Концепция развития онкологической помощи населению архангельской области до 2020 года введение

Скачать 323.93 Kb.

Название	Концепция развития онкологической помощи населению архангельской области до 2020 года введение
страница	2/3
Тип	Закон

1 2 3

V. Основные мероприятия Концепции
1. Организация онкологической помощи населению Архангельской области на основе трехуровневой системы с учетом этапности оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи онкологического профиля.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2012 № 915н, по профилю «детская онкология» - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 560н.

Основными принципами взаимодействия медицинских организаций различных уровней оказания медицинской помощи являются:

маршрутизация пациентов по территориальному принципу;
этапность оказания медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи больным онкологического профиля;
централизация специализированных видов онкологической помощи.

На I уровне онкологическая помощь жителям Архангельской области оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также «узкими» специалистами центральных районных и городских больниц, врачами и фельдшерами (акушерками) обособленных структурных подразделений (участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП)), специалистами смотровых и первичных онкологических кабинетов.

Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается бригадами станций или отделений скорой помощи.

Симптоматическая и паллиативная медицинская помощь осуществляется в условиях поликлиники, дневного или круглосуточного стационара центральных районных и городских больниц по рекомендациям медицинской организации II-III уровней, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Диспансерное динамическое наблюдение больных с онкологическими заболеваниями проводится в первичном онкологическом кабинете.

Ко II уровню оказания онкологической помощи в Архангельской области относятся медицинские организации, выполняющие функции межрайонных центров и организующие в своей структуре работу межрайонных онкологических кабинетов:

ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница №2 скорой медицинской помощи»;
ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»;
ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница»;
ГБУЗ АО «Няндомская центральная районная больница»;
ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница».

Симптоматическая и паллиативная медицинская помощь осуществляется в условиях поликлиники, дневного или круглосуточного стационара межрайонных центров по рекомендациям медицинской организации III уровня, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

На III уровне онкологическая помощь оказывается в специализированных и многопрофильных учреждениях здравоохранения, выполняющих функции областных консультативно-лечебных и организационно-методических центров, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов:

ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер»;
ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больнице им. П.Г. Выжлецова»;
ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»;
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич».

Порядок маршрутизации пациентов при подозрении

или выявлении злокачественного новообразования

в учреждениях здравоохранения Архангельской области

Настоящий порядок применяется при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) при обращении граждан в учреждения здравоохранения первичного звена, в рамках проведения диспансеризации, профилактических и периодических медицинских осмотров, обследования в смотровых кабинетах, участия в скрининговых и профилактических программах и акциях.
При выявлении подозрения на ЗНО на I уровне оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней пациент направляется в первичный онкологический кабинет для проведения диагностического обследования. При отсутствии в медицинской организации первичного онкологического кабинета пациент направляется специалистом первичного звена в медицинскую организацию II или III уровня оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с зонам прикрепления учреждений здравоохранения.
В учреждениях здравоохранения II и III уровней оказания медицинской помощи проводится диагностическое обследование при подозрении на ЗНО.
После подтверждения диагноза ЗНО в установленном порядке заполняются «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма № 090/У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)» (форма №027-2/У) и направляются в ГБУЗ АО «АКОД» и медицинскую организацию, к которой прикреплен пациент.

6. После проведения комплексного обследования пациент направляется в учреждения здравоохранения III уровня:

- ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер»;

- ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больнице им. П.Г. Выжлецова» (дети в возрасте от 0 до 18 лет);

- ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (по профилям «онкогематология» и «нейрохирургия»);

- ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (по профилю «нейрохирургия»).

7. В учреждениях здравоохранения III уровня оказываются специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды медицинской помощи, при наличии показаний рассматривается вопрос о направлении пациентов в федеральные клиники. В ГБУЗ АО «АКОД» решение о дальнейшей тактике ведения пациента принимается комиссионно на консилиуме с участием онколога, радиолога и химиотерапевта.
2. Совершенствование системы раннего выявления злокачественных новообразований на уровне первичного звена здравоохранения.

