4.3.Клиническая картина и классификация
4.3.1 Наиболее частые симптомы и синдромы «Ээнтеробиоза»
Инкубационный период заболевания составляет 3-6 недель. Выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения.
Наиболее ранний симптом – зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели., что связано с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса. У девочек при попадании остриц во влагалище развиваются вульвит или вульвовагинит. Рецидивирующий перианальный зуд приводит к формированию астено-невротического синдрома, что проявляется раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, головными болями, обморочными состояниями, утомляемостью, ночным энурезом. Наблюдаются абдоминальный Абдоминальный болевой и диспептический синдромы: отмечаются периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной и гипогастральной областях, метеоризм, учащение стула, изменение его консистенции (полуоформленный, кашицеобразный), появление слизи в каловых массах, иногда – тошнота. В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается эозинофилия. Нередко наблюдается бессимптомная форма заболевания.
Осложнения. При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области (секретом остриц) вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита, пиодермии. При длительной Длительная инвазии инвазия энтеробиозом формируется формирует астено-невротический синдром.
Прогноз. Неосложненное течение энтеробиоза характеризуется благоприятным прогнозом для жизни и здоровья.
4.3.2. Классификация «Ээнтеробиоза».
Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): В80 Энтеробиоз
Классификация по МКБ-10????
Клиническая кКлассификацияклассификация «Ээнтеробиоза» не разработана.
4.4 Общие подходы к диагностике
Диагностика Диагностику «Ээнтеробиоза »производится проводят путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования. и Она направлена на определение нозологии и клинической формы (манифестная, бессимптомная), выявление осложнений и их тяжести, показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
- отказ от лечения.
Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
Клинические критерии диагностики «Ээнтеробиоза»
Признак
|
Характеристика
|
Сила*
|
Синдром перианального зуда
|
Зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 нед.
|
А
|
Поражение перианальной области
|
На фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса
|
А
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Боли вокруг пупка, в гипогастральной области
|
В
|
Диспептический синдром
|
Тошнота, метеоризм, учащение стула
|
В
|
Астено-невротический синдром
|
Головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушения сна, обморочные состояния, раздражительность, ночной энурез
|
В
|
Синдром эозинофилии
|
Повышение абсолютного и относительного количества эозинофилов в периферической крови
|
А
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам
Признак
|
Характеристика признака
|
Легкая степень тяжести
|
Средняя степень тяжести
|
Тяжелая степень тяжести
|
Выраженность перианального зуда
|
Отсутствует или отмечается кратковременно ночью
|
Отмечается кратковременно ночью и в дневное время
|
Постоянный нестерпимый зуд в перианальной области
|
Характер и тяжесть поражений перианальной области
|
Отсутствуют или отмечаются в виде небольших ссадин
|
Ссадины, трещины, экзематозное воспаление в перианальной области
|
Пиодермия, выраженный экзематозный воспалительный процесс
|
Выраженность абдоминального болевого синдрома
|
Отсутствует или незначительно выражен, кратковременный
|
Периодические ноющие боли в животе с локализацией вокруг пупка, в гипогастрии
|
Схваткообразные интенсивные и повторные боли в животе с локализацией в вокруг пупка, в гипогастрии и без четкой локализации
|
Выраженность диспептического синдрома
|
Отсутствует или незначительно выражен
|
Периодически отмечается тошнота, отрыжка, метеоризм, флатуленция, учащение стула, появление слизи в каловых массах
|
Частые и выраженные диспептические расстройства верхнего и нижнего отдела пищеварительного тракта
|
Выраженность астено-невротического синдрома
|
Отсутствует или незначительно выражен
|
Головные боли, утомляемость, нарушения сна, обморочные состояния, раздражительность
|
Головные боли, утомляемость, нарушения сна, обморочные состояния, раздражительность, ночной энурез
|
Выраженность эозинофилии
|
Незначительное повышение количества эозинофилов в периферической крови
|
Умеренное повышение количества эозинофилов в периферической крови
|
Значительное повышение количества эозинофилов в периферической крови
|
Осложнения
|
Нет
|
Нет или имеются (вульвит, вульвовагинит, сфинктерит, энтеробиозный эндометрит)
|
Имеются тяжелые осложнения (парапроктит, аппендицит, воспаление тазовой брюшины)
|
Эпидемиологическая диагностика
Эпидемиологические критерии диагностики «Ээнтеробиоза»
Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Энтеробиоз».
Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
Путь передачи
|
Характеристика
|
Сила*
|
Контактно-бытовой
|
Контакт с загрязненными яйцами остриц руками, бельем, посудой, игрушками, предметами ухода; несоблюдение правил личной гигиены
|
А
|
Воздушно-пылевой
|
Вдыхание загрязненного яйцами остриц воздуха и пыли
|
В
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7 Лабораторная диагностика
4.7.1 Методы диагностики
Метод
|
Показания
|
Сила*
|
Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) с использованием липкой ленты (по методу Грэхэма)
|
Пациенты с перианальным зудом, с клиническими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и аллергическими проявлениями для диагностики энтеробиоза
|
А
|
Микроскопическое исследование кала на яйца остриц
|
Пациенты с перианальным зудом, с клиническими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и аллергическими проявлениями для диагностики энтеробиоза
|
В
|
Гематологический метод (выявление эозинофилии)
|
Пациенты с перианальным зудом, с клиническими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и аллергическими проявлениями для диагностики энтеробиоза
|
C
|
Копрологический метод
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для подтверждения нозологии и выявления нарушений пищеварения (нарушений переваривания и всасывания питательных веществ)
|
В
|
Молекулярно-генетический метод (ПЦР кала)
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для определения нозологии
|
А
|
Гистоморфологическое исследование препаратов слизистой оболочки кишки, полученных при биопсии, на личинки остриц и гранулемы из эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для диагностики осложнений заболевания
|
D
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Признак
|
Критерии
|
Сила*
|
Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма)
|
Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок
|
А
|
Яйца остриц в фекалиях
|
Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования
|
В
|
ДНК остриц
|
Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР
|
А
|
Эозинофилия
|
Выявление эозинофилии по данным клинического анализа периферической крови
|
В
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
Признак
|
Легкая степень тяжести
|
Средняя степень тяжести
|
Тяжелая степень тяжести
|
Уровень повышения количества эозинофилов в периферической крови
|
До 10 %
|
До 20%
|
Более 20%
|
Уровень повышения продуктов недостаточного переваривания и всасывания питательных веществ по данным копрограммы (в крестах)
|
+
|
++
|
+++
|
Яйца остриц в материале с перианальных складок
|
Имеются
|
Имеются
|
Имеются
|
Яйца остриц в фекалиях
|
Имеются
|
Имеются
|
Имеются
|
ДНК остриц в фекалиях
|
Имеются
|
Имеются
|
Имеются
|
4.8 Инструментальная диагностика
Методы инструментальной диагностики
Метод
|
Показания
|
Сила*
|
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для выявления осложнений заболевания (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины)
|
С
|
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для диагностики осложнений и подтверждения нозологии
|
В
|
Лапароскопия
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для выявления осложнений (аппендицит, воспаление тазовой брюшины)
|
С
|
Вульвоскопия
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для выявления энтеробиозного вульвита
|
В
|
Вагиноскопия
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для выявления энтеробиозного вагинита
|
В
|
Гистероскопия
|
Пациенты с клиническими симптомами энтеробиоза для выявления энтеробиозного эндометрита
|
В
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой
Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики
Признак
|
Без осложнений
|
С осложнениями
|
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление осложнений (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины)
|
Эндоскопическое исследование толстой кишки
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника, визуальное обнаружение остриц
|
Лапароскопия
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление осложнений (аппендицит, воспаление тазовой брюшины)
|
Вульвоскопия
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление энтеробиозного вульвита
|
Вагиноскопия
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление энтеробиозного вагинита
|
Гистероскопия
|
Отсутствие патологических изменений
|
Выявление энтеробиозного эндометрита
|
4.9 Специальная диагностика
4.9.1 Методы специальной диагностики
Эндоскопическое исследование толстой кишки
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)
Микологическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)
Комплекс исследований для выявления аллергена
Гистоморфологическое исследование препаратов слизистой оболочки кишки, полученных при биопсии, на личинки остриц и гранулемы из эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов
Исследование сыворотки крови на антитела к Saccharomyces cerevesea для дифференциальной диагностики с болезнью Крона.
Лапароскопия
Вагиноскопия
Гистероскопия
Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры
4.10 Обоснование и формулировка диагноза
При формулировке диагноза «Ээнтеробиоз »учитывают особенности клинического течения заболевания, степень тяжести и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
- оОсложнение:
- сСопутствующее заболевание:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Ээнтеробиоза».
4.11 Лечение
|
