Министерства здравоохранения российской федерации
Скачать 474.84 Kb.
|
| ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  Кафедра дерматовенерологии ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета медицинских вузов г. Краснодар 2015г. УДК 616.5+616.97(075.8) ББК 55.83 П69 Составители: зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н. Тлиш М. М. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н., Карташевская М.И. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н. Кузнецова Т.Г. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н. Ж.Ю.Наатыж ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Е.Б.Поповская ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России П.С. Осмоловская ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Н.В. Сорокина Под редакцией профессора, д.м.н. зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Тлиш М. М. Рецензенты: Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н., Лебедев В.В. Зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н. Куценко И.И. «Практические навыки дерматовенеролога»: учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета медицинских вузов. Краснодар, ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, 2015.- стр.27 Учебно-методическое пособие «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе рабочей программы учебной дисциплины «Дерматовенерология» по специальности 060101 Лечебное дело 2014г. Рекомендованы к печати ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России протокол № 6 от 06. 02. 2015 г. ПРЕДИСЛОВИЕ Раздел курса дерматовенерологии «Практические навыки дерматовенеролога» для студентов лечебного факультета включает следующие подразделы: 1. Методика проведения диагностических методов исследования в дерматологии. 2. Методика проведения диагностических методов исследования в венерологии. 3.Первичная медицинская документация, правила заполнения. Цели изучения раздела: Сформировать у студентов знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным. 1. Учащиеся должны получить: - студенты должны быть осведомлены по вопросам: удаления остроконечных кондилом, пункции лимфатических узлов, инстилляции уретры; взятие материала и исследование на бледную трепонему, заполнение извещения (учетная форма 089-У-КВ) на больного вензаболеваниями 2. Учащиеся должны с помощью руководителя использовать приобретенные практические навыки при курации больных: - проведение отслойки по Ариевичу, удаление ногтевых пластинок; - взятие материала и исследование на гонококки и трихомонады 3. Учащиеся должны самостоятельно использовать приобретенные практические навыки в обследовании, диагностике и лечении больных: - диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение болевой и тактильной чувствительности кожи, воспроизведение пробы Бальцера, определение симптома Никольского, определение псориатической триады симптомов, забор патологического материала для идентификации грибов, при диагностике грибковых заболеваний, люминисцентная диагностика грибковых заболеваний, исследование на чесоточного клеща и клеща-железницу, исследование на акантолитические клетки, выписывание рецептов, заполнение извещения (учетная форма 089-У-КВ) на больного чесоткой, микозами. Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде обучающего описания манипуляций, схемы, формы медицинской документации, список литературы. ВВЕДЕНИЕ Одной из основных задач, решаемых системой высшего медицинского образования в современных условиях, является совершенствование обучения практическим навыкам студентов. Специфика работы врача обусловливает высокий уровень практической подготовки, ибо сама суть этой специальности раскрывается через профессиональное овладение навыками и умениями, постоянное их совершенствование в процессе трудовой деятельности. К практическим навыкам, необходимым для клинического обследования больного с кожными и венерическими болезнями, относятся такие традиционные методы, как осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение, пальпация, поскабливание и диаскопия элементов кожной сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение тактильной, болевой и температурной чувствительности пораженного участка кожи и другие. Одним из основных видов самостоятельной работы студентов является обследование с применением изученных во время семинарских занятий практических навыков. Специфика дерматовенерологических методов диагностики и лечения пациентов требует особой деонтологической ориентации студентов при выполнении различных манипуляций. В основе качественного освоения профессиональных навыков и умений лежит максимальное приближение процесса обучения к условиям практического здравоохранения. Никакие ситуационные задачи и инсценированные ролевые и деловые игры не заменят ситуаций клинического и организационного плана, которые ежечасно возникают а жизни. Исходя из этого, студенты должны овладевать практическими навыками, во время практических занятий. Контролируют эффективность усвоения навыков преподаватели студентов. Развитие медицинской науки требует овладение практическими навыками на современном высокотехнологичном уровне. Освоение любого практического навыка или умения требует высокой ответственности будущего специалиста, основными качествами которого должны быть профессиональная заинтересованность, гражданский долг, высокое чувство ответственности за больных. ЛИТЕРАТУРА
Е.В. Соколовского. – СПб 1999.
