Тарифному Соглашению Единый формат передачи данных в электронном виде и порядок их предоставления в системе
Скачать 2.46 Mb.
|
| Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. 9. Регламент информационного взаимодействия устанавливает формы, сроки и условия передачи электронных данных между участниками ОМС. 9.1. При этом любая передача файлов сопровождается документом на бумажном носителе – «акт приема-передачи данных». Акт приема передачи имеет различную форму в зависимости от цели передачи данных. 9.1.1. При передаче данных МО в ТФОМС Ростовской области для идентификации страховой принадлежности (ИСП) и ФЛК формируется Акт в соответствие с Приложением 8 и п.п. 2.7.1, 3.3.1. 9.1.2. При передаче данных с целью выставления счетов за оказанную медицинскую помощь Акт приема-передачи данных формируется в соответствие с Приложением 9. В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляется следующее взаимодействие:
9.2. Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствие с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информационных и персональных данных гражданина. Тема сообщения при передаче реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в ТФОМС Ростовской области для проведения процедуры форматно-логического контроля и выставлении счетов СМО должна строго соответствовать шаблону OMSкод МО, при этом код МО соответствует Приложению 2, например OMS4010101; при выставлении счетов ТФОМС Ростовской области за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования, тема сообщения должна строго соответствовать шаблону MTRкод МО, при этом код МО соответствует Приложению 2, например MTR4010101. В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях. В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в явочном порядке. При этом передача реестра индивидуальных счетов в электронном виде производится вместе с утверждено формой соответствующего акта приема-передачи данных (Приложение 8, 9). Регламент информационного обмена при проведении процедуры идентификации страховой принадлежности и первичного форматно-логического контроля. 10. Настоящий регламент определяет сроки и порядок проведения информационного обмена между МО и ТФОМС Ростовской области при осуществлении процедуры идентификации страховой принадлежности и первичного форматно-логического контроля счетов за пролеченных больных. 10.1 Реестры индивидуальных счетов в электронном виде предоставляются медицинскими организациями в ТФОМС Ростовской области в течение первых 4 рабочих дней месяца, следующего за отчетным. 10.2 Счета формируются пакетами файлов в соответствии с п.4 без разбивки по СМО. Пакеты файлов должны быть упакованы в архивы архиватором ARJ версии не ниже 2.6 или архиватором 7ZIP. 10.3 ТФОМС Ростовской области осуществляет процедуру идентификации страховой принадлежности и ФЛК представленных счетов. По итогам контроля формируются и передаются МО архивы пакетов файлов: - в разрезе СМО; - подлежащие оплате по МТР; - пакет, содержащий ошибки ФЛК; - пакет случаев оказания СМП с неидентифицированными пациентами. Для пакетов счетов в разрезе СМО, их имена формируются по следующим правилам: имя входного архива, полученного от МО + «_» + 2 последних знака реестрового номера СМО. Для пакетов счетов, подлежащих оплате по МТР, имя архива формируется следующим образом: имя входного архива, полученного от МО + «_MTR». Для пакетов счетов, содержащих ошибки ФЛК, имя архива формируется следующим образом: имя входного архива, полученного от МО + «_ERR». Для пакетов случаев оказания СМП с неидентифицированными пациентами имя архива формируется следующим образом: имя входного архива, полученного от МО + «_99». 10.4. При наличии форматно-логических ошибок в представленной информации медицинская организация имеет право исправить ошибки и повторить всю процедуру информационного обмена с ТФОМС Ростовской области в случае, если ее осуществление возможно в сроки, указанные в п. 10.1. 10.4.1. Для проведения повторной процедуры информационного обмена медицинской организацией в ТФОМС Ростовской области представляется полный пакет информации, включая новый Акт (протокол) приема-передачи данных. 10.4.2. При повторной процедуре информационного обмена пакеты информации, полученные ранее от медицинской организации, автоматически аннулируются, как и Акт (протокол) приема-передачи. К учету принимаются те пакеты информации, которые содержат наиболее позднюю дату получения информации ТФОМС РО. 10.5. ТФОМС Ростовской области по окончании проведения процедуры идентификации страховой принадлежности и ФЛК размещает на официальном сайте ТФОМС Ростовской области данные о представленной медицинскими организациями информации о сформированных ТФОМС РО архивах пакетов файлов с указанием контрольных сумм архивных файлов. Данные на сайте представляются в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций. Регламент передачи счетов в электронном виде страховым медицинским организациям и ТФОМС Ростовской области. 11. Настоящий регламент приема-передачи счетов в электронном виде определяет процедуру сдачи и приема счетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, порядок оформления актов (протоколов) приема - передачи данных и критерии, по которым данные счета не поддаются обработке и по этой причине могут быть отклонены. 