11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
11.2. Администрация МО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно - гигиенического режима и технологии уборки. Проведение инструктажа должно быть задокументировано.
11.3. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
11.4. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
11.5. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
11.6. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
11.7. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, уборочный материал, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другого уборочного материала устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.
11.8. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
11.9. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
11.10. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.
11.11. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
11.12. При наличии одного родильного зала уборку проводят не реже одного раза в три дня, двух родзалов (в боксированном родблоке) - поочередно в каждом из них с применением дезинфицирующего средства»
11.13. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
11.14. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
11.15. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой (за исключением случаев применения средств, не требующих смывания в соответствии с инструкцией по их применению), а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
11.16. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
11.17. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
11.18. Использованную ветошь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства и подвергают стирке. Другой уборочный инвентарь подвергают дезинфекции способом протирания раствором дезинфицирующего средства».
11.19. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов. Не допускается хранение уборочного инвентаря для туалетов вместе с уборочным инвентарём для других структурных подразделений.
11.20. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
11.21. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
- воздействие постоянных электрических полей позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров, как встроенных в систему вентиляции, так и в виде специальных установок;
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, импульсных установок, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей. Необходимое число облучателей для каждого помещения определяется расчетным путем с учетом объема помещения, типа и производительности установки. Экспозиция облучения рассчитывается согласно действующим нормам и регистрируется в журнале учеты работы облучателя. Суммарный срок эксплуатации не должен превышать указанный в паспорте производителя. При использовании в кабинетах бактерицидных облучателей открытого или комбинированного типа выключатели должны быть выведены за пределы помещений.
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок.
11.22. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в МО должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в МО определены пунктом 15 главы I настоящих правил.
11.23. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
11.24. Сбор грязного белья осуществляется в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
11.25. Белье, загрязненное выделениями, по возможности освобождают от выделений, обеззараживают в отделении в специально выделенных емкостях, после чего в мокром виде в клеенчатых мешках отправляют в прачечную больницы, где стирают по технологии обработки инфицированного белья. При отсутствии в отделениях необходимых условий, допускается обеззараживание белья непосредственно в прачечной больницы.
Белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное.
По окончании обеззараживания белья в помещении проводят дезинфекцию.
11.26. Не допускается стирка необеззараженного белья инфекционных больниц (отделений) в коммунальных прачечных.
11.27. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.
11.28. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.
11.29. Стирка белья должна осуществляться в прачечных, режим обеззараживания и стирки в которых соответствует технологии обработки белья для медицинского учреждения или прачечной в составе медицинской организации. В коммунальных прачечных, должна быть выделена отдельная технологическая линия (отдельные машины) для стирки белья медицинских организаций.
11.30. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
11.31. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла, одежда пациента должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке.
При использования для покрытия матрацев чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства способом протирания. камерная обработка не требуется.
Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента.
В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.
Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
11.32. В строящихся и реконструируемых МО следует предусматривать помещение для обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.
11.33. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.
В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.
11.34. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в МО осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.
11.35. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, медицинские изделия назначения однократного применения и др.) осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами.
11.36. МО должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).
11.37. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
11.38. В МО не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.
12. Гигиена рук медицинских работников и кожных покровов пациентов
12.1. В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников и кожные покровы пациентов. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рук по одному из способов − гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов (а также других лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств). Для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук осуществляют гигиеническое мытье рук мылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой.
Для обработки рук используются средства, разрешенные для применения в установленном порядке.
12.2. Кожные покровы пациентов подлежат обеззараживанию перед медицинскими манипуляциями (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). Для удаления загрязнений пациенты моют руки мылом и водой способом двукратной последовательной обработки. После контакта с участками кожных покровов (по периферии повязки и др.) или слизистыми оболочками, а также предметами, опасными в отношении распространения микроорганизмов – возбудителей ИСМП, пациенты обеззараживают руки кожным антисептиком.
12.3. Администрация медицинской организации организует обучение, разрабатывает и активно внедряет систему приверженности гигиене рук медицинских работников и пациентов.
12.4 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – стерильные тканевые.
12.5. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья, обеззараживания рук и средствами по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость медицинскими работниками.
12.6. Гигиеническая обработка рук.
12.6.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.
12.6.2. Гигиеническая обработка рук проводится спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению кожным антисептиком (без предварительного мытья рук). Гигиеническая обработка обеспечивает снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня. Для нанесения на кожу рук антисептика используют дозаторы (диспенсеры).
12.6.3. Гигиеническую обработку рук проводят способом втирания антисептика в кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
12.7. Гигиеническое мытье рук осуществляет при наличии на руках загрязнений. Для гигиенического мытья рук применяют жидкое мыло (в том числе с антимикробными свойствами), которое наносят на руки с помощью дозатора (диспенсера). При гигиеническом мытье рук обращают особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) одноразового использования.
12.8. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор (локтевой или на фотоэлементах) после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Нельзя доливать средство в дозатор! Эпидемиологически обосновано использование антисептика в одноразовых упаковках.
12. 9. Использование перчаток.
12.9.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
12.9.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому.
12.9.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п., во избежание загрязнения рук, тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), удаляют видимые загрязнения, затем снимают перчатки. Использованные перчатки дезинфицируют и удаляют как медицинские отходы класса Б. Руки дважды обрабатывают антисептиком.
12.9.4. При наличии риска инфицирования гемоконтактными инфекциями во время вмешательств с высоким риском нарушения целостности перчаток следует использовать двойные перчатки с индикатором нарушения целостности перчатки.
12.9.5. При выполнении ряда манипуляций при приеме родов (ручное отделение последа и др.) применяют перчатки с удлиненной манжетой.
12.9.6. При выполнении ортопедических вмешательств следует использовать двойные перчатки или перчатки повышенной плотности.
12.9.7. Кольчужные перчатки используют при оперативных вмешательствах с высоким риском пореза, в т.ч. на костях (травматология, хирургия).
12.9.8. При выполнении микрохирургических манипуляций следует использовать перчатки с высоким коэффициентом сцепления с поверхностью либо микротекстурированные перчатки.
12.9.9. При интраоперационной внутриполостной химиотерапии, работе с костным цементом и другими химически агрессивными веществами следует использовать хирургические перчатки из синтетических эластомеров (полихлоропрен, нитрил).
12.10. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала следует при всех видах оперативных вмешательств использовать неопудренные перчатки.
12.11. При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:
снять перчатки;
вымыть руки мылом под проточной водой;
тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
обработать спиртсодержащим кожным антисептиком (70% спиртом) дважды.
12.12. Обработка рук хирургов.
12.12.1. Обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания).
12.12.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в инструкциях/методических указаниях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки
12.12.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
12.13. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.
12.14. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком.
12.15 Обеззараживание кожных покровов пациентов
12.15.1. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.
12.15.2. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
12.15.3. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
12.15.4. Обработку операционного поля проводят путем протирания до полного увлажнения стерильными марлевыми салфетками, смоченными спиртсодержащим кожным антисептиком в соответствии с рекомендациями по его применению.
12.15.5. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
12.16. Для ограничения операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
12.17. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. Место инъекции закрывается стерильным сухим шариком (салфеткой).
12.17.1. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной спиртсодержащим кожным антисептиком или способом орошения антисептиком (аэрозольным методом). Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям по применению конкретного антисептика.
12.18. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля.
12.19. Для санитарной обработки (общей или частичной) кожных покровов пациентов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие моющими и дезинфицирующими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.
|