М., Н. Новгород 2001.
Москва – 2006.
М. Домейка, Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева «Медпрессинформ», Москва – 2006
Ю. К.Скрипкин,
Ю. К.Скрипкин,
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, которыми должны овладеть учащиеся 5 курса лечебного факультета в результате изучения дерматовенерологии
ЧАСТЬ I МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ № 1. Диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых лучше проводить при рассеянном дневном либо достаточно ярком элекрическом свете. Температура в комнате должна быть 22-23С. Уделяют внимание окраске кожи, которая в норме может быть бледной, розовой, смуглой. Во время осмотра кожи определяют имеющиеся в ней морфологические элементы – первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и вторичные ( пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы). При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, пузырьковый лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм ( экзема, герпетиформный дерматоз Дюринга) сыпи. Обращают внимание на расположение сыпи, так как в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация (красной волчанке - лицо, псориазу – задние поверхности локтевых и передние - коленных суставов, волосистая часть головы и т.д.), а также на особенности ее расположения: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес и др.), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); симметричность и асимметричность высыпаний. Осматривают волосы, ногти, наружные половые органы, заднепроходную область. При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости рта, на которой можно обнаружить высыпания (при кандидозе, красном плоском лишае, пузырчатке). № 2. Диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи. Диаскопия - метод, с помощью которого можно определить характер элемента (сосудистый, пигментный, и др). Методика: надавливают на пораженный участок кожи предметным стеклом либо специальным прибором - диаскопом, представляющим собой прозрачную пластмассовую пластинку. Если эритема вызвана расширением сосудов, при диаскопии она исчезает и появляется нормальная окраска кожи. При геморрагии и пигментации окраска не меняется. Пальпация – метод, позволяющий определить эластичность, тонус кожи, повышение или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия и др.), расположение элемента (эпидермис, дерма, подкожная основа), его размеры, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность. При отеке определяют его интенсивность, наличие флюктуации (абсцесс, гидраденит), отсутствие болезненности (первичная сифилома). В случае подозрения на сифилис пальпацию нужно проводить в перчатках либо через 2-3 слоя марли. Поскабливание (граттаж) - метод, позволяющий обнаружить шелушение кожи, определить его характер (муковидное, отрубевидное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи, степень сухости и влажности, характер поверхности кожи под ними. Производится предметным стеклом или тупым скальпелем. Применяется при псориазе, разноцветном (отрубевидном) лишае, парапсориазе и других дерматозах. № 3. Воспроизведение и оценка дермографизма. Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы, в частности рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи. Методика: Тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по коже полосу. Через 10-20 с, строго повторяя движение шпателя, появляется белая или красная полоса. При белом дермографизме характерном для нейродермита, почесухи, полоса исчезает через 2-8 мин. Красный дермографизм (экзема) появляется несколько раньше и держится значительно дольше, иногда до 1 часа и более. Реже наблюдается уртикарный дермографизм, типичный для крапивницы, и рефлекторный, при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см. №4. Определение болевой, тактильной, холодовой и холодовой чувствительности. При исследовании тактильной чувствительности разрыхленным комочком ваты прикасаются к определенному участку кожи больного, он отвечает: «чувствую» или «не чувствую». При этом он не должен видеть руки врача. Особую ценность представляет изучение тактильной чувствительности (так же как температурной и болевой) при лепре, сирингомиелии, болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Для проверки болевой чувствительности пользуются обычной иглой. Лучше, чтобы глаза больного при исследовании были закрыты. Покалывание нужно производить то острием, то головкой иглы. Больной отвечает: «остро» или «тупо». Следует «идти» от зон с меньшей чувствительностью к зонам с большей. Если уколы наносятся слишком близко и часто, возможна их суммация; если же проведение замедленно, ответ больного соответствует предыдущему раздражению. Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5–10 °С) и горячей (40–45 °С) водой. Больного просят давать ответ: «горячо» или «холодно». Обе разновидности температурных ощущений выпадают одновременно, хотя иногда одна может быть частично сохранена. Обычно область нарушений тепловой чувствительности шире, чем холодовой. № 5. Воспроизведение пробы Бальцера. (Выполнять пробы с настойкой йода на скрытое шелушение). Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного)лишая. Методика: пятна смазывают 5%раствором йода (при отсутствии можно пользоваться анилиновыми красителями).Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода впитывается в эти участки сильнее и пятно окрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа № 6. Определение симптома Никольского. Феномен Никольского имеет диагностическую ценность в основном при истиной пузырчатке. При скользящем давлении (трении) пальцем в зоне видимо не измененной кожи рядом с очагом поражения под пальцем сдвигается верхний слой эпителия в виде тонкой пленки, образуя эрозию. Краевой симптом Никольского – при потягивании пинцетом за обрывки пузырной покрышки происходит краевая отслойка эпителия за пределы видимых границ пузыря более 0.5 см. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии ( симптом в модификации Асбо-Хансена). № 7. Определение псориатической триады симптомов. Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной скальпеля. Поскабливание папул позволяет выявить триаду характерных для заболевания феноменов. Феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса). Феномен псориатической «терминальной» пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием (до зернистого слоя) обнажается и отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент. Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен точечного кровотечения Ауспитца) : при дальнейшем поскабливании (до сосочкового слоя дермы) после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. № 8. Воспроизвести феномен « яблочного желе». Феномен «яблочного желе» - характерен для туберкулезной волчанки. Метод диаскопии – при надавливании предметным стеклом на люпому из расширенных капилляров бугорка выдавливается кровь, пораженная ткань обескровливается, и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка. № 9. Поставить феномен зонда Поспелова. При туберкулезной волчанке мягкая, тестоватая консистенция люпомы вследствие гибели эластической и соединительной ткани приводит к тому, что при надавливании пуговчатым зондом он легко погружается в глубину ткани, как бы проваливаясь (симптом зонда Поспелова). При этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. № 10. Оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка». Наблюдается при дискоидной красной волчанке. Гиперкератоз, свойственный этому дерматозу, проникает в устье фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным взглядом. При поскабливании (снятии) чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки –шипики – выступающие, как гвозди из открывающегося каблучка (симптом «дамского каблучка»). При нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле ( признак Бенье- Мещерского). № 11. Поставить пробу Ядассона. Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к йоду. Пробу проводят в двух вариантах. 1. Больной принимает внутрь одну столовую ложку 5 % раствора калия йодида. Пробу считают положительной при обострении кожного процесса. 2. На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с калия йодидом, приготовленную на ланолине. Через 24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногда пузырьки, папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дерматозе Дюринга, либо наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази. Более достоверной является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает и отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить осторожно, особенно у детей. № 12. Забор и исследование диагностического материала для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний. Для лучшей диагностики следует: прекратить обработку пораженных поверхностей какими-либо средствами, принимать противогрибковые препараты, не мочить исследуемое место в течении 3-х дней. Метод забора: Кожные чешуйки снимают скальпелем или пинцетом. При взятии материала с волосистой части головы предпочтительно отбирать волоски с беловатым чехлом в основании или обломанные, короткие, перекрученные волоски и производить забор вместе с окружающей чешуйкой. При поражении гладкой кожи рекомендуется брать чешуйки, обрывки эпидермиса, покрышки пузырьков или пустул преимущественно с периферической части очага поражения. Ногтевые пластины состригаются ножницами или кусачками, возможно снятие пораженного участка при помощи скальпеля. Полученный материал помещается на предметное стекло, в сухую чашку Петри. Для обработки и просветления роговых образований кожи пользуются едкой щелочью. Мелкие частицы исследуемого материала помещают на середину предметного стекла, опускают на них каплю едкой щелочи, затем осторожно накладывают покровное стекло. Излишки щелочи удаляют при помощи фильтровальной бумаги и исследуют под микроскопом. № 13. Люминисцентная диагностика грибковых заболеваний. Осмотр лампой Вуда производится в темном помещении. Люминесцентная диагностика микроспории. Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода Microsporum давать ярко-зеленое свечение при облучении его коротковолновой частью ультрафиолетовых лучей. Источником последних служит портативная ртутно-кварцевая лампа специальной конструкции отечественного производства. Для задержки длинноволновой части лучей используют фильтр Вуда - стекло, импрегнированное солями никеля. Этим методом можно обнаружить по характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок на гладкой коже. После смазывания очагов поражения мазями, раствором йода спиртовым 5 % цвет или свечение может искажаться, ослабляться пили вообще исчезать. В этих случаях необходимо тщательно вымыть голову с мылом и повторить обследование через 3—4 дня. Достоверность изложенного выше метода необходимо обязательно подтвердить микроскопией волос, взятых из очага поражения. При осмотре отмечается зеленовато-изумрудное свечение волос, что говорит о микроспории. Ржавый микроспорум вызывает ярко-зеленое свечение волос, пушистый микроспорум бледно-зеленое, белесоватое, что позволяет дифференцировать антропофильную и зооантропофильную микроспорию волосистой части головы. Более темное свечение, напоминающее малахит, наблюдается при фавусе. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая. Метод применяется для обнаружения очагов поражения на волосистой части головы. В темной комнате освещают лампой Вуда волосистую часть головы. Очаги поражения имеют золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение. Выявление участков поражения на волосистой части головы имеет важное значение для лечения отрубевидного лишая, так как практические врачи часто забывают об этой локализации, что приводит в дальнейшем к рецидивам заболевания. Люминесцентная диагностика эритразмы. Метод применяется для отличия эритразмы от паховой эпидермофитии, рубромикоза. Очаги поражения исследуют в лучах лампы Вуда. При эритразме (очаги поражения предварительно не должны подвергаться местной терапии) наблюдается характерное кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферической зоне. № 14. Люминесцентная диагностика в дерматологии. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ. При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны четко, размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно-белым цветом, участки атрофии — белесоватым. В очагах поражения на губах отмечается белое свечение с голубоватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атрофии — свечение голубоватого цвета. При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение отсутствует. № 15. Дезинфекция обуви. Дезинфекция обуви в общественных местах производится в пароформалиновой камере. Личная профилактика : 1.) Ватным тампоном смоченным 25% р-ром формалина, протирают стельку и подкладку обуви. Затем помещают в полиэтиленовый мешок на 2 часа. Носки, чулки дезинфицируют кипячением в течении 10 минут. 2.) Смазать обувь изнутри тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты 40% (эссенции). Завернуть в целофановый пакет на сутки, положить в кулек носки, колготки. Просушить на воздухе 2 суток. Носки, колготки прогладить горячим утюгом с 2х сторон. № 16. Исследование на чесоточного клеща. Существует два метода лабораторной диагностики чесотки: Извлечение клеща иглой – смазывают подозрительный элемент 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляют тампоном смоченным спиртом. Стерильной одноразовой иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и исследуют под микроскопом. Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок, нимф, экскременты). Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. № 17. Исследование на клеща-железницу. Угревая железница (demodex folliculorum) – клещ который вызывает поражение кожи. Метод забора: для исследования берутся ресницы или отделяемое из кожных элементов на лице, соскоб с кожи лица или секрет сально-волосяных фолликулов в области носощечных складок. Пациента просят не умываться с вечера накануне исследования. Материал помещается на сухое предметное стекло и рассматривают нативным в первые 5-10 мин после забора материала. Если предполагается транспортировка - полученный материал заливается глицерином и доставляется в лабораторию (несколько капель глицерина капаются на предметное стекло с материалом при нанесении глицерина), затем материал накрывается покровным стеклом (при накрытии покровным стеклом глицерин не вытекал из под него) помещается в чашку Петри. Необходимо исключить переворачивание чашки Петри во время транспортировки! № 18. Исследование на акантолитические клетки. Цитологический метод диагностики (цитодиагностика по Тцанку) предусматривает получение мазков-отпечатков со дна свежей эрозии. Метод незаменим при дифференциальной диагностике пузырчатки и герпетиформного дерматоза Дюринга. Методика: с поверхности дна свежего пузыря скальпелем или путем прикладывания и легкого надавливания кусочком простерилизованной кипячением ученической резинки (метод отпечатков) берут материал и переносят на стерильные обезжиренные предметные стекла, фиксируют в течение 1 мин метиловым спиртом, высушивают при комнатной температуре и окрашивают по