11.1. Сформированные ТФОМС Ростовской области архивы пакетов файлов по страховым медицинским организациям представляются медицинскими организациями в СМО в качестве реестров счетов в электронном виде. Одновременно со счетами в электронном виде медицинскими организациями в СМО передаются счета на бумажном носителе в 3-х экземплярах, один из которых заверяется в СМО и передается в ТФОМС РО. Прием-передача информации производится по Акту (протоколу) приема-передачи, сформированному согласно Приложению 9 к Единому формату. Все документы на бумажных носителях должны содержать подпись руководителя и печать медицинской организации. 11.1. Счета за оказанную медицинскую помощь, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, а также пакеты случаев оказания СМП с неидентифицированными пациентами МО передает в электронном виде в ТФОМС Ростовской области. 11.2. Страховая медицинская организация сверяет контрольные суммы файлов, представленных МО с информацией, размещенной на сайте ТФОМС Ростовской области. 11.2.1 При несовпадении контрольных сумм, представленных в пакетах файлов, страховая медицинская организация не принимает к дальнейшему рассмотрению представленную информацию. 11.2.2. СМО должна производить прием представленных счетов в соответствии с порядком, указанным в п. 9. 11.3. Сдача счетов в страховые медицинские организации и в ТФОМС Ростовской области осуществляется в первые 4 рабочих дня месяца, следующего за отчетным. 11.4. В случае предоставления данных в электронном виде, не соответствующим представленным ниже критериям, прием счетов, экспертных заключений, Актов и реестров актов экспертиз не производится и счета возвращаются в МО для исправления вместе с перечнем обнаруженных ошибок, формируемым СМО. МО может предоставить исправленные индивидуальные счета в электронном виде или реестры счетов в бумажном виде в установленные Тарифным Соглашением сроки. 11.5. Перечень критериев, при наличии которых невозможно принятие счетов в электронном виде акт приема - передачи не подписывается, счета возвращаются для доработки или исправления:
11.6. В актах приема – передачи данных обязательно наличие всех необходимых данных (наименование и код МО, отчетный период, имя архива, номер реестра счетов, информации о передаваемых файлах, подписи и печати от передавшей стороны). Данные, указанные в акте передачи, должны совпадать с данными фактически представленных файлов (включая контрольную сумму, дату создания и пр.) и данными реестра счетов. При оформлении Акта (протокола) в строке «За период» указывается период оказания медицинской помощи, после слов «что соответствует» следует указать «сводному счету № ____ в реестре сводных счетов № ___. При несоблюдении указанных условий счета на оплату не принимаются. 11.7. СМО при наличии письменного запроса из МО, на срок, указанный в запросе, обязан ежемесячно передавать в электронном виде экспертные заключения, акты МЭЭ и акты экспертизы, послужившие основанием для уменьшения суммы оплаты по счету МО. Передача экспертного заключения и актов экспертизы сопровождается соответствующим актом и осуществляется в срок подачи соответствующего уведомления. 11.8. СМО может, по согласованию с МО, передавать экспертные заключения в электронном виде по электронной почте с использованием средств криптографической защиты информации. В этом случае экспертные заключения сформированные в соответствии с требованиями Единого формата архивируются архиватором ARJ версии не ниже 2.6. или архиватором 7ZIP и вкладываются в электронное почтовое сообщение вместе с текстовым файлом акта приема-передачи данных. МО обязано подтвердить получение почтового сообщения по электронной почте. 11.9. При оформлении акта приема-передачи данных следует иметь в виду, что в строке «За период» указывается период в соответствии с п.1 соответствующего уведомления. После слов «что соответствует» следует указать «Уведомлению № ___». Порядок передачи счетов и документов об их рассмотрении от СМО в дирекцию ТФОМС Ростовской области в электронном виде. 12. Данный порядок определяет процедуру сдачи и приема документов в соответствии с Тарифным Соглашением. (Единый формат передачи данных в электронном виде в системе ОМС Ростовской области и порядок их предоставления). В случае предоставления данных в электронном виде, не соответствующем утвержденному формату и настоящему порядку, прием счетов, заключений и реестры актов не производится, и документы в бумажном и электронном виде возвращаются СМО для исправления. 12.1. СМО передает в ТФОМС РО: 12.1.1. В управление информационно-аналитических технологий ТФОМС Ростовской области счета в электронном виде, полученные от МО и соответствующие им акты приема - передачи данных (Приложение 9) в срок по 6-й рабочий день месяца, следующего за отчетным. 12.1.2. В управление информационно-аналитических технологий дирекции ТФОМС Ростовской области передаются в электронном виде результаты проведения конроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области, акты МЭЭ и реестры актов экспертизы и уведомления в электронном виде в утвержденной форме по актам приема - передачи данных (Приложение 9) в срок по 6 рабочий день месяца, следующего за отчетным. 12.2. Информация по п. 12.1 должна быть представлена в следующем виде: 12.2.1. Счета МО полученные СМО в виде иерархии каталогов следующего вида: - 1. код страховой компании - 2.отчетный месяц - 3.код территории - 4.код ЛПУ (4,5 символ из кода ЛПУ) - 5.порядковый номер предоставляемых счетов. Вся информация должна быть в архивных файлах. 12.2.2. Данные по результатам экспертизы качества медицинской помощи (файлы HEKEZAK.DBF, DEKEZAK.DBF) должны находиться в каталоге 12.2.3. Данные по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи (файлы HEKAZAK.DBF, DEKAZAK.DBF) должны находиться в каталоге 12.3. В случае предоставления данных в электронном виде, не соответствующем утвержденному формату и настоящему порядку, прием счетов, заключений и реестров актов не производится, и документы в бумажном и электронном виде возвращаются СМО для исправления. Регламент передачи МО и СМО нормативно-справочной информации в электронном виде. 13. Порядок передачи МО Тарификационных карт в электронном виде определяет процедуру сдачи и приема документов в соответствии с данным Тарифным Соглашением. 13.1. ТФОМС Ростовской области в течение одного месяца с момента подписания соответствующих документов формирует в электронном виде Классификатор медицинских услуг и тарификационные карты всех МО, работающих в системе ОМС Ростовской области. Тарификационные карты в электронном виде хранятся в качестве эталонной копии в ТФОМС Ростовской области. 13.2. СМО, участвующие в ОМС, получают электронные версии Классификатора медицинских услуг и Тарификационных карт от ТФОМС Ростовской области. 13.3. Изменения тарифов вносятся в эталонные Тарификационные карты дирекцией ТФОМС РО, о чем информирует СМО и МО в недельный срок и, при наличии изменений, до 20 числа Тарификационные карты передаются СМО и МО. 13.4 Рекомендуемый справочник кодов МКБ 10 пересмотра передается СМО и МО. 13.5. Электронные тарификационные карты являются эталонными. Претензии, связанные с применением любыми участниками Тарифного Соглашения (МО, СМО) других способов расчета, округления и пр., не рассматриваются. 13.6. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, ТФОМС Ростовской области и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание электронном виде в следующем формате: Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата 7Z. Имя архивного файла при этом формируется следующим образом: 6 символов федерального кода МО (МО принявшей заявление), 2 символа – день, 2 символа – месяц и 2 символа год. Наименование XML файла определяется следующим образом. OccccccDDMMYY.XML где O – префикс имени файла, сссcсс – 6 символов федерального кода МО из справочника МО, DDMMYY – дата формирования файла. Порядок работы комиссии по Единому формату 14. В связи с необходимостью поэтапного внесения изменений в программные продукты и систему информационного обмена между участниками ОМС, совместным приказом министерства здравоохранения Ростовской области и ТФОМС РО создается постоянно действующая комиссия (с участием всех заинтересованных сторон) с целью оперативной проработки вопросов, связанных с реализацией введения Единого формата данных, и подготовки предложений по внесению изменений в Тарифное Соглашение. 14.1. Данной комиссии предоставляется право на внесение предложений по изменению (согласованному тремя сторонами – министерством здравоохранения Ростовской области, ТФОМС Ростовской области и СМО) в Единый формат данных, не затрагивающему принципиальных подходов к формированию информационного пространства и (или) стоимости областной программы ОМС. Указанные изменения после согласования всеми заинтересованными сторонами оформляются совместным приказом министерства здравоохранения области и ТФОМС Ростовской области. 14.2. В случае если комиссия считает необходимым внесение изменений в Единый формат данных, затрагивающих принципиальные подходы к формированию информационного пространства и (или) стоимости областной программы ОМС, то вносит соответствующие предложения на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Приложение 1 к «Единому формату передачи данных в электронном виде и порядку их предоставления в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере... |  | Настоящий формат описывает требования к xml файлам (далее – файлам обмена) передачи в электронном виде сведений с данными уведомления... |
| Настоящий формат описывает требования к xml файлам (далее – файлам обмена) передачи в электронном виде сведений с данными уведомления... | | Настоящий документ описывает требования к xml файлам (далее – файлам обмена) передачи в электронном виде налоговой декларации по... |
| Настоящий документ описывает требования к xml файлам (далее – файлам обмена) передачи в электронном виде налоговой декларации по... | | Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике |
| Настоящий документ описывает требования к xml файлам (далее – файлам обмена) передачи в электронном виде налоговой декларации по... | | Правила передачи информации о заказах в электронном виде и правила передачи заказов курьеру Компании «Логика» |
| Преимущества получения государственных и муниципальных услуг в электронном виде через Единый портал | | К форматам и способам передачи в электронном виде бюджетной отчетности используемой при информационном взаимодействии между прикладным... |