Рекомендации по кодированию травм при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с мкб-10
Скачать 382.36 Kb.
|
| Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, или состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное состояние и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено. Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 Свидетельства. Не рекомендуется включать в Свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие, как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших. Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Свидетельстве кодируют все записанные состояния, включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин. Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе "Код по МКБ-10" напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях). После заполнения всех необходимых строк пункта 19 Свидетельства необходимо присвоить код всем записанным состояниям и найти первоначальную причину смерти. Если Свидетельство заполнено в соответствии с установленными требованиями и соблюдена логическая последовательность, то в соответствии с "Общим принципом" первоначальная причина смерти всегда будет находиться на самой нижней заполненной строке раздела I. Если при заполнении Свидетельства требования не соблюдены, то следует применить правила выбора и модификации, изложенные в томе 2 МКБ-10. Особенности кодирования внешних причин и травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" (V01-Y98) содержит 4 основных блока: 1. Несчастные случаи - V00-X59 - транспортные - V00-V99 - другие внешние причины - W00-X59 2. Самоубийства - Х60-Х84 3. Убийства - X85-Y09 4. Повреждения с неопределенными намерениями - Y10-Y34 Реже используются: Y35-Y36 - действия, предусмотренные законом и военные операции Y40-Y84 - осложнения терапевтических и хирургических вмешательств Y85-Y89 - последствия воздействия внешних причин Y90-Y98 - дополнительные факторы Для кодирования транспортных несчастных случаев - подраздела несчастных случаев из класса XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" используют коды V00-V99. Транспортный несчастный случай (коды V01-V99) - любой несчастный случай, связанный с устройством, которое предназначено главным образом или используется в данное время для перевозки пассажиров или грузов (МКБ-10, т. 1, ч. 2, стр. 380). Транспортные несчастные случаи подразделяются на дорожные и недорожные. Дорожный несчастный случай - это любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, произошедший на общественной автомагистрали (т.е. начинающийся, заканчивающийся или частично связанный с нахождением этих средств на автомагистрали). Общественная автомагистраль (шоссе) или улица - вся ширина полосы между границами владений или другими ограничительными линиями всякого проезжего пути или места, какая либо часть которого открыта для движения общественного транспорта или отдельных лиц согласно обычаю или закону. Проезжая часть - это часть общественной дороги, предназначенная, поддерживаемая и обычно используемая для движения транспортных средств. Недорожный несчастный случай - любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, происшедший в любом месте, кроме общественной автомагистрали (МКБ-10, т. 1, ч. 2, стр. 381). Если происшествие не уточнено как дорожное и недорожное, то его следует рассматривать: - как дорожный несчастный случай - в рубриках V10-V82 и V87; - как недорожный несчастный случай - в рубриках V83-V86. Следует помнить, что: - преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним кодируется Х81.-; - преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства кодируется Х82.-; - нападение путем толкания под движущийся объект или укладывания жертвы перед ним кодируется Y02.-; - нападение путем наезда моторным транспортным средством кодируется Y03.-; - падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями кодируется Y31.-; - удар моторного транспортного средства кодируется Y32.-; - как транспортный несчастный случай (коды V00-V99) кодируются: падение внутри или из транспортного средства, сжатие (раздавливание) транспортным средством, утопление в транспортном средстве, воздействие дыма, огня и пламени, связанного с транспортным средством; - отравления отработанным газом двигателя моторного транспортного средства кодируются: как несчастный случай - Х47.-; как преднамеренное самоотравление - Х67.-; как нападение с применением газов - Х88.-; как отравление газом двигателя моторного транспортного средства с неопределенными намерениями -Y17.- Четвертый знак кодов внешних причин (для рубрик W00-Y34, за исключением Y06-Y07) - это код места происшествия (т. 2 МКБ-10, стр. 375):
Для дополнительной характеристики рубрик V01-Y34 используется также пятый знак - код вида деятельности (т. 2 МКБ-10, стр. 379). Особенности кодирования внешних причин представлены в Таблице (приложение). Для кодирования характера травм при дорожно-транспортных происшествиях используют преимущественно коды класса XIX "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин". Класс XIX (S00-T98) делится на блоки. Блоки раздела S, так же как и рубрики Т00-Т14 и Т90-Т98 классифицируются по типам: - поверхностная травма - открытая рана - перелом - вывихи, растяжения и перенапряжение суставов и связок - травма нервов и спинного мозга - повреждение кровеносных сосудов - повреждение мышц и сухожилий - размозжения (раздавливание) - травматическая ампутация - травма внутренних органов - другие и неуточненные травмы В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т - для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. При наличии единичной травмы, послужившей причиной смерти, в качестве первоначальной причины выбирается эта единичная травма, и она расписывается на строках а), б) и в) с соблюдением логической последовательности. Когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз "с" означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз "и" - как одного, так и обоих участков. Множественное кодирование можно применять в пределах рубрик. Во многих рубриках имеются подрубрики с четвертым знаком .7 - для множественных травм одного типа, поразивших одну и ту же часть тела или, когда имеются 2 и более травмы в пределах данной рубрики. В последних рубриках каждого блока имеются подрубрики с четвертым знаком .7 - для множественных травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела. Если при множественных травмах, поразившие разные части тела нельзя выделить "основное" состояние, используют раздел с буквой Т (Т00-Т06.8; Т29.0-Т29.7). Так как причины смерти при дорожно-транспортных происшествиях чаще всего определяют при судебно-медицинских вскрытиях, следует помнить, что диагноз должен быть максимально уточнен, поэтому недопустимо использовать такие формулировки, как "травмы нескольких областей тела", "другие уточненные травмы" и т.