Романовскому-Гимзе, наносят на 20-25мин свежеприготовленный раствор тазур-эозина, затем смывают краситель дистиллированной водой высушивают мазки при комнатной температуре. После приготовления и окраски препараты исследуют под микроскопом при увеличении 10Х40. При последующей микроскопии препаратов обнаруживают акантолитические клетки – это изменившиеся клетки шиповатого слоя, которые подверглись акантолизу и дегенерировали и отличаются от нормальных клеток этого слоя: 1) они круглые (овальные), разобщены, величина меньше нормальных эпидермоцитов, 2) ядра интенсивно окрашены, 3)в увеличенном ядре можно обнаружить 2-3 крупных ядрышка, 4) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно; вокруг ядра образуется светло-голубая зона, а по периферии сгущение окраски в виде интенсивного синего ободка (ободок концентрации), 5)акантолитические клетки при пузырчатке могут образовывать клетки-симпласты, содержащие несколько ядер. № 19. Методика применения различных повязок, примочек, дерматологических компрессов, присыпок, паст, взбалтываемых взвесей, пластырей, мазей, аэрозолей, лаков. Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как противовоспалительное, вяжущее или дезинфицирующее средство. Способ применения: охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5—15 мин. (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5%, раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-0,3% свинцовую воду (Aq. Plumbi 2%). Если в очагах островоспалительного поражения имеется гноевидная инфекция, то применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол), фурацилина (1:5000), перманганата калия (0,05%), резорцина (1-2%). Детям примочки с раствором борной кислоты назначают с осторожностью из-за возможного токсического действия. Влажно-высыхающая повязка. Применяются при сильном мокнутии на поверхности кожи, сочетающемся со значительным инфильтратом, а также при выраженных субъективных ощущениях (боли, жжение, зуд). Их накладывают следующим образом: на пораженные участки кожи кладут марлю, смоченную одним из тех растворов, которые используют для примочек, а сверху — слой ваты и марлевую повязку. Влажно-высыхающие повязки меняют каждые 4— 5 ч. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи, на которую она наложена. Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в результате усиления теплоотдачи) и способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначают присыпки при острых воспалениях кожи, с целью уменьшить гиперемию, отек (особенно в области складок кожи), ощущение жара и зуда. При наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие воспалительный процесс, и раздражают кожу. Их применяют против повышенной потливости и при усиленном салоотделении. Для присыпок используют минеральные или растительные порошкообразные вещества. Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят: силикат магния — тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydatum), из растительных — пшеничный крахмал (Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует употреблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Сульфиналамиды и др. в виде порошка, ксероформ, дерматол вводят в состав присыпок для лечения эрозий и язв. Жирные присыпки, содержащие нафталанскую нефть, оказываются эффективными при некоторых зудящих дерматозах, различного рода дерматитах, не носящих слишком острый характер, в некоторых стадиях экземы — при острой и подострой экземе без наклонности к мокнутию и импетигинизации и т.д. Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Пасты действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Тестовая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть головы при наличии мокнутия их не применяют. Пасту наносят па кожу 1—2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают тампоном, смоченным растительным маслом. Уменьшая количество порошкообразных веств, можно готовить мягкие пасты. При показаниях в пасту добавляют нафталан, ихтиол, препараты серы, дегтя и др Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки, но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности кожи. После испарения воды порошки (они составляют 30—45% всей массы болтушки) отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное время благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. В качестве порошкообразных веществ чаще всего берут окись цинка, тальк, белую глину, крахмал. Водные болтушки действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат 96% этиловый спирт. Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой «цинковое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла. Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки. К болтушкам можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и куском ваты наносят на поряженный участок (с отеком и эритемой островоспалительного характера), где они быстро высыхают. Их не применяют на волосистую часть головы. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых и обостренных воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии        мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи. Достоинствами взбалтываемых взвесей является возможность их применения без наложения повязок.  