Министерства здравоохранения российской федерации
Скачать 474.84 Kb.
|
| ЧАСТЬ II Методика проведения диагностических методов исследования в венерологии. № 1. Основные принципы забора материала из мочеполовых органов на ИППП.   Взятие материала для исследования. Качество результата лабораторного исследования во многом зависит от физиологического состояния пациента на момент взятия клинического материала. Наиболее информативным может быть материал, если он получен при следующих условиях:- материалы взяты при наличии клинических признаков заболевания; - пациент не использовал местного лечения минимум в течение последних 48—72 часов; - у женщин при исследовании материалов из урогенитального тракта взятие образцов желательно проводить приблизительно в середине менструального цикла (если заболевание не имеет явных проявлений) или в дни, когда нет кровянистых выделений (при обострении процесса); - у мужчин при исследовании материалов взятие образцов из уретры необходимо проводить при условии задержки мочеиспускания не менее 3—4 часов; - материал из уретры для микроскопического исследования берется раньше всех других уретральных образцов или сразу же после взятия выделений или проб для культурального исследования на гонококки. - материал для приготовления нативного мазка из влагалища берется раньше всех других вагинальных проб. Если имеются обильные выделения и подозревается трихомонадная или кандидозная инфекция, образец берется из заднего свода, где концентрация предполагаемого инфекционного агента наибольшая. Если количество выделений обычное, образец следует брать с боковой стенки влагалища. - образец из шейки матки для микроскопического исследования берется раньше всех других цервикальных образцов или сразу же после взятия мазка для культурального исследования на гонококки. - предметные стекла должны быть сухими, чистыми, не поцарапанными (оптимально применять новые стекла для каждого нового пациента). Забор материала для микроскопического исследования производится на 2 стекла. - для микроскопического исследования мазок наносится тонким слоем только на одну сторону предметного стекла. - при использовании метода прямой микроскопии физиологический раствор должен быть теплым (оптимально 37°С). Эта температура позволяет легче распознать подвижные трихомонады. Клинический материал можно получать с помощью пластиковой бактериологической петли, ложечки Фолькмана или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам. № 2. Взятие клинического материала из уретры у мужчин. У мужчин при наличии выделений из уретры поверхность головки и область наружного отверстия уретры должны быть очищены с помощью марлевого тампона и крайняя плоть отведена назад для предупреждения контаминации. При отсутствии свободных выделений необходимо попросить пациента слегка помассировать уретру скользящими движениями от основания пениса к его головке. В этом случае могут быть использованы ложечка Фолькмана или ватный/дакроновый тампон для взятия материала. После введения пластиковой петли в уретру на 1-2см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к наружному отверстию, слегка нажимая на стенки уретры. Не рекомендуется вращать петлю, так как это вызывает у пациента болевые ощущения. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования после получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала. Для культурального исследования и исследования методом ПЦР материал помещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. У детей препубертатного возраста брать материал из уретры не рекомендуется. В этом случае собирается моча для исследования молекулярно-биологическими методами (ПЦР и др.) или берутся мазки из наружного отверстия мочеиспускательного канала мягким зондом. Взятие первой порции мочи для молекулярно-биологических методов исследования. - Пациента следует обеспечить одноразовым стерильным контейнером для мочи. - Собрать надо только первые 10-15 мл свободно выпушенной мочи. - Пациент не должен подмываться в течение последних 2 часов до взятия проб. № 3. Взятие клинического материала у женщин. При наличии большого количества выделений наружное отверстие уретры должно быть очищено с помощью марлевого тампона. При отсутствии свободных выделений может быть проведен легкий массаж уретры. После введения в уретру дакронового тампона на 1-2 см необходимо двигать его к наружному отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковые стенки уретры. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования после получения клинического материала тампон накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Тампон должен оставить на стекле тонкую полоску клинического материала. Для культурального исследования и исследования методом ПЦР материал помещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. Образец из цервикального канала берется ватным/дакроновым тампоном (при осмотре шейки матки с помощью зеркал), специальной щеточкой или ложечкой Фолькмана. Необходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможной контаминации. После введения тампона в шеечный канал на 1—2 см его вращают несколько раз. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования клинический материал должен быть перенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем. Для культурального исследования и исследования методом ПЦР материал помещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. Цервикальные мазки не берутся у девочек препубертатного возраста. При подозрении на ИППП в этом возрасте мазки берутся из преддверия влагалища. Для микроскопического исследования вагинального отделяемого материал берется (также с помощью зеркала) с заднего или боковых сводов ложечкой Фолькмана и тонким слоем распределяется на предметном стекле. Для культурального исследования и исследования методом ПЦР материал помещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. У женщин после гистерэктомии мазки на С. trachomatis и N. gonorrhoeae берутся из уретры, вагины и ануса. № 4. Микроскопическое исследование мазка на гонококки. Перед окраской метиленовым синим и по способу Грама мазки фиксируют 96° этиловым спиртом в течение 3 минут, высушивают. Окраску мазков 1% водным раствором метиленового синего производят в течение 1 минуты, затем высушивают. Используют для изучения морфологии и расположения диплококков, в то время, как окончательный лабораторный диагноз гонореи ставится на основании мазков, окрашенных по способу Грама. При правильной окраске по способу Грама ядра__клеточных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток) должны частично удерживать основную фиолетовую краску (критерий правильности окраски) - в центре они должны быть окрашены в фиолетовый цвет, а по периферии — в оранжево-красный, а гонококки, расположенные в_ лейкоцитах и на эпителиальных клетках, обесцвеченные таким образом и окрашенные дополнительной краской, будут оранжево-красные.  Качество окраски мазков в значительной степени зависит и от их приготовления: материал в мазках из уретры, цервикального канала и ректум на одном стекле должен быть расположен равномерным, тонким слоем и содержать достаточно материала для исследования.Идентификация гонококка производится на основании его свойств: морфологии, расположения и отношения к окраске по способу Грама. Гонококк—это парный кокк, имеющий форму кофейного зерна; кокки обращены друг к другу своей вогнутой стороной, гонококки не образуют цепочек. Внутри лейкоцитов они располагаются парами и группами так, что одни диплококки лежат по отношению к другим под различными углами. Внеклеточное расположение гонококков также имеет свои характерные особенности. Часто гонококки лежат на клетках плоского эпителия в большом количестве рядами с расположением диплококков под углом или перпендикулярно друг к другу внутри ряда. Частота внутри и внеклеточного расположения гонококков зависит как от периода заболевания, так и от методики взятия материала. Основным дифференциальным признаком является отношение гонококка к окраске по способу Грама. Гонококки грамотрицательны, т.е. они легко обесцвечиваются спиртом и окрашиваются дополнительной краской № 5.Профилактика гонококковых заболеваний глаз у новорожденных По существующему законодательству (Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97) профилактика гонобленнореи у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурациллин 1:5000, риванол 1:5000), и закапывают в каждый глаз 1 каплю 20%-ного раствора сульфацил натрия. Закапывание этого лекарственного вещества повторяют через 2 — 3 минуты. №6. Дезинфекция рук и инструментов при работе с больным сифилисом Манипуляционные столы, столы для сохранения стерильных инструментов, стоматологические установки, раковины, краны и другие поверхности в кабинетах дезинфицируют: 1% раствором хлорамина; 1,0% раствором амфолана; 0,5-1% водным раствором хлоргексидина биглюконата; 0,2 % раствором сульфахлорантина; 0,25% раствором гипохлорита натрия; 0,25% раствором нейтрального гипохлорита кальция; 0,5% раствором хлорацину; 0,1% раствором дезоксону-1 (спиртовой раствор над уксусной кислоты). Дезинфекции подлежат и стаканы многоразового использования для полоскания полости рта. Их промывают проточной водой и обеззараживают одним из способов - кипячение, сухим горячим воздухом или погружением на ЗО минут в 0,5% раствор хлорамина; 0,1% раствор гипохлорита натрия; 0,1% раствор сульфахлоратина; 0,05% раствор дезоксона-1; 2,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др. В течение рабочего дня младший медперсонал должен мыть плевательницы после приема каждого пациента, не допуская их переполнения окровавленными марлевыми тампонами, сгустками крови и слюны. Перед тем, как выбросить содержимое плевательницы, ее нужно залить 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором хлорамина, после чего пустую плевательницу мойте 2% мыльно-содовым раствором или горячим роствором любого моющего порошка, а затем ополоснуть проточной водой. Для уничтожения отходов (использован перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов используется сжигание. Дезинфекцию инфицированных материалов следует проводить в закрытых емкостях в сухожаровом шкафу, оборудованном механической вентиляцией. Генеральная уборка проводится строго по графику не реже 1 раза в неделю. Для проведения генеральной уборки персонал надевает чистые халаты, непромокаемую обувь, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, клеенчатые фартуки. Дезинфекция использованного инструментария Инструментарий, загрязненный кровью или гноем в процессе работы, собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению для мытья в лечебно-профилактических учреждениях. Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопления инструментария в моющем растворе его переводят для дезинфекции в емкость с 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 грамм действующего средства , или 4% раствором формалина, или 1% раствором хлорцина или другими препаратами. Для дезинфекции стоматологических инструментов допускается применение только таких дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, вирулицидним, фунгицидним и спороцидним действием. Время пребывания (экспозиция) стоматологического инструмента в дезинфицирующем растворе для каждого дезинфекционного средства свое: - 60 минут в 3% растворе хлорамина; - 60 минут в 6% растворе перекиси водорода; - 60 минут в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства - 60 минут в 4% растворе формалина; - 60 минут в 1% растворе хлорцина. Удалять засохшую кровь соскабливать нельзя, потому что это приводит к повреждению никелированной поверхности. При нарушении никелированного или хромированного покрытия инструмент должен быть изъят из употребления и подвергнут повторному хромированию. Инструментарий без видимых загрязнений кровью подвергается дезинфекции сразу же после использования. Дезинфекции подлежит и инструментарий одноразового применения. После применения каждое изделие разового пользования (например, шприц), дополнительно окунают в один из дезинфекционных растворов: - 6% раствор перекиси водорода - на 60 минут; - 5% раствор хлорамина-на 60 минут; - 0,5% активированный раствор хлорамина на 60 минут; - 1,5% (за препаратом) раствор нейтрального гипохлорита кальция - на 60 минут; - 0,5% раствор сульфохлорантина на 60 мин. ЧАСТЬ III ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ №1. Оформление извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки. Приложение Утверждено Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 403 Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД Российской Федерации Код учреждения по ОКПО Наименование учреждения Медицинская документация Форма N 089/у-кв Утверждена Минздравом России Извещение N _______ (взамен N ____ от _________) о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки 1. Ф.И.О. или код больного ___________________________________________ ______________________________________________________________________ --- --- 2. Пол: м 1 | |, ж 2 | | --- --- ------ ------ ------------ 3. Профессия _____________ 4. Дата рождения | || | | || | | || || || | ------.------.------------ 5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт __________ __________________ район ______________ улица ________________________ дом __________ корп. _________ кв. __________ --- --- 6. Житель: города 1 | |, села 2 | | --- --- --- --- 7. Социальная группа: рабочий 1 | |, служащий 2 | |, --- --- --- --- --- неработающий 3 | |, учащийся 4 | |, пенсионер 5 | |, --- --- --- --- --- инвалид 6 | |, другая (указать) 7 | | ________________________________ --- --- --- 8. Категория больного: житель данного субъекта РФ 1 | |, другого --- --- --- --- --- субъекта РФ 2 | |, СНГ 3 | |, БОМЖ 4 | |, контингент УИН 5 | |, --- --- --- --- --- СИЗО 6 | |, других ведомств (указать какое) 7 _______________________, --- иностранный гражданин 8 _______________, другое 9 ____________________ 9. Место работы и должность (для декретиров. контингента) ____________ ______________________________________________________________________ 10. Детское учреждение (для детей) ___________________________________ --- --- 11. Диагноз ____________________________ Реинфекция да 1 | | нет 2 | | --- --- --------------- Код МКБ-10 | || || || || | --------------- --- 12. Путь передачи: половой 1 | |, в т.ч. при сексуальном --- --- --- насилии 2 | |, бытовой 3 | |. --- --- --- --- 13. Наличие беременности: I триместр - 1 | |, II триместр - 2 | |, --- --- --- III триместр - 3 | |. --- --- 14. Лабораторное подтверждение: бактериоскопически 1 | |, --- --- --- серологически 2 | |, бактериологически 3 | |, другое (указать) --- --- 4 _______________________________ --- --- 15. Место выявления заболевания: КВУ 1 | |, в т.ч. в КАОЛ 2 | |, в --- --- --- стационаре 3 | | (профиль койки __________________________________), в --- --- амбулаторно-поликлиническом учреждении 4 | | (специалист ___________), --- --- --- в женской консультации 5 | |, другое 6 | | (вписать) _________________ --- --- 16. Обстоятельства выявления: самостоятельное обращение к --- специалисту (указать к какому) ____________, в т.ч. по контакту 1 | |, --- --- --- активное выявление: как контакт больного 2 | |, донор 3 | |, при --- --- --- периодических медицинских осмотрах 4 | |, при поступлении на --- --- --- --- работу 5 | |, во время родов 6 | |, прочее 7 | | (указать) ___________ --- --- --- ------ ------ ------------ 17. Дата установления диагноза | || | | || | | || || || | ------.------.------------ Ф.И.О. врача, установившего диагноз __________________________________ Подпись и печать врача ___________ Оборотная сторона Инструктивные указания 1. Извещение заполняется врачом на каждого больного с вновь установленным диагнозом ИППП и заразными кожными болезнями. 2. Извещение заполняется всеми медицинскими организациями независимо от ведомственной принадлежности, выявившими диагноз ИППП и заразные кожные болезни. 3. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. 4. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно. 5. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняется новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению. 6. При заполнении строки 1 "Ф.И.О. или код пациента" кодом может служить номер амбулаторной карты или иной принятый в ЛПУ. Фамилия, имя, отчество проставлять при наличии заразного кожного заболевания обязательно. 7. При постановке диагноза микроспории, микоза стоп, трихофитии, фавуса указывать локализацию (волосистая часть головы, ногти, гладкая кожа и т.д.). 8. В строке 7 "Социальная группа" позиция пенсионер отмечается в случае, если он не работает, если работает и учится, то отмечается только п. 4 "учащийся". 9. Строки 12 и 13 заполняются только на больного ИППП. 10. Строка 14 "Лабораторное подтверждение" заполняется на все заболевания, за исключением чесотки и герпеса урогенитального. 11. Заполненное извещение в 3-дневный срок направляется в территориальный кожно-венерологический диспансер. 12. Дубликат извещения на микроспорию, чесотку, трихофитию, фавус, микозы стоп передается в центр госсанэпиднадзора в 3-дневный срок по месту жительства. 13. Сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (все формы), гонореей передаются в центр госсанэпиднадзора 2-го числа каждого месяца суммарно. На каждый уточненный случай заболевания, передаваемого половым путем, грибкового кожного заболевания и чесотки врачи учреждений здравоохранения системы Минздравсоцразвития России: кожно-венерологических диспансеров, научно-исследовательских кожно-венерологических институтов, женских консультаций, родильных домов, поликлиник, больниц, детских яслей, домов ребенка, врачебных здравпунктов и т.д., а также учреждения здравоохранения других ведомств, частнопрактикующие врачи и врачи общей практики в случае выявления данных заболеваний заполняют учетную форму № 089/у-кв "Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки", утвержденную Приказом Минздрава России от 12.08.03 № 403. Учетная форма 089/у-кв заполняется на все вновь выявленные случаи заболевания (после обязательного лабораторного подтверждения), независимо от того, выявлено ли оно при обращении в поликлинику (по поводу других заболеваний), при посещении больного на дому, при обследовании в стационаре, при профосмотрах и т.д. При выявлении больного областным (краевым, окружным, республиканским) кожно-венерологическим диспансером, научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом сведения о вновь выявленном случае заболевания передаются в кожно-венерологическое учреждение (отделение, кабинет) по месту жительства. В случае выявления заболевания средним медицинским персоналом пациент подлежит врачебному осмотру для подтверждения диагноза. В трехдневный срок учетная форма № 089/у-кв направляется в районный (городской) кожно-венерологический диспансер или при отсутствии таковых - в подразделения учреждений (отделения), на которые возложены функции кожно-венерологических диспансеров, где осуществляется контроль за своевременным получением извещений, правильности их заполнения, сверка полученных извещений с картотекой диспансеров (отделений) на предмет исключения возможных дубликатов. После чего, к полученным извещениям присоединяют извещения, заполненные в самом диспансере (отделении), и не позднее 1 числа следующего месяца пересылают в республиканский (областной, краевой, окружной) кожно-венерологический диспансер. Районные (городские) кожно-венерологические диспансеры (отделения) ежемесячно не позднее 3 числа по телефону сообщают в районные (городские) центры Госсанэпиднадзора суммарные сведения о числе вновь выявленных больных всеми формами сифилиса, а также гонококковой и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, за предыдущий месяц. |
Похожие:
 | Почетную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации (Министерства здравоохранения и социального развития Российской... |  | Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26. 12. 2008 г. №782н и письма Министерства здравоохранения... |
| Российской Федерации и Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства... | | Российской Федерации и Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства... |
| Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09. 08. 2001 n 314 "О порядке получения квалификационных... | | Рабочая программа составлена в соответствии с фгос впо по специальности 060105 «Стоматология», утвержденного приказом Министерства... |
| «ростовский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Во исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 года №240н «О порядке и сроках прохождения... |
| Федерального государственного бюджетного учреждения санаторий «Горный воздух» Министерства здравоохранения Российской Федерации сверх... | | Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... |