Методические рекомендации по проведению практических занятий для ординаторов по разработаны на основе федерального государственного стандарта высшего профессионального образования по специальности 31. 08. 57
Скачать 1.62 Mb.
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1 Пациент Н. 54 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на осиплость голоса. При непрямой ларингоскопии обнаружен парез левой голосовой связки. Какие диагностические мероприятия необходимо провести, чтобы установить диагноз? 2 Пациент Н. 44 лет обратился к врачу-терапевту с жалобами на боли в крупных суставах. Болен, в течение 2 недель. При осмотре обращает внимание наличие гинекомастии, коленные суставы значительно увеличены в размерах. Кожные покровы над ними не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При флюорографическом исследовании обнаружена округлая тень в верхней доле правого легкого. Сформулируйте предварительный диагноз и планируемый комплекс диагностических исследований. 3 Пациент Н. 58 лет, доставлен машиной скорой помощи в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии. Кожные покровы лица и шеи синюшные и отечные. Резко выражен подкожный венозный рисунок на грудной клетке. Больной задыхается. Одышка – 36 дыхательных движений в 1 минуту. Тахикардия – 120 ударов в 1 минуту. Не может находиться в горизонтальном положении. Сформулируйте предварительный диагноз и планируемый комплекс диагностических и лечебных процедур. 4 Пациент Н. 64 года, обратился к окулисту с жалобами на сужение правой глазной щели. При осмотре: правая глазная щель сужена, за счет опущения верхнего века, имеется энофтальм и расширение зрачка. Сформулируйте предварительный диагноз и планируемый комплекс диагностических исследований. 5 Пациент Н. 54 года. Обратился к неврологу по поводу выраженного болевого синдрома в области правого плечевого пояса. Считает себя больным около 2 недель, когда впервые отметил появление парастезий в правой руке. Затем появились боли области правого плечевого сустава. Болевой синдром нарастал, в связи с этим обратился к неврологу. Ваш предположительный диагноз и план диагностических исследований. 6 Пациент Н. 48. лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на высокую температуру до 39 градусов, боли в грудной клетке справа, сухой кашель, выраженную слабость, потливость. Болен в течение 12 часов. 2 месяца назад перенес правостороннюю верхнедолевую пневмонию. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Одышка – 28 дыханий в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Аускультативно – дыхание справа не выслушивается. Тахикардия -110 ударов в 1 минуту. Ваш предположительный диагноз и план диагностических исследований. 7 Пациент Н. 44 года. Жалоб нет. При очередном флюорографическом исследовании выявлена патологическая тень в правом легком. План диагностических исследований. 8 Пациент Н. 38 лет. Обратился к терапевту по поводу отеков на нижних конечностях. Общее состояние удовлетворительное. На ногах в области голени и голеностопных суставов выраженные отеки. Анализ мочи – изменений не выявил. В прикорневой зоне левого легкого обнаружена патологическая тень. План диагностических исследований. 9 Пациент Н. 55 лет. Направлен к онкологу с морфологически верифицированным диагнозом: центральный рак нижней доли правого легкого Т2 N1 М0. Гистологическое заключение – мелкоклеточный лимфоцитоподобный рак. Отдаленных метастазов не обнаружено. План лечения. 10 Пациент Н. 42 года. Поступил в торакальное отделение онкологического диспансера с диагнозом: центральный рак верхнедолевого бронха Т2N3М0, осложненный легочным кровотечением. Гистологическое заключение – плоскоклеточный высокодифференцированный рак. План лечения. 11 Пациентка Н. 22 года. На профилактическом осмотре у гинеколога обнаружена опухоль в левой молочной железе. Молочные железы маленьких размеров, симметричные. Кожные покровы не изменены. Соски выражены. В верхне-наружном квадранте определяется опухоль размером до 1 см, с четкими границами, хрящевой плотности, бугристая, подвижная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Сформулируйте диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий. 12 Пациентка Н. 28 лет. Предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе. Боли усиливаются в предменструальном периоде. Считает себя больной в течение полугода, когда впервые отметила появление болевого синдрома. В последнее время боли усилились, что послужило причиной обращения к врачу. Молочные железы средних размеров, симметричные. Правая молочная железа диффузно уплотнена, дольчатые структуры практически не пальпируются. Левая молочная железа обычной консистенции, дольки хорошо выражены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Сформулируйте диагноз и план диагностических и лечебных мероприятий. 13 Пациентка Н. 32 года. Направлена на консультацию к онкологу с профилактического осмотра. Молочные железы средних размеров. Сосок правой молочной железы несколько втянут, не выводится. В ареолярной зоне, под соском, на 6 часах пальпируется опухоль до 2 см, границы четко не определяются. Периферические лимфоузлы не увеличены. В левой молочной железы патологических изменений не обнаружено. Ваш диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий. 14 Пациентка Н. 42 года. Самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. Молочные железы крупных размеров. Симметричные. В левой молочной железе, в верхнее-наружном квадранте пальпируется узловое образование размером до 5 см, плотной консистенции, без четких контуров. Имеется симптом лимонной корочки, занимающий площадь до 10% и не выходит за пределы молочной железы. В левой подмышечной области конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 6 см. В правой молочной железе патологических изменений не обнаружено. Ваш диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий. 15 Пациентка Н. 62 года. Самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. Молочные железы крупных размеров. В правой молочной железе на границе верхних квадрантов отмечается деформация, положительный симптом площадки. Там же пальпируется опухолевый узел размером до 6 см. границы его определяются нечетко. