Клиническая картина складывается из признаков недостаточности дыхания и кровообращения и локальных симптомов сочетания пневмо-гидроторакса со смещением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. При острой форме синдрома ребенок внезапно бледнеет, появляется холодный липкий пот, затрудненное дыхание, нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, могут наблюдаться судороги, затем кома. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. При перкуссии над легкими определяется тимпаничес-кий звук (пневмоторакс), при гидротораксе — приглушение. При аус-культации дыхание на больной стороне проводится. При синдроме напряжения в грудной полости показана кислородо-терапия и срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют с возвышенным головным концом. ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ, ТАКТИКА ПЕДИАТРА ПРИ СИНДРОМАХ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ Острая недостаточность кровообращения может возникать вследствие нескольких причин: снижения сократительной способности миокарда (сердечная недостаточность), резкого снижения сосудистого тонуса (коллапс, острая надпочечниковая недостаточность, острая крово-потеря или эксикоз). Острая недостаточность кровообращения может быть результатом комбинации сердечной и сосудистой недостаточности, то есть смешанной. Восстановление сердечной деятельности — основной компонент выведения из состояния клинической смерти. СЛР включает закрытый массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляцию, в/в введение лекарственных препаратов и экстренную ликвидацию метаболического ацидоза. Критериями эффективности закрытого массажа сердца служат передача массирующих движений в виде пульса на локтевую артерию, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых оболочек. Сужение зрачков можно ожидать, только если в процессе реанимации не были введены атропин и адреналин. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОЛЛАПС Это угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Наиболее частые причины коллапса у детей: тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.); острая надпочечниковая недостаточность; передозировка гипотензивных средств; острая кровопотеря; тяжелая травма. Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ва-готонический и паралитический. Симпатотонический коллапс Он обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компен- саторного выброса катехоламинов. Для него характерно возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус; бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп; тахикардия, АД нормальное и повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируют в следующих фазах. Ваготонический коллапс В этой фазе отмечают значительное расширение артериол и арте-риовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, выраженный акроцианоз, резкое снижение АД. Пульс обычно слабого наполнения, нередко отмечают брадикардию, может возникать шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, оли-гурия. Паралитический коллапс Он обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейна-Стокса, АД снижается до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход. Неотложная помощь Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!
■ обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузион-ную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин; ■ одновременно ввести кортикостероиды в разовой дозе: гидро кортизон 10-20 мг/кг в/в или преднизолон 5—10 мг/кг в/в или в дно полости рта, или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/в. • При некупирующейся артериальной гипотензии необходимо:
Введение норадреналина п/к или в/м не рекомендуют из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (это возможно только в исключительных случаях, когда отсутствуют доступные вены). • По показаниям проводят первичную сердечно-легочную реанима цию, после чего больного госпитализируют в реанимационное отделе ние после оказания неотложных мероприятий. ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) Это внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Причины обморока
• Гипогликемия. • Цереброваскулярные заболевания и др. Клиническая картина Обмороки чаще встречаются у девочек и девушек 15-19 лет. Типичным предвестником обморока выступает головокружение, а также чувство неустойчивости и неприятной легкости. Основные признаки обморочного состояния: внезапность развития, кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин), обратимость, быстрое и полное восстановление сознания — ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания. Во время осмотра при обмороке у ребенка выявляют резко сниженный мышечный тонус, бледность, расширенные зрачки, пульс слабого наполнения, сниженное АД, приглушенные тоны сердца; частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны; дыхание поверхностное. Хотя в большинстве случаев обморок имеет функциональную этиологию, в каждом случае необходимо исключать органическую патологию. Для стеноза аорты, гипертрофической кардиомиопатии, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе больные могут отмечать «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ. О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде характерна длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль Диагноз подтверждают при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л или терапией ex juvantibus. Неотложная помощь при обмороке
Госпитализация при обморочном состоянии функционального гене-за не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ К снижению сократительной способности миокарда, вызывающей сердечную недостаточность, приводят: остро наступившая сердечная декомпенсация при врожденных пороках сердца, острая инфекционная дистрофия миокарда, инфекционные и инфекционно-аллергические кардигы, выраженные расстройства ритма сердечной деятельности различной этиологии, реже — другие причины. В зависимости от остроты процесса и степени декомпенсации выделяют две основные разновидности СН: синдром малого сердечного выброса; застойную сердечную недостаточность I—III степени. Причины синдрома малого сердечного выброса • Аритмический шок.
Клинически синдром малого сердечного выброса проявляется резким понижением АД, бледностью, беспокойством (болевой синдром), частым нитевидным пульсом, акроцианозом, олигурией, дезориентацией и возбуждением. На ЭКГ обычно регистрируют депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т. Застойная сердечная недостаточность Клиническая картина складывается из тахикардии и одышки у ребенка в покое. Застой в большом круге кровообращения проявляется в увеличении размеров печени, периорбитальными отеками, отмечают набухание шейных вен и одутловатость лица, акроцианозом, отеч- ностью нижних конечностей. При застое в малом круге возникает диффузный цианоз, бронхоспазм, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. У детей раннего возраста типично наличие застоя в обоих кругах кровообращения. В более тяжелых случаях отмечаются распространенные отеки, глухость сердечных тонов, олигурию, расширение границ сердца. При развитии острой сердечной недостаточности необходимо вызвать бригаду интенсивной терапии для срочной госпитализации. Начинают оксигенотерапию, вводят фуросемид внутривенно 1-2 мг/кг. При отсутствии эффекта лечение проводится как при отеке легких. АРИТМИИ СЕРДЦА Вызвать расстройства сердечной деятельности до состояния сердечной недостаточности могут пароксизмальные тахикардии и полная ат-риовентрикулярная блокада. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сердечного ритма более 150-160 ударов в минуту у старших детей и более 200 ударов в минуту у младших. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов (реже — несколько дней), с внезапным восстановлением нормального ритма сердца. Для нарушений ритма характерны специфические ЭКГ проявления. Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии: нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма; органические поражения сердца; дизэлектролитные нарушения, отравления; психоэмоциональное и физическое напряжение. Выделяют пароксизмальную тахикардию: наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия чаще носит функциональный характер и возникает в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается реже и обусловлена, как правило, органическими заболеваниями сердца. |
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... | Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся... | ||
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия... | Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,... | ||
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» | Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на... | ||
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,... | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... | ||
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления... | Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |