Среднего профессионального образования

Скачать 0.85 Mb.

Название	Среднего профессионального образования
страница	7/7
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Приложение 5

Лист сестринского обслуживания

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________________________________________

Дата, Проблемы	Цели (краткосрочные, долгосрочные)	План сестринского вмешательства	Реализация (зависимая, независимая, Взаимозависимая)	Оценка

Подпись медицинской сестры

Приложение 6
Министерство здравоохранения РС (Я)

ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж»

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

стационарного больного

Наименование медицинской организации: __________________________________
Дата поступления

Дата взятия на курацию

Дата выписки

Отделение, палата

Переведен

Проведено койко- дней

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Побочное действие лекарств
ФИО.

Возраст (полных лет, для детей до 1 года- месяца.- дней)

Постоянное место жительство

Мать - Ф.И.О, возраст

Место работы

Отец - Ф.И.О, возраст

Место работы

Детское учреждение (школа)

Кем направлен

Врачебный диагноз
Куратор Ф.И.О __________________________

Группа, курс_____________________________

Ф.И.О. методического рук- ля ______________
МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Источник информации (подчеркнуть) пациент, родственники, медицинские

документы, медперсонал, др.

Причины обращения в медицинскую организацию:

мнение больного (матери) о состоянии ____________________________________

ожидаемый результат ___________________________________________________

Проблемы, угрожающие жизни _______________________________________

История болезни:

Когда началась _________________________________________________________

Как началась ___________________________________________________________

Как протекла___________________________________________________________

Предшествующие факторы_______________________________________________

Обращался к врачу______________________________________________________

Проходил обследование _________________________________________________

Лечение (эффективность) ________________________________________________

История жизни:

роды срочные, до срока, после срока (подчеркнуть)
масса, рост при рождении ________________________________________________
динамика физического развития: - рост с нормальной, избыточной, дефицитом

массы (подчеркнуть)

НПР: соответствовало, опережало, отставал, наблюдается у психоневролога (подчеркнуть)
физическое воспитание - (занятия спортом, гимнастикой)
профилактические прививки - привит по возрасту, не привит, привит с нарушением графика (подчеркнуть)
перенесенные заболевания (детские инфекции, травмы, хронические заболевания)____________________________________________________________
аллергический анамнез:

непереносимость пищи ________________________________________________

лекарств_____________________________________________________________

бытовой химии _______________________________________________________

растения, домашняя пыль и др.__________________________________________

вредные привычки: больного, членов семьи:

курение _____________________________________________________________

алкоголь ____________________________________________________________________

наследственность: диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, хронические

заболевания внутренних органов, туберкулез кожно-венерические (подчеркнуть)
Социальный анамнез

бытовые условия (удовлетворительные, неудовлетворительные)
состав семьи (полная, один из родителей, опекунство, дом интернат)

(подчеркнуть)

психологическая обстановка в семье: конфликты, стрессы, единство (нет) педагогических приемов воспитания, уважение к ребенку (подчеркнуть)