Компрессы оказывают согревающее действие и предназначены для рассасывания кожных инфильтратов, уменьшая воспаления, защиты пора-женных участков от внешних влияний. Для компрессов применяют главным образом спирт, буровскую жидкость, свинцовую воду. Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Мази с такой основой лучше проникают в кожу и легче освобождаются от включенных в них лекарственных средств, не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей. Мази оказывают глубокое действие и поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата (рассасывающие или кератопластические мази). К кератопластическим веществам относят нафталан, дегти, ихтиол. К веществам, вызывающим отслойку рогового слоя (кератолитическим), относятся салициловую (в мази в концентрации 5%) и молочную кислоты. Употребляют 2-10% серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2% салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталано-вую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (эритромициновая 2,5-5%, тетрациклиновая, линкомициновая и др.). Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (животный жир) делает кожу более мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу, осуществляя этим противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей вазелин, раздражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом. Пластырь — в его основу (emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль, нередко смолы, каучук и другие вещества. При включении в пластырь лекарственных веществ образуются лечебные пластыри (например, пластырь с мочевиной, салициловый, феноловый и др.). Так, для лечения онихомикозов используют салициловый пластырь (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50,0). Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию, действует глубже. Перед употреблением его нагревают, он прилипает к коже и плотно на ней удерживается. Лак — жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), в который вводят различные лекарственные вещества (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.). Обычно лак применяют при желании получить глубокое воздействие на ткань (например, на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке. № 20. Выписать, оформить рецепты на основные лекарственные средства, применяемые в дерматологии. Присыпки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti aa 15,0 Dermatoli Bolus albae aa 10,0 M.D.S. Наружное. 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti     Amyli aa 10,0M.D.S. Присыпка Болтушки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini Aq. destillatae aa 25,0 M.D.S. Перед употреблением взбалтывать 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici aa 30,0 Glycerini Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0 Aq. destill. Ad 220,0 M.D.S. Наружное (водная болтушка) Пасты: 1) Rp.: Zinci oxydati Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 20,0 M.D.S. Наружное 2) Rp.: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini aa 10,0 M.D.S. Наружное Мазь: Rp.: Ac. salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30,0 M.f. ung. D.S. Наружное. Лак: Rp.: Ac. Lactici Ac. Salicylici Resorcini aa 10,0 01. Ricini 3,0 Collodii ad 100,0 M.D.S. Лак для смазывания вульгарных, подошвенных бородавок, мозолей, а также ногтевых пластинок, пораженных грибом. № 21. Наложение чистого ихтиола на фурункул. Кожу вокруг фурункула протирают камфорным или 2% салициловым спиртом, наносят чистый ихтиол и покрывают слоем ваты, которая хорошо приклеивается к ихтиолу, в связи с чем повязок не требуется. Ихтиоловую лепешку меняют один раз в день или через день. Для удаления лепешки ее смачивают теплой водой. При болезненности и большой инфильтрации поверх ихтиоловой лепешки применяется сухое тепло в виде грелки. На фурункул можно накладывать ртутный или ртутно-ихтиоловый пластырь. |
Похожие:
 | Почетную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации (Министерства здравоохранения и социального развития Российской... |  | Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26. 12. 2008 г. №782н и письма Министерства здравоохранения... |
| Российской Федерации и Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства... | | Российской Федерации и Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства... |
| Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09. 08. 2001 n 314 "О порядке получения квалификационных... | | Рабочая программа составлена в соответствии с фгос впо по специальности 060105 «Стоматология», утвержденного приказом Министерства... |
| «ростовский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Во исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 года №240н «О порядке и сроках прохождения... |
| Федерального государственного бюджетного учреждения санаторий «Горный воздух» Министерства здравоохранения Российской Федерации сверх... | | Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... |