Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов г. Краснодар 2011г. Удк 616. 5+616. 97(075. 8) Ббк 55. 83 П69
Скачать 0.96 Mb.
|
заявление Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка Ф.И.О.)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ первично (повторно) с целью: - установления инвалидности; - изменения группы инвалидности; - изменения причины инвалидности;_ - разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР); - разработки программы реабилитации пострадавшего (ПРП); - определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; - др. Прилагаю следующие документы: - направление на МСЭ; - другое ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата «___»_________________ 200____г. ___________________________ Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на проведение медико-социальной экспертизы: - согласен (согласна) - не согласен (не согласна) Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на присутствие родителей во время свидетельствования: - согласен (согласна) - не согласен (не согласна) Дата «___»_______________ 200__г. __________________________ № 3. Оформление санаторно- курортной карты. Санаторно- курортная карта по форме № 072/у-04 (прилагается) оформляется лечащим врачом. Заполняются все графы, обращается особое внимание на анамнез заболевания, предшествующее лечение. Подписывают санаторно- курортную карту лечащий врач и председатель ВК или заведующий отделением. Обратный талон заполняется лечащим врачом в санаторно-курортной организации и подлежит возврату в лечебно-профилактическое учереждение, направившее пациента. Приложение № 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 Медицинская документация Форма N 072/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ____________________________________________________ (наименование лечебно- профилактического учреждения) ____________________________________________________ ____________________________________________________ (адрес)
Санаторно-курортная карта № ____ от "__" _________ 20 года Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана __________________ ________________ __________________ Заполняется полностью фамилия имя отчество
(отметить нужное символом "V") число месяц год 5. Адрес _____________________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон)
удостоверяющий право выдачи │на получение набора социальных услуг
Страховой номер индивидуального лицевого счета
(отметить символом "V" при необходимости сопровождения) <*> Заполняется, если больной относится к инвалидам I группы либо к лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". 12. Место работы, учебы_______________________________________________________ 13. Занимаемая должность, профессия ___________________________________________ 14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение_______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (для женщин обязательным является заключение гинеколога) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 16. Диагноз: Коды МКБ-10
для лечения которого направляется в санаторий 16.2. Основное заболевание или заболевание,являющееся причиной инвалидности 16.3. Сопутствующие заболевания ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17. Название санаторно-курортной организации_________________________________ __________________________________________________________________________
(отметить нужное символом "V")
21. Лечащий врач _______________________________________________ (подпись) 22. Заведующий отделением или председатель ВК ____________________ (подпись) МП Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати Линия отреза ------------------------------------------------------------------------------------ Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение,выдавшее санаторно-курортную карту Обратный талон 1. Больной _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Находился в санаторно-курортной организации
(наименование организации, адрес) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
число месяц число месяц 4. Диагноз при поступлении: Коды МКБ-10
для лечения которого направляется в санаторий 4.2. Основное заболевание или заболевание,являющееся причи- ной инвалидности 4.3.Сопутствующие заболевания 5. Диагноз при выписке из санатория: 5.1. Основное заболевание или Коды МКБ-10
инвалидности 5.2. Сопутствующие заболевания 6. Проведено лечение ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (виды лечения, количество процедур их переносимость) _____________________________________________________________________________ Соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи ( отметить нужное символом « v» )
Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7.Эпикриз____________________________________________________________________ ( включая данные обследования) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
лечения: улучшение ( отметить нужное символом « v » )
отмену процедур: 10. Рекомендации по дальнейшему лечению: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Лечащий врач ________________________12. Главный врач санаторно- ( подпись ) курортной организации______________ (подпись) МП | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |  | Г12 Экономика отрасли (Экономика дорожного строительства): учебно-методическое пособие [Текст] / сост. В. В. Гавриш, Е. В. Гуторин.... |
| Г12 Экономика отрасли (Экономика дорожного строительства): учебно-методическое пособие [Текст] / сост. В. В. Гавриш, Е. В. Гуторин.... | | Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов и интернов, курсантов факультетов повышения квалификации |
| С – 56 Стратегия формирования фондов публичных библиотек [Текст]: учебно-методическое пособие. Часть 1 /Сост. Г. П. Кузьминова; ред.... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов II курса заочной формы обучения специальности 110401. 65 Зоотехния. Включает... |
| Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | Под редакцией Морозовой Е. В. кандидата психологических наук, Руководителя Центра социальной, профессиональной и психологической... |
| Под редакцией Морозовой Е. В. кандидата психологических наук, Руководителя Центра социальной, профессиональной и психологической... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов бакалавров. В данном учебном пособии «Софт для учителей» у студентов развивается... |