Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность те ней на экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования
Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание че ловеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Ro-графия — метод фотографирования с помощью Ro-лучей.
Томография — послойная Ro-графия.
Флюорография - это метод получения снимков ор ганов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а, сле довательно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.
Применение рентгеноконтрастных средств
Ro-исследование полых органов проводят с приме нением контрастных средств для получения их четко го изображения.
Ro-исследование желудочно-кишечного тракта про водится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йодолипола; в урологии — индигокармина 0,4% -ного, триомбраста 60%-ного (76%-ного); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йопагноста, биллигноста 50%-ного и других рентгеноконтрастных средств.
Йодсодержащие контрастные средства могут вы звать аллергические осложнения. Для их профилакти ки необходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность.
Рентгенологические исследования органов пищеварения применяется для исследования желудка и 12-типерстной кишки.
Подготовка пациента к ирригоскопии —
рентгенологическому исследованию толстой кишки
Цель: обеспечить качественную подготовку к иссле дованию, информирование и обучение пациента, устра нение метеоризма и освобождение кишечника от кало вых масс для проведения эффективного исследования.
Оснащение: см. стандарт постановки очиститель ной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л сульфата бария (36-37°С).
Этапы Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение слаженности совместной работы.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
|
Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре.
|
3. Исключить из питания за 2- 3 дня до исследования газо образующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожже вые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
|
Для предотвращения газооб разований.
|
4. Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12- 13 часов дня накануне иссле дования.
Примечание: противопоказа но, если у пациента понос.
|
Обеспечение очищения верх них отделов толстой кишки.
|
5. Поставить очистительные клизмы вечером накануне ис следования дважды, с интер валом в 1 час утром, и за 2 часа до исследования сде лать две очистительные клиз мы с интервалом в 1 час.
|
Обеспечение тщательного очищения нижних отделов толстой кишки.
|
Дать пациенту утром в день исследования легкий белко вый завтрак.
|
|
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
7. Проводить пациента в рент генологический кабинет к на значенному времени.
|
Обеспечение своевременного проведения процедуры.
|
8. Ввести с помощью клизмы сульфат бария (36-37°) до 1,5 л в рентгенкабинете.
|
|
Рентгенологическое исследование желчного пузыря
и желчевыводящих путей
Этот метод основан на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные в орга низм, которые, накапливаясь в желчных путях, дают возможность получить их изображение.
Холецистография — оральная холеграфия, контра стное вещество принимается внутрь (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид) и накапливается в желчном пузыре и протоках.
Примечание: в настоящее время очистительные КЛИЗМЫ, КАК и желчегонный завтрак, не назначаются.
Холеграфия — Ro-исследование желчного пузыря и желчных путей после в/в введения контрастного сред ства (билигност, эндографин, билиграфин).
Рентгенологические исследования в урологии включает:
а) обзорную рентгенографию почек и мочевых путей;
б) в/в (экскреторную) урографию, при которой контра стный препарат выделяется почками после в/в введения.
30%-ый раствор тиосульфата натрия
Все необходимое для очистительной клизмы
R-контрастный препарат: (урографин или верографин) по назначению врача.
Эндоскопические исследования
Эндоскопия (эндо-внутри, скопо-смотрю) — метод визуального исследования с помощью оптико-механи ческих осветительных приборов. Разработка волокон ной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффек тивным не только для диагностики, но и лечения мно гих патологических состояний.
Бронхоскопия — метод визуального инструмен тального исследования трахеи, бронхов крупного и сред него калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыха тельные пути пациента.
Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Вы бор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.
Подготовка пациента к бронхоскопии
Цель: обеспечить качественную подготовку к ис следованию, информирование и обучение пациента.
Оснащение:
бронхоскоп;
емкость с дезраствором;
шприцы одноразовые;
0,1%-ный раствор атропина, 1%-ный раствор ди медрола, 1%-ный раствор новокаина, 5%-ный раствор тримекаина.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-типерстной кишки. Позволяет визуально определить патологию этих органов, провести биопсию пораженной ткани, оценку эффективности лечения.
Внимание! Премедикация п/к изменяет состояние исследуемого органа, поэтому, по последним данным, не применяется!
Ректороманоскопия (RRS) — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Позво ляет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию.
Проводится с помощью ректоскопа — жесткого эн доскопа.
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование высокорасположенных участков толстого кишечника. Очень важна тщательная подготовка, чтобы на стенках толстой кишки не осталось содержимого, которое снижает достоверность исследования.
Эндоскопические исследования в урологии
Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
Цистоскопию проводит врач, м/с ассистирует.