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слева без патологии. Ваш диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий. 16 Пациентка Н. 40. лет Направлена на консультацию к онкологу после маммографии, в связи с обнаруженными изменениями в левой молочной железе. Молочные железы средних размеров, симметричные, кожные покровы не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В левой молочной железе нечетко пальпируется образование размером до 3 см в виде «лепешки» и поверхностью в виде дробин. Симптом Конига отрицательный. Ваш диагноз. План диагностических и лечебных мероприятий. 17 Пациентка Н. 42 года. Установлен диагноз: рак левой молочной железы Т4N1М0, отечно-инфильтративная форма. Гистологическое заключение – инфильтрирующий дольковый рак. Иммуногистохимическое исследование – содержание эстроген рецепторов - +++ Содержание прогестерон рецепторов - + Экспрессия эпителиального фактора роста Her 2neu - + План лечения. 18 Пациентка Н. 45 лет При маммографии в правой молочной железе выявлено непальпируемое образование подозрительное на злокачественную опухоль. План диагностических и лечебных мероприятий. 19 Пациентка Н.64 года. Обнаружила опухоль в левой молочной железе самостоятельно около 1 года назад. К врачам не обращалась. Лечилась у шаманов. Молочные железы крупных размеров. Левая молочная деформирована, подтянута кверху и ротирована кнаружи. Пальпируется в центре молочной железы неподвижная опухоль размером до 10 см. В подмышечной области одиночный лимфатический узел до 2 см. Правая молочная железа – без патологии. При ультразвуковом исследовании печени обнаружено наличие узлового образования до 1 см. Диагноз и план диагностических , лечебных мероприятий. 20 Пациентка Н. 37 лет. Направлена на прием по поводу кровянистых выделений из правого соска. Молочные железы средних размеров. Симметричные. Кожные покровы не изменены. Соски выражены. В правой молочной железе в области ареолы на 3 часах при надавливании выделилась капелька кровянистой жидкости. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Левая молочная железа без патологии. Цитологическое исследование жидкости – цистоаденопапиллома. Диагноз и план лечения. 21 Пациентка Н.42 года. Жалобы на дисфагию жидкой и твердой пищей. Впервые заболела год назад, когда после эмоциональных переживаний отметила появление затрудненного прохождения жидкой пищи по пищеводу. Была неоднократная рвота. После проведенного лечения восстановилась проходимость пищи. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Эмоционально лабильна. Рентгенологически - в кардиоэзофагеальном сегменте пищевода имеется сужение и супрастенотическое его расширение до 15 см. Диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий. 22 Пациент Н. 55 лет. Жалобы на дисфагию твердой и жидкой пищей. Болен в течение месяца, когда впервые появились выше указанные симптомы. Обратился к врачам по месту жительства. Было произведено рентгенологическое исследование, при котором установлено наличие циркулярного сужения в нижней трети внутригрудного отдела пищевода. Эндоскопически – на 38 см от резцов обнаружено циркулярное сужение пищевода слизистая не изменена. Результаты неоднократной биопсии участков сужения – многослойный плоский эпителий. Ваш предварительный диагноз и план диагностических исследований. 23 Пациентка Н.74 года. Доставлена в онкологический диспансер из района машиной скорой помощи, в состоянии средней тяжести с установленным диагнозом – рак нижней трети внутригрудного отдела пищевода.Т3N0М0. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием – плоскоклеточный неороговевающий рак. У больной полная дисфагия, не проходит даже жидкая пища. Истощена. Кожные покровы сухие, складки не расправляются. По жизненным показаниям была сформирована гастростома. На операции было установлено, что опухоль вовлекает в процесс оба блуждающих нерва. В послеоперационном периоде развилась атония желудка и кишечника. Несмотря на все проводимые мероприятия с парезом справиться не удалось. Какие ошибки были в лечении пациентки? 24 Пациент Н. 55 лет Жалобы на высокую температуру, боли в грудной клетке, сильный кашель при приеме жидкой пищи. Считает себя больным около 2 недель, когда впервые отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу. Появление сильного кашля и температуры были причиной обращения к врачу. Ваш предварительный диагноз и план обследования. 25 Пациентка Н.36 лет. Жалобы на дисфагию твердой и жидкой пищей. Неделю назад появились выше указанные симптомы, которые постепенно нарастали. Из анамнеза было выяснено, что за 3 месяца до появления настоящего заболевания с суицидальной целью выпила уксусную эссенцию. Ваш предварительный диагноз и план обследования. 26 Пациент Н. 48 лет. Жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи. Периодически возникает рвота, которая приносит облегчение. Иногда рвоту вызывает самостоятельно. Пониженного питания. Кожные покровы сухие, складки не расправляются. В эпигастрии определяется «шум плеска» Предварительный диагноз и план обследования. 27 Пациентка Н. 52 года. Обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку. Считает себя больной около 2 месяцев. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отмечается незначительная желтушность склер. Слева между ножками кивательной мышцы пальпируется узел до 1 см. Ваш диагноз и план обследования. 28 Пациент Н. 72 года, доставлен в онкологический диспансер с клиническими признаками желудочного кровотечения. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тахикардия 100 уд .в 1 минуту. Артериальное давление 110/80. При эндоскопическом исследовании желудка выявлена огромная язва размером 12 на 4 см. Ваш диагноз, план обследования и лечения. 29 Пациент Н. 56 лет Жалоб нет. Пациенту была выполнена хромогастроскопия, при которой из слизистой желудка была взята биопсия. Результат гистологического исследования – аденокарцинома. Произведена лапаротомия - опухоли в желудке не обнаружено. Дальнейшая тактика. 30 Пациентка Н. 38 лет, пришла на очередной профилактический осмотр к гинекологу. При вагинальном исследовании в области левого яичника пальпируется опухолевое образование до 6 см, плотное, смещаемое. При ультразвуковом исследовании органов малого таза – солидное образование до 6 см. Ваш диагноз и план обследования. 31 Пациентка Н. 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, мелькание «мошек» перед глазами. Периодическое повышение температуры до 37,5 градусов. При объективном обследовании: резко выраженная бледность кожных покровов. Одышка в покое до 28 дыханий в 1 минуту. Тахикардия 100 уд. в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия.. Ваш предварительный диагноз и план обследования. 32 Пациент Н.58 лет. Жалобы на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров. В течение 20 лет страдает хроническим энтероколитом. План обследования. 33 Пациент Н. 56 лет. При очередном профилактическом обследовании у терапевта. Обнаружено опухолевое образование в правой подвздошной области. Ваш диагноз и план обследования. 34. Пациентка Н. 70 лет. Вызвала машину скорой помощи. Пре6дъявляет жалобы на сильные схваткообразные боли в животе. Боли появились 5 часов назад. За это время интенсивность болевого синдрома значительно увеличилась. Больная беспокойна, держится руками за живот. Живот увеличен в размерах, вздут, наблюдается его асимметрия (симптом косопузия». При пальпации живота определяется толстая кишка, заполненная калом. Перкуторно отмечается тимпанит. Ваш диагноз и план обследования. 35 Пациентка Н.70 лет, доставлена в приемное отделение районной больницы, где установлен диагноз – острой толстокишечной непроходимости. После проведения соответствующей подготовки и консервативных мероприятий, решено больную оперировать. Произведена лапаротомия, при этом установлено, что в ректосигмоидном отделе прямой кишки имеется опухоль до 4 см диаметре, которая полностью обтурирует просвет кишки. Опухоль серозную оболочку не прорастает. Выше лежащая толстая кишка значительно раздута до 15 см, заполнена калом и газами. Отдаленных метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не обнаружено. Дежурным хирургом была выполнена передняя резекция прямой кишки. Назовите ошибочные действия врачей в данном случае. 36 Пациентка Н. 70 лет, умирает в хирургическом отделении от перитонита на 10 день после операции передней резекции прямой кишки, произведенной по поводу острой толстокишечной непроходимости. Родственники подают исковое заявление в судебные органы. Как трактуются действия врачей с юридической точки зрения и каковы последствия? 37 Пациент Н. 19 лет, военнослужащий срочной службы, в течение года многократно обращался к врачу с жалобами на сильные боли в области ануса. Назначались противовоспалительные свечи – без эффекта. Затем появилось недеражание газов и кала. В последнее время стал отмечать вздутие живота, запоры. Ваш диагноз и план обследования. 38 Пациент Н. 22 года. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов по вечерам. Слабость. Потливость. Считает себя больным в течение двух недель. Вчера отметил появление деформации в области шеи справа, что послужило причиной для обращения к врачу. При осмотре отмечается деформация и выбухание анатомической зоны в области шеи справа, кожные покровы не изменены. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное образование размером до 6 см, состоящее из нескольких узлов. Ваш предположительный диагноз и план диагностических мероприятий. |
Похожие:
 | ... | | ... |
 | Методические указания составлены на основании государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и... | | Методические указания и материалы по организации самостоятельной работы студентов по английскому языку разработаны на основе Федерального... |
| Методические указания разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее – фгос) по специальности... | | Задания для практических работ разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального... |
| Задания для практических работ разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального... | | Методические указания к курсовому проекту разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего... |
| Методические рекомендации предназначены для студентов и составлены на основе программы профессионального модуля «Организация и управление... | | ... |