Приложение N 6
к методическим рекомендациям
"Медико-педагогический контроль
за организацией занятий физической
культурой обучающихся с отклонениями
в состоянии здоровья"
ПРОЦЕДУРА ИЗМЕРЕНИЯ И ОЦЕНКА АД
Для измерения АД могут быть использованы механические тонометры, автоматические и полуавтоматические приборы, прошедшие испытания для подтверждения точности измерений. Цена деления шкалы тонометра должна составлять 2 мм рт. ст. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча учащегося. Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% окружности плеча, длина должна покрывать 80 - 100% окружности плеча. У детей при окружности плеча 16 - 21 см используют манжеты, ширина резиновой камеры которой составляет 8 см, длина - 21 см; у крупных детей при окружности плеча 22 - 26 см - 10 см и 24 см соответственно. Окружность измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым и акромиальным отростком лопатки. Для детей 12 лет и старше используют манжету для взрослых (13 x 26 см).
Во время измерения АД ребенок должен сидеть, опираясь на прямую спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами (ноги должны опираться на пол), не менять положения и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения.
Перед измерением АД обследуемый должен сидеть спокойно не менее 5 минут. Измерение проводится на правой руке. Рука должна удобно лежать на столе, ладонью кверху, примерно на уровне сердца. Манжета накладывается на правое плечо, при этом ее нижний край - примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом, должна располагаться с наружной стороны, а трубка, соединяющая манжету с резиновой грушей, - с внутренней стороны по отношению к обследуемому.
Затем манжета соединяется с манометром. Воздух накачивается в манжету, при этом измеряющий пальпирует пульс обследуемого на правой радиальной артерии.
При определенном давлении в манжете пульс исчезает. После этого давление поднимают еще на 20 мм рт. ст. - это будет "максимальное давление" в манжете. После этого воздух из манжеты быстро выпускается. При последующих измерениях АД у того же обследуемого давление в манжете предварительно доводится до "максимального" уровня.
При измерении АД обычным фонендоскопом во время выпускания воздуха из манометра проводится аускультация звуков Короткова. Регистрируются I и V фазы. Первая фаза (появление) звуков Короткова отмечается как систолическое (САД), пятая (исчезновение) - как диастолическое (ДАД). При измерении АД у детей может регистрироваться феномен "бесконечного тона", когда тоны прослушиваются до 0 мм рт. ст. В этом случае оценка диастолического АД должна осуществляться по IV фазе тонов Короткова, когда отмечается изменение тембра и звука
Измерение АД производится с точностью до 2 мм рт. ст. Если при измерении АД его значение оказывается между двумя отметками шкалы, то отмечается ближайшая верхняя четная цифра. Следует избегать предпочтения к определенным конечным цифрам АД (0, 2, 4, 6, 8). Особенно часто в качестве конечной цифры медики необоснованно регистрируют 0 (ноль) - 110/70; 120/80; 130/90. Повторные измерения проводятся не ранее чем через 2 - 3 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты.
Регистрируются значения всех трех измерений, которые заносятся в карту обследования. Для оценки АД используются средние значения САД и ДАД. Необходимость трехкратного измерения АД продиктована высокой лабильностью АД у детей в ответ на внешние раздражители. В связи с тревожной реакцией ребенка на проведение медицинского осмотра и сам процесс измерения АД может выявляться однократное повышение АД, так называемый феномен "гипертонии на белый халат" (ГБХ).
Оценка артериального давления
Для оценки АД используют процентильное распределение показателей систолического и диастолического АД (САД и ДАД) детей в популяции с учетом возраста и пола, представленное в таблице. Оценка проводится по отрезным точкам процентильного распределения САД и ДАД, полученным при трехкратном измерении. Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то оценка АД устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.
Нормальное артериальное давление определяется, когда значения САД и ДАД находятся в пределах 10 - 89 процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста и пола.
Обучающиеся с оценками ниже 10 процентиля, либо 90 процентиля и выше нуждаются в повторных измерениях после 30-минутного отдыха. При определении повторных неблагоприятных значений АД к оценке функциональных возможностей не допускаются и направляются на консультацию врача.
Процентильное распределение значений АД у детей
и подростков (НИИ ГиОЗДиП НЦЗД РАМН, 2006)
Возраст
(лет)
|
Пол
|
Процентильное распределение САД, мм рт.ст.
|
5
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
95
|
6
|
М
|
82
|
85
|
90
|
96
|
100
|
108
|
114
|
Д
|
80
|
84
|
88
|
96
|
101
|
110
|
115
|
7
|
М
|
83
|
86
|
90
|
99
|
105
|
111
|
116
|
Д
|
82
|
85
|
90
|
97
|
102
|
110
|
115
|
8
|
М
|
84
|
86
|
90
|
99
|
107
|
111
|
116
|
Д
|
83
|
85
|
90
|
98
|
104
|
110
|
115
|
9
|
М
|
85
|
89
|
94
|
101
|
107
|
113
|
118
|
Д
|
84
|
85
|
93
|
100
|
105
|
115
|
120
|
10
|
М
|
86
|
90
|
94
|
102
|
110
|
114
|
118
|
Д
|
86
|
90
|
96
|
102
|
110
|
120
|
124
|
11
|
М
|
86
|
90
|
96
|
104
|
112
|
120
|
122
|
Д
|
84
|
88
|
96
|
104
|
112
|
120
|
126
|
12
|
М
|
89
|
93
|
100
|
108
|
116
|
122
|
126
|
Д
|
90
|
94
|
100
|
109
|
116
|
124
|
128
|
13
|
М
|
90
|
94
|
102
|
111
|
116
|
124
|
130
|
Д
|
90
|
98
|
104
|
113
|
118
|
130
|
134
|
14
|
М
|
92
|
100
|
108
|
114
|
122
|
130
|
135
|
Д
|
95
|
99
|
101
|
111
|
114
|
128
|
133
|
15
|
М
|
101
|
103
|
111
|
117
|
125
|
135
|
139
|
Д
|
92
|
99
|
103
|
110
|
117
|
126
|
131
|
16
|
М
|
103
|
105
|
114
|
118
|
127
|
135
|
141
|
Д
|
92
|
99
|
103
|
112
|
118
|
127
|
130
|
17
|
М
|
103
|
107
|
116
|
120
|
126
|
133
|
140
|
Д
|
92
|
96
|
105
|
112
|
117
|
127
|
130
|
Процентильное распределение ДАД, мм рт.ст.
|
6
|
М
|
44
|
49
|
53
|
57
|
62
|
65
|
72
|
Д
|
46
|
50
|
55
|
57
|
60
|
66
|
70
|
7
|
М
|
44
|
49
|
53
|
58
|
63
|
71
|
74
|
Д
|
45
|
51
|
55
|
59
|
63
|
69
|
75
|
8
|
М
|
44
|
49
|
55
|
60
|
65
|
72
|
75
|
Д
|
46
|
52
|
58
|
61
|
67
|
71
|
75
|
9
|
М
|
47
|
51
|
57
|
61
|
69
|
74
|
73
|
Д
|
50
|
51
|
57
|
61
|
68
|
73
|
74
|
10
|
М
|
46
|
50
|
54
|
58
|
68
|
68
|
72
|
Д
|
48
|
52
|
54
|
60
|
68
|
68
|
74
|
11
|
М
|
46
|
48
|
54
|
58
|
64
|
72
|
74
|
Д
|
48
|
52
|
54
|
60
|
64
|
70
|
74
|
12
|
М
|
47
|
51
|
55
|
62
|
66
|
72
|
75
|
Д
|
48
|
52
|
56
|
62
|
66
|
72
|
76
|
13
|
М
|
48
|
54
|
58
|
64
|
68
|
76
|
80
|
Д
|
52
|
54
|
58
|
64
|
72
|
76
|
78
|
14
|
М
|
52
|
56
|
62
|
66
|
70
|
76
|
82
|
Д
|
54
|
56
|
59
|
66
|
69
|
75
|
80
|
15
|
М
|
55
|
56
|
66
|
72
|
76
|
82
|
86
|
Д
|
55
|
57
|
60
|
66
|
70
|
76
|
80
|
16
|
М
|
54
|
58
|
65
|
72
|
76
|
80
|
85
|
Д
|
57
|
60
|
64
|
65
|
74
|
79
|
78
|
17
|
М
|
60
|
60
|
66
|
71
|
77
|
81
|
86
|
М
|
54
|
56
|
61
|
65
|
72
|
79
|
81
| |