После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
Хромоцистоскопия — цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4%-ного раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Осложнения при проведении эндоскопических ис следований возникают чаще при применении жестких эндоскопов (0,1%), а при исследовании фиброскопами не превышают 0,003%.
Эндоскопические исследования могут вызвать трав му органов, кровотечения, функциональные расстрой ства, инфицирование полостей и органов, аллергичес кие осложнения. Для их профилактики необходимо строго соблюдать методику исследований.
Этика и деонтология в эндоскопии проявляется в охране психологического состояния пациента, в сохра нении врачебной тайны, так как возникают ситуации, когда нужно объяснять суть изменения состояния здо ровья пациента. Это должен делать врач.
Блок-контроля
Вопросы для фронтального контроля
Приложение №1
Дайте определение болезни.
Этиология – это …
Назовите основные группы причин, вызывающих возникновения заболевания.
Перечислите периоды в развитии заболевания.
Симптом – это …
Какие группы симптомов выделяют в течении болезни?
Синдром – это …
Дайте определение диагноза.
Какие виды медицинской помощи выделяют.
Назовите типы лечебных учреждений.
Дайте определение сестринского процесса.
Перечислите этапы сестринского процесса.
Какова цель первичной сестринской оценки состояния пациента.
Назовите методы исследований, используемые для оценки состояния пациента.
Что составляет основу субъективного метода исследования.
Назовите, какие разделы существуют в схеме, опроса пациента, и какова их последовательность.
Какую информацию получают о пациенте, при проведении физических методов исследования?
Назовите первый этап общего исследования пациента.
Какие правила необходимо соблюдать при проведении общего осмотра?
С какой целью проводится пальпация тканей и органов?
Дайте определение перкуссии.
Охарактеризуйте физическую основу метода перкуссии.
Какие виды перкуторного звука выделяют?
Аускультация – это …
Какие виды перкуссии различают?
Дайте характеристику шумов, которые определяются при аускультации лёгких.
Какие звуки определяются при аускультации сердца?
Какие параклинические методы существуют?
Расскажите, какие лабораторные методы существуют, и с какой целью они проводятся.
Перечислите инструментальные методы исследования.
Приложение № 2
тестовые задания
/Выбрать номер правильного ответа
I вариант
Субъективный метод обследования пациента:
а) аускультация
б) опрос
в) осмотр
г) пальпация
Основной объективный метод обследования пациента:
а) аускультация
б) бронхография
в) спирометрия
г) томография
Число дыхательных движений у взрослого в норме составляет (в мин).
У мужчин преобладает тип дыхания:
а) брюшной
б) грудной
в) смешанный
Прямой эпигастральный угол (90°) соответствует форме грудной клетки:
а) астенической
б) гиперстенической
в) нормостенической
Определение голосового дрожания проводится методом:
а) аускультации
б) осмотра
в) пальпации
г) перкуссии
Верхняя граница легких определяется на:
а) 1-2 см ниже ключицы
б) 1 -2 см выше ключицы
в) 3-4 см ниже ключицы
г) 3-4 см выше ключицы
Нижняя граница легких по передней подмышечной линии соответствует ребру:
Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии составляет:
а) 2-3 см
б) 4-6 см
в) 6-8 см
г) 8-10 см
При везикулярном дыхании определяется
а) вдох и короткий выдох
б) вдох равный выдоху
в) только вдох
г) только выдох
11. Над легкими в норме выслушивается дыхание:
а) амфорическое
б) бронхиальное
в) везикулярное
г) жесткое
Над трахеей и крупными бронхами в норме выслушивается дыхание:
а) амфорическое
б) бронхиальное
в) везикулярное
г) стенотическое
Патологическая форма грудной клетки:
а) астеническая
б) бочкообразная
в) гиперстеническая
г) нормостеническая
Глубокое шумное редкое дыхание - это дыхание:
а) Биота
б) Грокка
в) Куссмауля
г) Чейна-Стокса
Постепенное нарастание глубины дыхательных движений с последующим уменьшением до полной остановки дыхания — это дыхание:
а) Биота
б) Грокка
в) Кусмауля
г) Чейна-Стокса
Сухие хрипы образуются при:
а) расклеивание альвеол
б) склеивание альвеол
в) сужение бронхов
г) трении листков плевры
Крепитация свидетельствует о поражении:
а) альвеол б) бронхов в) плевры г) трахеи
Шум трения плевры выслушивается:
а) на входе и выходе б) спирографии в) только на выходе
Послойное рентгенологическое исследование легких:
а) бронхография б) спирография в) томография
При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое дрожание над этим участком:
а) усилено б) ослаблено в) не изменено |