д. В этих случаях отсутствует информация для проведения статистического анализа, необходимого для планирования и оперативного изменения сети и штатов учреждений здравоохранения. Классификация переломов на открытые и закрытые может быть отражена в факультативной подрубрике (пятый знак) для дополнительной характеристики: 0 - закрытый 1 - открытый Если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый. Необходимо помнить об особенностях кодирования в следующих случаях: 1. при наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностными травмами или открытыми ранами, в качестве "основного состояния" следует выбирать внутреннюю травму; 2. при сочетании перелома костей черепа и лицевых костей с внутричерепной травмой, предпочтение в статистике заболеваемости отдают внутричерепной травме, а в статистке смертности - перелому; 3. при внутричерепном кровоизлиянии в сочетании с другими травмами только головы (кроме переломов костей черепа и лицевых костей) выбирают внутричерепное кровоизлияние; 4. при переломах с открытыми ранами той же локализации, предпочтение отдают перелому. При кодировании первоначальной причины смерти нельзя использовать в качестве самостоятельных коды рубрик со звездочкой - "*" (МКБ-10, 2 т., стр. 28), а также коды, перечисленные в таблице 2 (МКБ-10, 2 т., стр. 72). Если травма упоминается с диагнозом столбняк (A35) или произошла вследствие эпилепсии (G40-G41), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания. Если поверхностные травмы, относящиеся к рубрикам S00, S10, S20, S30, S40,S50, S60, S70, S80, S90, Т00, Т09.0, Т11.0 - сочетаются со стрептококковым сепсисом (А40.-), другим сепсисом (А41.-) или рожей (А46.Х), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания. Формулировки и коды травм и внешних причин, записанных в разделе II п. 19 Свидетельства, могут применяться для дополнительной статистической разработки по множественным причинам смерти. Особенности кодирования последствий травм Блок "Последствия травм и отравлений" (Т90-Т98) включает подрубрики: Т90 - Последствия травм головы Т91 - Последствия травм шеи и туловища Т92-Т93 - Последствия травм конечностей Т94 - Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации Т95 - Последствия термических и химических ожогов и отморожений Т96 - Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами Т97 - Последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения Т98 - Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин Перечисленные последствия следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках S00-S99 и Т00-Т88, в качестве причины отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие "последствие" включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. В статистике заболеваемости в качестве "основного" заболевания используют конкретные состояния, которые явились результатом травмы. Рубрики последствий Т90-Т98 применяются только в случаях смерти. При наличии формулировок и кода "Последствий" на строках а), б), в) раздела I, - обязательно заполнение строки г) - "Последствия воздействия внешних причин смертности" (Y85-Y89). Коды "Последствий травм и отравлений" должны соответствовать кодам "Последствий воздействия внешних причин смертности". Четырехзначные подрубрики (4-й знак) необходимо уточнять по части 2 первого тома МКБ-10 (стр. 508-509).
Особенности заполнения свидетельств при термических и химических ожогах при дорожно-транспортных происшествиях Блок "Термические и химические ожоги" (Т20-Т32) включает 3 подблока: 1. "Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по локализации" (Т20-Т25); 2. "Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов" (Т26-Т28); 3. "Термические и химические ожоги множественной и не уточненной локализации" (Т29-Т32). Рубрика Т29 включает ожоги нескольких областей тела, классифицируемые более чем одной из рубрик Т20-Т28. Локализация ожога должна быть уточнена. Если поражено несколько областей тела, и можно выбрать только одну, от которой и наступила смерть, то ее записывают в разделе I, а другие локализации записывают в разделе II. Не рекомендуется использовать рубрику Т30 - ожоги не уточненной локализации. Как правило, локализация ожогов является визуальной и должна быть уточнена. Рубрики Т31-Т32 - являются дополнительными и не должны применяться в качестве первоначальной причины смерти. С этой целью следует использовать только рубрики Т20-Т29. Если причиной ожога явился пожар, начавшийся внутри движущегося транспортного средства, то внешнюю причину кодируют как происшествие со столкновением с другим транспортным средством или без него (МКБ-10, том 1, часть 2, стр. 387). |
Похожие:
 | Международная статистическая классификация болезней (мкб) является единым нормативным документом для формирования системы учета заболеваемости... | | Правила применения Типовых схем дорожно-транспортных происшествий и распределение ответственности участников дорожно-транспортного... |
 | Гбуз ао «Новодвинская центральная городская больница», врач травматолог-ортопед отделения общей хирургии | | Целями освоения дисциплины (модуля) "Экспертиза дорожно-транспортных происшествий" является формирование у студентов навыков и знаний... |
| И именно дорожная безопасность, как показывает статистика, является в настоящее время наиболее проблемной. Особенно тревожно то,... | | Фз и от 24. 06. 2008года №94-фз в Российской Федерации вводится процедура упрощенного оформления дорожно-транспортных происшествий,... |
| Мкб 10: O82 ( O82. 0 O82. 9), O84. 2, O29 ( O29. 0 O29. 9), O74 ( O74. 0- o74. 9), O89 (O89. 0-O89. 9), P04 (Р04. 0), T88. 2 (T88.... | | Сокольского района зарегистрировано 6 дорожно-транспортных происшествий по вине водителей, имеющих стаж управления транспортными... |
| При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести | | «особенности организации и производства раследования дорожно-транспортных преступлений» |