Одной из основных причин, определяющих высокий уровень смертности от злокачественных новообразований, является снижение ранней выявляемости онкологической патологии на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Так, несколько нозологических форм (рак лёгкого, желудка, толстой кишки, молочной железы), определяющих почти 75% всего показателя смертности, выявляются в более поздних стадиях, чем 10 лет назад. Все перечисленные локализации диагностируются с помощью методов лучевой диагностики.

С 2003 по 2013 годы выявление рака желудка на I стадии уменьшилось с 29% до 27,6%, в IV стадии увеличилось с 38,7% до 45,0%. Доказано, что при инфильтративных злокачественных новообразованиях желудка большую роль играет рентгеноскопия желудка, поскольку эти опухоли часто не визуализируются при эндоскопических методах диагностики. При этом число рентгеновских аппаратов с возможностью проведения рентгеноскопии уменьшилось на 37,0%, а количество проводимых рентгеноскопических исследований (желудка, пищевода, толстой кишки) сократилось на 57,0%.

За аналогичный период выявление рака легкого на I-II стадиях уменьшилось с 34,3% до 16,8%, в IVстадии увеличилось с 29,9% до 49,1%.

Несмотря на ежегодное увеличение количества маммографических исследований, ситуация по выявлению рака молочной железы на начальных стадиях заболевания практически не меняется: в 2003 году выявление на I-II стадии составляло 61%, в 2013г. – 62,2%.

В 2014 году оснащен цифровым маммографом центр женского здоровья «Белая Роза» на базе ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника №1». В 2015 году планируется открытие кабинета женского здоровья «Белая Роза» на базе ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница №2 скорой медицинской помощи». В целях повышения выявляемости предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез у женщин, в том числе проживающих в сельских и отдаленных населенных пунктах, необходимо приобретение передвижного маммографического комплекса, который будет функционировать и в качестве мобильного центра «Белая Роза».

В целях снижения смертности от ЗНО и совершенствования системы раннего выявления и повышения онконастороженности специалистов на уровне первичного звена здравоохранения Концепцией предусмотрено:

организация работы смотровых и первичных онкологических кабинетов во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оснащение их оборудованием в соответствии с утвержденными порядками и укомплектование медицинскими кадрами; учитывая рост заболеваемости раком предстательной железы, целесообразно открытие мужских смотровых кабинетов;
выявление предраковых состояний и ранних стадий ЗНО, коррекция факторов риска их развития в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей, а также профилактических и периодических осмотров;
обеспечение 100% охвата онкоосмотрами на ФАПах, во врачебных амбулаториях и офисах (кабинетах) врачей общей практики, в том числе посредством выездных форм работы;
проведение скрининговых методов выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы (у женщин до 40 лет - УЗИ молочной железы, у женщин после 40 лет - рентгеновская маммография с периодичностью 1 раз в 2 года), предопухолевых заболеваний и рака шейки матки (цитологический скрининг у женщин с 18 лет), рака легких (флюорографическое обследование легких 1 раз в 2 года), рака предстательной железы;
организация исследования онкомаркеров (ПСА и др.) при проведении диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения, а также в группах риска;
организация эффективного диспансерного наблюдения по участковому принципу с формированием групп повышенного онкологического риска среди прикрепленного населения;
организация обследования и наблюдения пациентов с подозрением на ЗНО, проведение своевременной санации больных с предопухолевой патологией;
обеспечение взаимодействия медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с медицинскими организациями II и III уровней оказания медицинской помощи по маршрутизации и наблюдению пациентов (в том числе с кураторами по профилю «онкология», посредством телемедицинских консультаций, выездных форм работы, участия в профилактических акциях и т.д.);

