Учебное пособие к практическим занятиям для обучающихся по основной образовательной программе
Скачать 1.56 Mb.
|
Практическое занятие №29 Критические периоды в развитии плода и новорожденного Цель: Изучить периоды развития и критические периоды в развитии плода и новорожденного. Задание: 1. Прочитайте статью и заполните таблицу 20. Таблица 20 Периоды развития плода
Периоды развития плода:
Предымплантационный период Движение яйцеклетки по маточной трубе происходит под воздействием женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Прогестерон - гормон беременности, который на ранних сроках беременности вырабатывается в яичнике (на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует в большом количестве этот гормон и способствует наступлению и поддержанию беременности). Если прогестерона вырабатывается недостаточно, яйцеклетка из маточной трубы попадет в полость матки с опозданием. При повышенной перистальтике маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки раньше, чем она может внедриться в слизистую, вследствие чего яйцеклетка может погибнуть. Так как при этом беременность не состоится, задержки очередной менструации не будет, то беременность останется не диагностированной, нераспознанной. Период продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе считается первым критическим периодом беременности (с 12-14 до 10-8 дней до начала очередной менструации). В результате нарушения сложных механизмов регуляции работы маточной трубы яйцеклетка после оплодотворения также может внедриться в стенку трубы (внематочная беременность). Имплантационный период Этот период проходит еще до предполагаемой менструации, чаще всего тогда, когда женщина еще и не подозревает о своей беременности. Попадая в полость матки, зародыш уже состоит из 16-32 клеток, однако он не сразу внедряется в слизистую матки, а еще в течение двух дней находится в свободном состоянии. Эти два дня с момента попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки до ее прикрепления к стенке матки составляют имплантационный период. Место внедрения зависит от ряда обстоятельств, однако чаще всего это передняя или задняя стенка матки. Питание плодного яйца в этот период происходит за счет местного растворения слизистой стенки матки с помощью ферментов, выделяемых плодным яйцом. По истечении 2 суток плодное яйцо внедряется в слизистую матки, которая содержит в большом количестве ферменты, гликоген, жиры, микроэлементы, защитные антитела и другие биологически активные вещества, необходимые для дальнейшего роста зародыша. Второй критический период беременности - имплантация, то есть прикрепление плодного яйца к стенке матки. На процесс имплантации большое влияние оказывают гормональные факторы: концентрация таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин (гормон гипофиза - железы, расположенной в головном мозге), глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) и т.д. Огромное значение имеет и подготовленность слизистой оболочки матки к имплантации, готовность ее принять плодное яйцо. После абортов, выскабливаний, длительного ношения внутриматочной спирали, инфекций, воспалительных процессов может нарушиться рецепторный (воспринимающий) аппарат эндометрия, то есть чувствительные к гормонам клетки, расположенные в слизистой оболочке матки, неправильно реагируют на гормоны, из-за чего слизистая матки недостаточно подготавливается к предстоящей беременности. Если плодное яйцо недостаточно активное, своевременно не выделяет нужное количество ферментов, разрушающих слизистую матки, то оно может внедриться в стенку матки в нижнем сегменте или в шейке матке, в результате чего возникает шеечная беременность или аномальная плацентация (плацента перекрывает выход из матки частично или полностью). Наличие сращений (синехий) в полости матки после воспалительных процессов, выскабливаний, а также миомы матки тоже могут препятствовать нормальной имплантации. Период органогенеза и плацентации Данный период продолжается с момента внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки до 10-12 недель беременности, когда полностью сформированы все органы и ткани плода, а также плацента (детское место - связующее звено между плодом и материнским организмом, с помощью которого происходят процессы питания, обмена веществ и дыхания плода в утробе матери). Это очень ответственный период внутриутробной жизни, т.