Объективное сестринское обследование

Показатели жизнедеятельности					Оценка
1. Потребность - дышать: число дыханий в минуту ___________________________________ частота пульса в минуту____________________________________ пульс регулярный, не регулярный (подчеркнуть) АД мм р.ст. ______________________________________________ Носовое дыхание (свободное, затрудненное) Комментарий: серозное отделяемое, серозно- гнойное, сукровичное, наличие корок в носовых ходах (подчеркнуть). Голос: обычный, афония, охриплость, гнусавость (подчеркнуть). Кашель. Комментарий: продуктивный, не продуктивный (подчеркнуть) Мокрота. Комментарий: характер и цвет мокроты, количество (подчеркнуть) Одышка. Комментарий: постоянная, в покое или физической нагрузке. Характер: инспираторная, экспираторная (подчеркнуть). Приступ удушья. Потребность в подаче увлажненного кислорода. Комментарии: Потребность в специальном положении в постели (ортопное), постуральном дренаже. Комментарий: Потребность в санации дыхательных путей. Комментарий: Потребность в вибрационном массаже грудной клетки. Комментарий:					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.
2. Потребность – есть, пить Характер вскармливания: грудное, смешанное, искусственное (подчеркнуть). Режим кормления. Комментарий: Продукты заменяющие грудное молоко. Комментарий: Техника кормления (зонд, бутылочка "рожок", грудное вскармливание Комментарий: 5. Нарушение аппетита. Комментарий: (хороший, пониженный, анорексия, повышенный, булимия, извращенный, отвращение к пищи - какой?) Комментарий: 6. Может ли употреблять пищу самостоятельно. Комментарий: 7. Жажда. Комментарий: сколько выпивает жидкости, сухость во рту, отказывается от питья (подчеркнуть) 8. Запах изо рта, состояние слизистой полости рта (здоровая, молочница). Комментарий: неприятный (гнилостный), сладковатый печеночный, кисловатый прелых яблок, запах ацетона и др. (подчеркнуть) 9. Отрыжка. Комментарий: кислым, воздухом, тухлым (подчеркнуть). 10. Изжога. Комментарий: связи с приемом пищи, видом пищи. Что облегчает изжогу? (подчеркнуть) 11. Тошнота. Комментарий: зависимость от приема пищи и ее характера. 12. Рвота, срыгивание. Комментарий: рвота с примесью крови, остатками пищи, желчью и др. Рвота натощак, после еды, приносит ли облегчение? (подчеркнуть) 13. Состояние и количество зубов: верхних…, нижних…, полностью. Кариес. Комментарий: 14. Требуются ли специальные рекомендации по поводу диеты. Комментарий: номер лечебного стола. 15. Врожденные дефекты губы, твердого неба ("заячья губа", "волчья пасть". Комментарий:					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.
3. Потребность – выделять 1. Нарушение мочеиспускания. Комментарий (подчеркнуть, дополнить): – Свободное, затрудненное – Частота мочеиспусканий днем и ночью – Количество мочи за сутки….. мл – Цвет мочи (светло-желтый, темный, цвет «пива») – Наличие крови в моче – Недержание мочи (дневное, ночное) – Пользуется горшком самостоятельно, требуется высаживание 2. Нарушение функционирования кишечника. Комментарий (подчеркнуть, дополнить): – Стул регулярный, нерегулярный – Запоры, поносы – Жжение, зуд в области заднего прохода, зияние ануса – Наличие патологических примесей в кале (каких?) – Удерживает кал, сам садится на горшок, требуется высаживание					Да. Нет. Да. Нет.
4. Потребность - двигаться Назначенный двигательный режим: свободный, палатный, полупостельный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть) Боли в конечностях, суставах. Комментарий: характер болей (связи с переменой погоды, физической нагрузкой) (подчеркнуть) припухлость суставов, изменение цвета, местная температура (подчеркнуть) затруднение при движении, скованность. Комментарий: в каких суставах? Перемещение. Комментарий: ходит сам (а), не ходит (подчеркнуть).					Да. Нет.
5. Потребность - расти. Оценка физического развития: масса тела …….., рост………., окружность головы………., грудной клетки………. Заключение:
6. Потребность - спать, отдыхать Обычная картина сна. Комментарий: продолжительность дневного сна, ночного сна засыпание; медленное, спокойное, быстрое, неспокойное (подчеркнуть) сон глубокий, прерывистый, спокойный, не спокойный (подчеркнуть) Спит с подушкой, без подушки число одеял температура воздуха в палате наличие света наличие шума любимые игрушки Комментарий: Привычный вид отдыха, любимые увлечения, занятия, хобби: чтение, лепка, рисование, игрушки, подвижные и настольные игры (подчеркнуть), другое: Предпочтительный вид отдыха. Комментарий: Есть ли возможность отдыхать? Комментарий:					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.
7. Потребность - быть чистым, одеваться и раздеваться. Имеются ли трудности при одевании, раздевании, связанные с болезныо(подчеркнуть, дополнить): Может ли одеваться, раздеваться сам Достаточно ли одежды (есть ли смена белья пижама, выбор одежды). 3аботится ли о своей внешности. Комментарий: Способность выполнять самостоятельно:					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.
	да	нет	с помощью	с трудом
- мытьё всего тела (ванна, душ) - одевание - причесывание - умывание - подмывание - стрижка ногтей - ухаживание за полостью рта
Состояние кожи (подчеркнуть, дополнить): цвет: бледный, розовый, смуглый, цианотичный, землистый, с мраморностью) толщина подкожно- жировой складки на уровне пупка (см) степень влажности: обычная, сухая, повышенная влажность (подчеркнуть) язвы, пролежни, раны, сыпь, кровоизлияние (подчеркнуть) Состояние ногтей (подчеркнуть, дополнить): чистые, неопрятные (подчеркнуть) (форма, окраска, исчерченность, ломкость) Состояние волос (подчеркнуть, дополнить): ломкость, тусклость, выпадают чистые, неопрятные
8. Потребность - поддерживать температуру тела. Температура тела: - утром - вечером 0зноб Пот Переносимость холода, жары, духоты Требуется ли физические методы охлаждения Комментарий:					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.
9. Потребность - развиваться, быть в безопасности Имеются ли какие- либо двигательные отклонения Комментарий: Имеются ли какие- либо сенсорные отклонения Комментарий: Имеются какие- либо трудности в понимании Комментарий: Ориентирован ли во времени и пространстве Комментарий: Отклонения в психической деятельности. Комментарий (подчеркнуть, дополнить): понимание принятие лекарств (самостоятельно или при помощи взрослого) выполнение врачебных назначений соблюдение режима физиологические отсутствие навыков безопасности. Способность учиться и трудиться сохранены. Комментарий: Есть ли потребность в работе, учебе. Комментарий (подчеркнуть, дополнить): Приносит ли работа, учеба удовольствие. Желание учиться Оценки, получаемые в школе. Есть ли возможность реализовывать свои увлечения. Комментарий: Разговорный язык, владеет речью. Комментарий: правильное произношение заикание сколько слов произносит (если ребенок младшего возраста) Имеются ли какие- либо трудности при общении. Носит ли ребенок очки, контактные линзы. Комментарий: Оценка НПР по возрастным линиям развития. Группа НПР детей раннего возраста.					Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет. Да. Нет.

СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Параметры наблюдения наблюдения	дата
Сознание
настроение
аппетит
Прием пищи: - самостоятельно - требуется помощь - стол №
Сон - нормальный - нарушен
Температура: - утро - вечер
Режим: - постельный - полупостельный - свободный
ЧД
одышка
кашель
пульс
АД
боль
выпито
Выделено мочи
стул
вес
Личная гигиена: - самостоятельно - требуется помощь - наличие предметов ухода
Посещение, помощь семьи

Подпись медсестры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
нарушено удовлетворение потребностей:

Данные лабораторных, инструментальных исследований подтверждающих диагноз.

Проблемы пациента:

Угрожающие жизни
Социальные
Соматические

Функциональные потребности	Настоящие проблемы	Потенциальные проблемы
Дыхание
Питье и питание
Физиологические отправления
Движение бодрствование и общение
Поддержка температуры тела
Потребность быть чистым, рациональная одежда
Обеспечение безопасности
Расти, развиваться

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Характеристика	1	2	3	4
название
Группа препаратов Фармакологическое действие
Показания
Побочные действия
Способ применения (время).
Доза высшая разовая назначения
Особенности введения
Как переносит пациент
Помощь при признаках передозировки

ИТОГ СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

перевод пациента (куда)
выписка домой (с улучшением выздоровлением)
летальный исход

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ВЫПИСКЕ:

Необходимость дальнейшего ухода (при сохранении проблем со здоровьем)

Лечебное питание
Характер бодрствования, ограничение двигательной активности.
Организация режима дня.
Здоровый образ жизни - прогулки, закаливание, отрицание вредных привычек, доступные физические упражнения.
Срок диспансерного наблюдения.

Приложение 7

ОТЧЕТ

о проделанной работе во время производственной практики

по профилю специальности
Студента (ки) _____________________________курса_________группы_____________

ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж»
А. Цифровой отчет

За время прохождения производственной практики выполнен следующий объем работ:

№ пп	Перечень манипуляций	Количество	Оценка

Б. ТЕКСТОВЫЙ ОТЧЕТ

о производственной практике студента (ки)________________________________________

Практику прошел (а) в __________________________________________________________

с_______по_____________20__года в _______________________________________________

________________________________________________________________________________

Какие новые знания получил (а)____________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Какими новыми простыми медицинскими услугами овладел (а)_________________________

_______________________________________________________________________________

Какие исследования запомнились__________________________________________________

_______________________________________________________________________________Какую общественную работу выполнял (а)___________________________________________

Какую форму санитарного просвещения проводил (а)__________________________________

Положительные отзывы___________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Студент (ка)_____________________________________________________________________

Общий руководитель практики (подпись)____________________________________________

Печать медицинской организации

Приложение 8

ХАРАКТЕРИСТИКА
на обучающегося (щейся) ГБОУ СПО РС (Я) «ЯМК» ____________________________________________________________________ (ФИО)

группы __________________ специальности 060501 Сестринское дело,

проходившего (шей) производственную практику с ______по ______201____ г.

на базе медицинской организации: __________________________________________________ _________________________________________________________________________________

по ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

Раздел ПМ 2. Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии, в том числе

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

За время прохождения практики зарекомендовал (а) себя

(производственная дисциплина, прилежание, внешний вид, проявление интереса к специальности, регулярность ведения дневника, индивидуальные особенности морально - волевые качества, честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам и др.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Приобрел (а) практический опыт: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Освоил (а) профессиональные компетенции: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Освоил (а) общие компетенции: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы, рекомендации: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
Практику прошел (прошла) с оценкой:_____________________________________________

Руководитель практики от медицинской организации: _________________________________________________________________________________

(ФИО, должность, подпись)

М.П. медицинской организации

1 2 3 4 5 6 7

	Среднего профессионального образования «забайкальское краевое училище... Российской Федерации от 14. 06. 2013 г. №464 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по...		Рекомендации по организации деятельности приемных, предметных экзаменационных... Письмо Управления учебных заведений среднего профессионального образования Минобразования России от 27. 05. 97 N 12-52-78ин/12-23...
	Среднего профессионального образования Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности...		Образовательная программа среднего общего образования реализуется... По реализации образовательной программы среднего общего образования в пределах освоения образовательных программ среднего профессионального...
	Положение о выпускной квалификационной работе студентов обучающихся... Вкр) является формой итоговых аттестационных испытаний выпускников, завершающих обучение по программам подготовки специалистов среднего...		Среднего профессионального образования Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее...
	Среднего профессионального образования Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее...		Среднего профессионального образования Рабочая программа производственной практики профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного...
	Среднего профессионального образования Программа преддипломной практики профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта...		Договор на оказание платных образовательных услуг в сфере среднего профессионального Образования Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Балтийский федеральный университет...

Среднего профессионального образования

Похожие: