4. Оптимизация системы лекарственного обеспечения пациентов с онкологическими заболеваниями.
В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» граждане, имеющие право на государственную социальную помощь, страдающие онкологическими заболеваниями, обеспечиваются лекарственными препаратами на льготных условиях согласно перечню, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 года № 665, по заявкам ГБУЗ АО «АКОД» и медицинских организаций области.
Порядок формирования потребности в указанных препаратах утвержден распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 06 ноября 2012 года № 525-ро «Об организации обеспечения граждан противоопухолевыми лекарственными препаратами по рецептам врачей бесплатно».
Пациенты со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 года № 2053-р (программа «7 нозологий»). Поставки лекарственных препаратов в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерацией заявками субъектов лекарственных препаратов осуществляются централизованно за счет средств федерального бюджета.
Необходимо отметить, что у отдельных пациентов, получающих лечение лекарственными препаратами по программе «7 нозологий» наблюдается неэффективность лечения (развитие резистентности), возникает необходимость применения препаратов второй линии терапии, для отдельных пациентов требуется приобретение за счет средств регионального бюджета лекарственных препаратов конкретных торговых наименований ввиду неэффективности или побочных действий препаратов других торговых марок.
Номенклатура обезболивающих наркотических средств и психотропных веществ (далее – НСПВ) включает, в том числе трансдермальные терапевтические системы. Лекарственные препараты для обезболивания назначаются лечащими врачами во всех медицинских организациях области, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Выписку рецептов осуществляют медицинские организации области, имеющих лицензионное право на деятельность с НСПВ.
Медикаментозная обезболивающая терапия неэффективна при лечении примерно 20-30% онкологических больных с хронической болью, для купирования болевого синдрома у которых должны применяться инвазивные методы обезболивания:
регионарная анальгезия - введение в пространство рядом с нервами анестетиков длительного действия (например, блокада тройничного нерва при карциномах головы и шеи, установка постоянного эпидурального/спинального имплантируемого устройства);
введение лекарственных препаратов субарахноидально;
нейролитическая терапия (алкоголь, фенол).
Потребность для обеспечения льготных категорий граждан формируется медицинскими организациями области из расчета на полугодие в порядке, установленном министерством здравоохранения Архангельской области, при необходимости (появление новых пациентов, изменение схем лечения и др.) представляются дополнительные заявки.
В адрес Минпромторга и Минздрава России в 2014 году представлена информация о необходимости заводского производства наркотических лекарственных средствах в дозировках для детей, для обеспечения учреждений здравоохранения и населения Архангельской области.
В Архангельской области 23 аптечные организации осуществляют отпуск населению наркотических и психотропных обезболивающих лекарственных препаратах, в том числе 22 государственных (аптечный склад и 21 аптека ГУП АО «Фармация») и 1 аптека ОАО «Аптека № 147». В городах расположено 12 аптек (11 государственных и 1 частная), в сельской местности – 12 государственных. В каждом районе области имеется аптечная организация, осуществляющая оборот наркотических средств и психотропных веществ (далее - НСПВ), за исключением Ленского района: отсутствует государственная служба вневедомственной охраны в с. Яренск, обеспечение пациентов по выписанным рецептам на НСПВ осуществляется в г. Коряжма.
Необходимо отметить, что деятельность по обороту НСПВ нерентабельна для аптечных организаций, особенно в удаленных и труднодоступных районах области вследствие высоких материальных и финансовых затрат по организации хранения и перевозки данных препаратов, вызванных в том числе неконтролируемым ростом тарифов Федерального государственного унитарного предприятия «Охрана» Министерства внутренних дел Российской Федерации (цена препарата ниже, чем стоимость тарифа на перевозку).
В связи с высокими требованиями к уровню технической укрепленности и охране помещений хранения НСПВ, а также их перевозке участковые больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты лишены возможности использовать вышеуказанные лекарственные препараты.
Отсутствие в отдельных местностях подразделений вневедомственной охраны при органах внутренних дел Российской Федерации, частных охранных предприятий препятствует соблюдению лицензионных требований и условий по осуществлению деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ.
Курсы химиотерапии проводятся в условиях стационара ГБУЗ АО «АКОД» и других медицинских организациях, имеющих соответствующие лицензии, в том числе в условиях дневного стационара ГБУЗ АО «АКОД». Необходимо продолжить совершенствование тарифной политики в целях обеспечения проведения эффективного химиотерапевтического лечения, включая современные таргетные препараты, в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Клинические исследования - одно из ключевых звеньев современной системы здравоохранения: способствуя повышению доступа пациентов к новым, инновационным методам лечения, они являются необходимым условием развития современной науки. Участие в международных клинических исследованиях приносит уникальный опыт работы с инновационными методиками лечения и передовыми препаратами, а также обеспечивает пациентов качественными противоопухолевыми препаратами и препаратами поддерживающей терапии.
5.Развитие паллиативной помощи.
Для повышения доступности медицинской помощи инкурабельным больным (больным с запущенными ЗНО, не подлежащим специфическим видам лечения), улучшения качества их жизни необходимо:
дополнительное открытие паллиативных коек за счет перепрофилирования коечного фонда, в т.ч. в межрайонных центрах, с 2015 года – в ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь ветеранов войн», отделений и коек сестринского ухода в учреждениях здравоохранения Архангельской области с целью проведения симптоматического лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания пациентам социально-психологической помощи, обучения их родственников навыкам ухода за тяжелобольными;
организация паллиативной помощи детям с применением современных методов анестезии;
развитие кабинетов амбулаторной паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
открытие амбулаторных кабинетов лечения боли, внедрение методов регионарной анестезии и обезболивания с применением пролонгированных неинъекционных лекарственных форм, нутритивной поддержки онкологических больных;
развитие выездных форм работы паллиативной службы, включая «стационар на дому»;
организация полипрофессиональной бригадной работы с участием психологов, социальных работников;
взаимодействие с общественными организациями, волонтерами, представителями Русской Православной Церкви.
В настоящее время сотрудниками «Службы боли» ГБУЗ АО «АДКБ» осуществляется проведение комбинированного обезболивания пациентов при болевом синдроме на фоне первичной опухоли; в послеоперационном периоде (солидные опухоли), при болевом синдроме, возникшем при прогрессии опухолевого роста. «Служба боли» также функционирует в ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» и создается в ГБУЗ АО ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».
Развитие проектов по организации паллиативной помощи на дому с использованием современных методов обезболивания и нутритивной поддержки также возможно в рамках государственно-частного партнерства.
6. Подготовка кадров и повышение уровня профессиональной подготовки специалистов по вопросам онкологии.
С целью повышения профессионального уровня по вопросам онкологии врачей и среднего медицинского персонала организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России планируется разработка обучающих программ: «Принципы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации рака молочной железы», «Принципы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации колоректального рака», «Принципы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации рака легкого», «Принципы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации рака желудка», «Эпидемиология злокачественных опухолей», «Паллиативная онкология», «Ультразвуковая диагностика в онкологии» (для онкологов и врачей ультразвуковой диагностики), «Компьютерная и магнитно-резонансная томография в онкологии» (для онкологов и врачей лучевой диагностики).
Кроме того, специалистами ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России будет подготовлено методическое руководство по вопросам онкологии.
Для оказания специализированной онкологической помощи детям планируется провести обучение специалистов-лучевых терапевтов по вопросам лучевой терапии в детской онкологии на базах федеральных центров Российской Федерации (ФНКЦ им. Д.Рогачева).
В целях повышения онконастороженности врачей первичного звена здравоохранения необходимо продолжить проведение конференций и семинаров по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, в том числе посредством вебинаров и других форм дистанционного обучения, мастер-классов, практических занятий для работников смотровых и первичных онкологических кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов на регулярной основе.
Важным направлением по повышению уровня онконастороженности специалистов является включение главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Архангельской области по всем профилям медицинской помощи вопросов раннего выявления и диагностики онкологических заболеваний при проведении конференций, образовательных семинаров, рабочих совещаний, проверок учреждений здравоохранения, подготовке рецензий, методических рекомендаций и пр.
7. Информатизация онкологической службы.
Анализ эпидемиологии и выживаемости больных наиболее социально значимыми онкологическими заболеваниями в Архангельской области проводится на основе данных регионального популяционного регистра (канцер-регистра), который ведется в ГБУЗ АО «АКОД». На основании анализа разрабатываются научно обоснованные рекомендации по распределению онкологических ресурсов здравоохранения.
Необходимо совершенствование системы сверки данных всех онкологических больных, состоящих на учете в ГБУЗ АО «АКОД», для формирования достоверных статистических данных о смертности от онкозаболеваний. К 2020 году возможно создание единой базы всех протоколов вскрытий с формированием единого отчета по Архангельской области.
Основными направлениями информатизации онкологической службы являются:
- создание единой базы онкологических пациентов, актуализация канцер-регистра;
- организация центра телемедицинского консультирования на базе ГБУЗ АО «АКОД» и ГБУЗ АО «АДКБ»;
- организация дистанционной передачи данных для повышения эффективности раннего выявления ЗНО с повторным чтением маммограмм и флюорограмм на базе ГБУЗ АО «АКОД;
- внедрение методов дистанционного консультирования гистологических препаратов.
VI.Ожидаемые результаты и мониторинг
реализации Концепции
Реализация мероприятий, предусмотренных Концепцией, позволит совершенствовать систему государственных мер, способствующих развитию онкологической помощи населению области, обеспечить выполнение программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи с учетом имеющихся финансовых ресурсов, повысить доступность, эффективность и качество оказания медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также обеспечить внедрение порядков оказания онкологической помощи на основе трехуровневой системы ее организации.
Мониторинг хода реализации Концепции предусматривается путем анализа следующих целевых индикаторов, которые должны быть достигнуты к 2020 году:
1) снижение смертности от злокачественных новообразований до уровня 200,0 на 100 тыс. населения;
2) увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных на I-II стадиях заболевания, до 51,5%;
3) увеличение удельного веса злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, до 16%;
4) увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза до 57,0%;
5) снижение доли умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, до 27%;
6) снижение уровня онкозапущенности до 18%.
VII. Управление и механизмы реализации Концепции
Управление реализацией Концепции и контроль за ее исполнением осуществляет министерство здравоохранения Архангельской области.
Механизм реализации Концепции предусматривает реализацию мероприятий в рамках государственной программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013- 2020 годы)» и прочих программ Архангельской области.
________________ |