повышение уровня подготовки врачей первичного звена и среднего медицинского персонала в целях повышения онкологической настороженности (участие в профильных конференциях, семинарах, в т.ч. на центральных базах, мастер-классах и пр.);
внесение в «эффективный контракт» врачей и фельдшеров первичного звена здравоохранения показателей по раннему и активному выявлению онкологических заболеваний;
комиссионное рассмотрение всех случаев онкозапущенности, а также организация эффективной работы комиссии по изучению летальных исходов в медицинских организациях;
развитие профилактики онкологических заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения посредством проведения разъяснительной работы среди граждан в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья, школах здоровья и школах обучения пациентов, в рамках профилактических акций;
систематическое информирование населения о причинах возникновения злокачественных новообразований, профилактике онкологических заболеваний, мотивации к здоровому образу жизни (методические рекомендации, издание брошюр, буклетов, плакатов, участие в организации теле- и радио сюжетов, публикации в СМИ, Интернет-изданиях и др.);
регулярное проведение экспертизы полноты заполнения и качества кодирования причин смерти от новообразований с учетом того, что онкологические заболевания могут быть установлены в качестве причины смерти только в случае морфологического подтверждения диагноза.

3. Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Основной метод, подтверждающий ЗНО, - это морфологическое исследование (цитологическое и гистологическое).

Для улучшения скрининга рака шейки матки необходимо провести централизацию и автоматизацию этого вида исследований, в том числе методом жидкостной цитологии с автоматической сортировкой информативных препаратов, что позволит стандартизировать исследования. Централизация исследований также позволит делать заключения на уровне врача - эксперта в цитологической диагностике, оперативно передавать сведения для оказания специализированной помощи женщинам с выявленной патологией.

В основу развития патологоанатомической диагностики должна быть поставлена стандартизация гистологических услуг, разработанная профессиональным обществом патологоанатомов. В 2015 году планируется разработать единые стандарты к гистологическим препаратам, включая производственную и аналитическую часть.

Необходимо провести автоматизацию лабораторий в учреждениях здравоохранения Архангельской области. Все лаборатории области должны быть переведены на использование нейтрального формалина для фиксации материала.

Исследования материала с онкопатологией или подозрением на её наличие в Архангельской области проводятся по двухуровневой системе: из патологоанатомических отделений учреждений здравоохраненияматериал передается в патологоанатомическое отделение ГБУЗ АО «АКОД». Часть этих случаев возможно проконсультировать минуя этап визита пациента, через цифровые микроскопы с использованием сети Интернет.

В ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больнице им. П.Г. Выжлецова» (далее – ГБУЗ АО «АДКБ») проводятся молекулярно-генетические исследования методом ПЦР по выявлению мутаций при онкогематологических заболеваний на базе лаборатории иммунологии и медицинской генетики.

Цитологические, гистологические, иммуногистохимические исследования проводятся на базе ГБУЗ АО «АКОД». В сложных случаях гистологические и иммуногистохимические исследования, фенотипирование методом ПЦР, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования могут проводиться на базах референс –лабораторий федеральных центров Москвы и Санкт-Петербурга.
Развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощи

В 2015 году планируется лицензирование на оказание высокотехнологичной помощи по профилю «онкология» ГБУЗ АО «АКОД» и ГБУЗ АО «АДКБ».

В ГБУЗ АО «АКОД» возможно проведение следующих высокотехнологичных операций:

реконструктивно-пластические и комбинированные операции на органах пищеварительного тракта, мочеполовой системы;
реконструктивно-пластические операции при онкопатологии молочной железы, легких, челюстно-лицевой области;
микрохирургические реконструктивно-пластические операции в челюстно-лицевой хирургии;
эндовидеохирургические операции в торакальной, абдоминальной хирургии, урологии и гинекологии;
радиочастотная абляция и электрохимический лизис опухолей всех локализаций;
эндостентирование при опухолях легких и пищеварительного тракта под рентгеннавигацией;
установка имплантируемых голосовых протезов и порт-систем для сосудистого доступа.

Кроме того, на базе ГБУЗ АО «АКОД» оказываются методы лучевого лечения и полихимиотерапии, в том числе широко применяются комбинированные виды терапии.

Химиотерапевтическое и хирургическое лечение детей с онкологическими заболеваниями проводится на базе ГБУЗ АО «АДКБ», в том числе выполняются операции по удалению опухолей, имплантации венозных портов, биопсии новообразований. Для проведения лучевой терапии, несмотря на наличие необходимой аппаратуры в ГБУЗ АО «АКОД», дети со злокачественными опухолями направляются в федеральные центры Москвы и Санкт-Петербурга. Активно внедряются современные методы лечения онкологических заболеваний, основанные на принципах доказательной медицины, в течение нескольких лет ГБУЗ АО «АДКБ» участвует в международном кооперативном исследовании по лечению детей с острым лимфобластным лейкозом по протоколу ALL-MB-2008, с 2012 года идет внедрение и активное практическое использование нового протокола полихимиотерапии В-НХЛ МАБ-2010, что позволяет снизить дозы химиопрепаратов и увеличить интервалы между блоками терапии, существенно уменьшить риск токсических и инфекционных осложнений.

С целью улучшения оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями необходимо:

организовать проведение лучевой терапии детям на базе ГБУЗ АО «АКОД» с подготовкой радиологов по вопросам лучевой терапии в детской онкологии на базах федеральных центров (в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачева);
изучить возможность применения в условиях ГБУЗ АО «АДКБ» высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоетических клеток (АТКМ).

В ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» лечение онкогематологических больных проводится с использованием схем полихимиотерапии в соответствии с международными протоколами ведения. В декабре 2014 года учреждение получает лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «гематология».

В 2015 году в ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» планируется открытие Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии и интервенционной эндоскопии, в составе которого будут функционировать онкологические койки, что позволит расширить применение методов хирургического лечения новообразований печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

В 2014 году в городе Архангельске на базе ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России» открыт Центр ядерной медицины (технологический медицинский модуль), в составе которого имеются отделения радионуклидной терапии и диагностики, а также роботизированная иммунологическая гистохимическая лаборатория, компьютерный и магнитно-резонансный томографы. Радионуклидная диагностика позволит выполнять современные сцинтиграфические исследования. В отделении радионуклидной терапии проводится лечение злокачественных новообразованиях щитовидной железы, а также паллиативная терапия множественных метастазов рака в кости. С 2015 года планируется ежегодно оказывать высокотехнологичные виды медицинской помощи порядка 300 пациентам.

1 2 3

	О мерах по совершенствованию оказания онкологической помощи населению Вс «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» и во исполнения решений планёрного совещания...		Концепция развития музейной сферы в Свердловской области на период... Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года...
	Об утверждении государственной программы архангельской области "экономическое... Российской Федерации", пунктом "а" статьи 31. 2 Устава Архангельской области, постановлением Правительства Архангельской области...		Правительство архангельской области Правительства Архангельской области от 26 апреля 2011 года n 130-пп "Об утверждении перечня государственных услуг Архангельской области"...
	Правительство архангельской области постановление Правительства Архангельской области от 8 октября 2013 года n 462-пп, и в целях развития и совершенствования системы поддержки малого...		Приказ г. Воронеж о совершенствовании организации оказания скорой... Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи...
	Концепция развития почтовой связи в российской федерации на период до 2020 года содержание Цель реализации государственной политики в сфере почтовой связи и механизмы ее достижения 9		Концепция развития почтовой связи в российской федерации на период до 2020 года содержание Цель реализации государственной политики в сфере почтовой связи и механизмы ее достижения 9
	Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные... Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания...		Собранием депутатов (Постановление от 23 сентября 2008 года n 1860) Архангельской области и обеспечение благополучия ее населения, устанавливает награды в Архангельской области, регулирует порядок...

Концепция развития онкологической помощи населению архангельской области до 2020 года введение

Похожие: