Рабочая программа преддипломной практики (педиатрический профиль) Специальность: 34. 02. 01 «Сестринское дело»
Скачать 1.09 Mb.
|
I этап Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации является сам пациент, который излагает предложения о состоянии своего здоровья; члены семьи пациента, его коллеги, друзья, случайные прохожие, т.е. люди, которые присутствовали при развитии заболевания. Оценка состояния является непрерывным процессом, медсестра должна поддерживать связь со своими коллегами (врачи, м/сестры, лаборанты и т.п.). В ряде случаев из мед. документации (амбулаторная карта, выписка из истории болезни, лабораторные данные и др.) можно получить необходимые с ведения о состоянии здоровья пациента в прошлом, использовавшихся методиках лечения, достигнутого результат. Изучение специальной медицинской литературы помогает медсестре повышать свой профессиональный и образовательный уровень в области той патологии, которая имеется у больного. В сестринской истории болезни студент отражает на примере одного больного все пять этапов сестринского процесса, давая обоснования своим действиям, демонстрируя, как собранная информация используется для идентификации проблем пациента в планировании я выполнении ухода, особенно ухода за больным. II этап Определение сестринского диагноза. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медицинской сестры. В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен ив выявление реакций организма на заболевание (боль, гиперемия, слабость, беспокойство и т.д.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь - и все это должно быть отражено в сестринской истории болезни. Для успешного разрешения проблем пациента медсестре необходимо их разделить на существующие и потенциальные, которые рассматриваются с учетом приоритетов (первичные, промежуточные, вторичные). III этап Далее медсестра должна заниматься планированием медицинской помощи. Целью данного этапа является определение приоритетов обслуживания индивидуального плана ухода с тем, чтобы облегчить адаптацию больного и его семьи к изменениям, которые могут возникнуть в связи с нарушением здоровья. Спланировав все мероприятия, медсестра приступает к их реализации. IV этап Осуществление плана сестринских вмешательств. Его цель - обеспечение соответствующего ухода за больным, т.е. оказание помощи пациенту в удовлетворении жизненных потребностей; обучение и консультирование при необходимости пациента, членов его семьи. Потребность пациента в помощи может быть временной и постоянной. Временная помощь рассчитана на короткое время, когда существует ограничение самообслуживания, при обострении заболевания, после оказания помощи пациенту, после вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей его жизни. Реабилитирующая помощь должна начинаться сразу же после обострения или заболевания, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким правильно действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Важную роль в уходе за пациентом играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка поможет пациенту подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при заболевании. Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшение состояния и возникновения новых проблем со здоровьем. Сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациента. Он помогает понять медсестре важность и значимость ее деятельности в процессе лечения пациента. Больше всех при этом выигрывает пациент. Vэтап. Оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медсестре установить сильные и слабые стороны своей профессиональной деятельности. Медицинская сестра отмечает прогресс в улучшении состояния здоровья пациента, изменяя в сторону ожидаемых результатов и достижение поставленных целей (полный, частичный, нулевой результат). Очень важна оценка реакция пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученных результатов. Ежедневная работа студентов с пациентом фиксируется в дневнике наблюдений. Оценка пронимаемых лекарственных средств осуществляется студентом, согласно их назначению. Особое внимание уделяется в сестринской истории болезни следующему разделу «Рекомендации при выписке по реабилитации и валеологии». Этому аспекту в работе с пациентами, их родственниками ранее не уделялось достаточно внимания, а между тем это является серьезным, новаторским направлением в современной медицине. Студент должен дать рекомендации по питанию больного, рациональному режиму дня, его социальному поведению, обучить элементам лечебной физкультуры, массажа, приемам нетрадиционной медицины, фитотерапии и народной медицины. Студенту необходимо также вести работу по пропагандированию здорового образа жизни и настроить его на здоровьетворение. Кроме оформления требуется защита курсовой работы, которая проводится на практической части дифзачета по производственной практике по специальности по следующей схеме. Представить «своего пациента» (паспортные данные, специфичность симптомов). Дать общую характеристику истории заболевания, рассказать о выявленных проблемах пациента, поставить сестринские диагнозы. Подробнее рекомендуется остановиться на планировании и реализации. Здесь необходимо пояснить целесообразность ваших действий, продемонстрировать выполнение манипуляций. При оценке результатов реализации проблем пациента сделайте вывод об эффективности ваших действий (полный, частичный, нулевой результат). Что, на ваш взгляд, имело наибольшее значение в выздоровлении пациента. Очень важна оценка реакции пациента на сестринский уход, качества оказанной помощи, полученных результатов. Важное значение имеет мнение пациента о проведенных сестринских манипуляциях. Обратить внимание на реабилитационные мероприятия по восстановлению здоровья. Дайте рекомендации пациенту по профилактике данного заболевания, по ведению здорового образа жизни. Сделайте критический анализ своей работы с пациентом. Сестринская история стационарного больного По дисциплине_______________________________________________________________________ Ф.И.О. студента, группа _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (наименование лечебного учреждения) Дата и время поступления _____________________________________________________________ Дата и время выписки _________________________________________________________________ Отделение ________________________________ палата ____________________________________ Переведен в отделение ________________________________________________________________ Проведено койко-дней ________________________________________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови _____________________ Резус-принадлежность _______________________________ Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов _______________________________ ____________________________________________________________________________________