к. в это время идет закладка всех органов и тканей плода. Уже на 7-й день после оплодотворения яйцеклетки организм матери получает сигнал о беременности благодаря гормону - хорионическому гонадотропину (ХГ), который выделяется плодным яйцом. ХГ, в свою очередь, поддерживает развитие желтого тела в яичнике. Желтое тело выделяет прогестерон и эстрогены в количестве, достаточном для поддержания беременности. На начальном этапе беременности, до формирования плаценты, желтое тело берет на себя функцию гормональной поддержки беременности, и если по тем или иным причинам желтое тело работает неполноценно, то могут возникнуть угроза выкидыша, выкидыш или неразвивающаяся беременность. Весь период органогенеза и плацентации также является критическим периодом внутриутробной жизни плода, т.к. плод высокочувствителен к повреждающему влиянию окружающей среды, особенно в первые 3-6 недель органогенеза. Этот критический период развития беременности особенно важен, т.к. под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть или у него могут возникнуть аномалии развития. В эти периоды особенно опасно влияние на зародыш факторов окружающей среды, в числе которых: - физические (ионизирующие излучения, механические воздействия); это может быть действие ионизирующей радиации, например, в условиях техногенной катастрофы на атомных объектах, механические воздействия в виде вибрации и проч. на соответствующих производствах или в момент спортивных тренировок. Что касается влияния радиации, то, если она воздействует на женщину до имплантации зародыша (в предыимплантационный период), в 2/3 случаев эмбрион погибает. В период органогенеза и плацентации часто возникают пороки развития или наступает внутриутробная гибель зародыша или плода. - химические: фенолы, окись азота, пестициды, тяжелые металлы и т.д. - эти вещества также могут попасть в организм беременной, если она работает на соответствующих производствах или при проведении ремонта в помещении, где долго находится женщина. К химическим веществам относятся никотин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, например используемые для лечения онкологических заболеваний, и т.д. Из химических соединений особенно неблагоприятно сказываются на состоянии зародыша свинец, ртуть, бензол, никотин, оксиды углеродов и другие вещества, которые могут вызвать пороки развития. Некоторые лекарственные препараты особенно противопоказаны во время беременности (например, противоопухолевые антибиотики); если они принимались, то рекомендуется прерывание беременности на ранних сроках. При приеме некоторых лекарственных средств необходимы консультация генетика, тщательное наблюдение во время беременности за состоянием зародыша и плода (УЗИ, исследование крови на хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстриол, которые позволяют заподозрить наличие пороков развития плода - анализ проводится в 16 - 20 недель беременности). Женщин, работающих на химическом производстве, во время беременности необходимо перевести в другие, менее опасные цеха. - биологические (например, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи, и т.д.) (Таблица 21). Таблица 21 Влияние биологических факторов на состояние плода и новорожденного
В критические периоды вредные воздействия приводят к наиболее тяжелым последствиям - гибели зародыша или формированию грубых пороков развития. Плодный период С 12 недель беременности начинается плодный период внутриутробной жизни плода, который длится до 40 недель. В это время плод уже полностью сформирован, однако физически незрел. Сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель являются критическими для пациенток с гиперандрогенией - повышенным содержанием мужских половых гормонов - из-за начала выработки гормонов плода. В эти сроки необходимо проверить уровень гормонов и скорректировать дозу препаратов, которые назначены для снижения количества мужских половых гормонов. В 13 недель беременности плод мужского пола начинает вырабатывать собственный тестостерон - мужской половой гормон, в 20 - 24 недели начинается выработка кортизола и мужских половых гормонов корой надпочечников плода, в результате чего у женщины с гиперандрогенией может быть очередной подъем мужских половых гормонов, что приведет к прерыванию беременности. В 28 недель гипофиз плода начинает синтезировать гормон, стимулирующий работу надпочечников, - адренокортикотропный гормон, в результате чего усиливается выработка мужских половых гормонов, что также может привести к прерыванию беременности. При необходимости на этом сроке доктор скорректирует дозу лекарственных препаратов.
Таблица 22 Подразделение врожденных пороков в зависимости от механизма развития
Подразделение врожденных пороков в зависимости от механизма развития 1) Нарушенное развитие органа. Эмбриональный зачаток не возникает вообще или не развивается до необходимого уровня как целое или часть (врожденное отсутствие одной из верхних конечностей; отсутствие почки; альбинизм и алкаптонурия, как пример цитогенетического дефекта). Такой тип аномалии называется агенезией. 2) Остановка развития органа. Прекращение прогрессивного развития, препятствующее достижению завершения строения (двойная матка, расщелина мягкого и твердого неба, атрезия, т.е. слепое окончание, двенадцатиперстной кишки, пупочная грыжа, общая брыжейка), или остановка нормального роста (карликовость, инфантильная матка и др.). 3) Чрезмерный рост органа (общий или местный). Превышение нормального количества (лишний палец, удвоение полового члена, истинные близнецы). Чрезмерная интенсивность развития (гипертрихоз, ихтиоз, облитерация, т.е. заращение, сигмовидной кишки). 4) Слияние или расщепление органа (удвоение мочеточника, подковообразная почка). 5) Нарушение способности образовавшегося целого далее делиться (слияние глазных яблок – циклопия, слияние пальцев – синдактилия, слияние бедер – симподия). 6) Нарушение способности эмбрионального материала к атрофическим процессам, приводящие к персистенции временных структур (мембрана анального отверстия, влагалищный вырост брюшины, удвоение полых вен и др.). 7) Нарушение единого целого в ходе формирования дефинитивных органов (дольчатые или добавочные селезенка, поджелудочная железа, надпочечник). 8) Нарушение процессов миграции. Затруднено нормальное перемещение всего формирующегося органа или его части (неопущение яичка в мошонку – крипторхизм; нарушение смещения краниально окончательной почки – тазовая почка). чрезмерно активное перемещение (миграция яичников в наружные половые органы; смещение нижних паращитовидных желез в грудную полость). 9) Нарушение дефенитивной локализации. Органы зародыша занимают необычное для них место (транспозиция висцеральных органов; расположение зубов в мягком небе и др.). 10) Атипическая дифференцировка. Эмбриональный период заканчивается формированием необычной для нормального плода структуры (врожденные опухоли; ахондроплазия; несовершенный остеогенез). 11) Атавизмы. Развитие структур, характерных для далеких эволюционных предков. 3. Запишите характеристику морфологических изменений, выходящих за пределы нормы. Морфологические изменения, выходящие за пределы нормы, называются дисплазией. Они, в свою очередь, подразделяются на: 1) мальформации (неправильное образование структур зародыша под влиянием тератогенных и генетических факторов); 2) деформации (аномалии, возникающие в результате механического воздействия); 3) дисрупции (врожденные пороки, возникающие вследствие инфекционной или сосудистой патологии, а также амниотических перетяжек); 4) стигмы дисэмбриогенеза, к которым относятся пороки развития, не требующие медицинского вмешательства. 4. Запишите таблицу 23 «Сроки возникновения некоторых аномалий развития эмбрионов и плодов человека». Запомните сроки формирования аномалий. Таблица 23 Сроки возникновения некоторых аномалий развития эмбрионов и плодов человека
Список микропрепаратов к диагностическому занятию по эмбриологии:
Вопросы к теоретическому зачету:
Список использованных источников
Интернет-ресурсы
|
Похожие:
 | Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,... | | Учебное пособие разработано кандидатом технических наук, доцентом кафедры общей и неорганической химии И. В. Рыбальченко |
| Учебное пособие предназначено для подготовки студентов экономико-управленческих специальностей по программе группового проектного... |  | Методическая разработка предназначена для обучающихся специальных дисциплин к практическим занятиям по мдк. 04. 01 «Теория и практика... |
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Учебное пособие в первую очередь предназначено для слушателей яхтенных школ вфпс, обучающихся по программе подготовки "Оператор vhf... |
| Учебное пособие предназначено для студентов неюридических специальностей для подготовки к семинарским занятиям по дисциплине «Правоведение».... | | Представлены методические указания к практическим занятиям по учебной практике, образцы документов для выполнения практических заданий,... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по экономическим и другим специальностям, преподавателей, бухгалтеров, руководителей... | | Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по экономическим и другим специальностям, преподавателей, бухгалтеров, руководителей... |