3. Возраст ___________________________________________________________________________ (полных лет, для детей до года - полных месяцев, до месяца - дней) 4. Постоянное место жительства ________________________________________________________ (город, село; написать адрес, номер телефона, родственников) 5. Место работы, профессия, должность _________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (для учащихся - место учебы, для детей - детское учреждение, для инвалидов - род и группа инвалидности) ____________________________________________________________________________________ И.О.В. (да, нет - подчеркнуть )
осложнения __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Субъективное обследование
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал) 3. С какого временя считает себя больным ________________________________________________ (В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись ли психологические травмы, переутомления, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.) Начало заболевания: когда и как появились первые проявления, их характер __________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Течение заболевания __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии. ____________________________________________________________________________________ Исследования и способы лечения, ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ ( переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции: крапивница, ____________________________________________________________________________________ отек Квинке, вазомоторный ринит) 6. Наследственность ___________________________________________________________________ ( отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, особое внимание ____________________________________________________________________________________ уделяется патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента) 7. Эпидемиологический анамнез: ________________________________________________________ (перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические ____________________________________________________________________________________ заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за пределы города, ____________________________________________________________________________________ контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)
____________________________________________________________________________________ (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
____________________________________________________________________________________ (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, ____________________________________________________________________________________ пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.) 12. Взаимодействие с членами семьи_____________________________________________________ (состав семьи, отношение к семье, поддержка больного ____________________________________________________________________________________ родственниками, есть или нет)
Объективное исследование больного А. Физические данные:
Цвет ____________________ Тургор кожи __________________ Влажность ___________________ Дефекты ____________________________________________________________________________ ( рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров)
____________________________________________________________________________________ (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) 9. Дыхательная система: изменение голоса ________________________ ЧДЦ __________________ Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная) ______________________________ ____________________________________________________________________________________ Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.) ______________________________ ____________________________________________________________________________________ Наличие мокроты (характер) ___________________________________________________________ Сравнительная перкуссия легких _______________________________________________________ Аускультация легких __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (характер дыхательных шумов, хрипы) 10. Сердечно-сосудистая система: Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность _____________________________ ____________________________________________________________________________________ АД на обеих руках: левая ________________________ правая _______________________________ Аускультация : тоны, шумы ____________________________________________________________ 11. Система органов пищеварения и брюшной полости: Осмотр полости рта и зева _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (язык, зубы, десна, небо, акт глотания) Живот ______________________________________________________________________________ (участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Пальпация живота ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Пальпация печени и определение степени ее увеличения ___________________________________ ____________________________________________________________________________________ Пальпация селезенки _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Видимое увеличение щитовидной железы ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 14. Нервная система: Психологическое состояние ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Вегетативная нервная система __________________________________________________________ ( побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз) ____________________________________________________________________________________ Зрачковые рефлексы __________________________________________________________________ Нарушение походки __________________________________________________________________ Тремор _____________________________________________________________________________ Парезы, параличи ____________________________________________________________________ Б. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (с оценкой результата обследования ) В. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (врачебный): |
Похожие:
 | Рабочая программа учебной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос) по... | | Рабочая программа учебной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос) по... |
| Рабочая программа преддипломной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... | | Составлена в соответствии Государственными требованиями к минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Сестринское... |
 | Рабочая программа производственной практики по профилю специальности разработана на основе Федерального государственного образовательного... | | Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос) по специальности среднего профессионального образования 34.... |
| Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки студентов по специальности: «Лечебное... | | Специальность 060109 – Сестринское дело, квалификация Менеджер (М., 2000), примерной программы производственной практики (менеджерской... |
| Перечень вопросов для подготовки к дифференцированному зачёту по производственной практике «Сестринское дело в терапии», М4/9 | | Гбу рмэ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», председатель роо «Ассоциация средних медицинских работников Республики... |