Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях
Скачать 430.12 Kb.
|
Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание I. Взрослое население (18 лет и старше) 1.На фельдшерско-акушерских пунктах фельдшера, акушерки: 1.1. осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения, согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение №7 к настоящему приказу); 1.2. выявляют больных с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения граждан за медицинской помощью, при посещении пациентов на дому и при диспансерных мероприятиях; 1.3. при подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет лечебного учреждения по месту жительства. 2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи других специальностей: 2.1. осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения, согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение №7 к настоящему приказу); 2.2. выявляют у пациента признаки онкологического заболевания при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Нижегородской области и других профилактических осмотров; 2.3 проводят пациентам с подозрением на онкологическое заболевание комплекс диагностических мероприятий, согласно рекомендуемому объему обследования (приложение №8 к настоящему приказу); 2.4. при подозрении или выявлении опухолевого заболевания, пациент в течение 1-го рабочего дня направляется в первичный онкологический кабинет. 3. В первичных онкологических кабинетах врачи-онкологи (или специалисты, прошедшие подготовку по онкологии) проводят уточняющую диагностику и, на основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований, направляют пациентов со злокачественным новообразованием, либо с подозрением на: -опухолевую патологию (С00-С69,С73-С80, С81) в поликлиническое отделение ГУЗ НООД (онкологических отделений) (приложение № 3 настоящего приказа) на прием к врачу онкологу; -опухолевую патологию головного мозга, других и неуточненных отделов нервной системы (С70-С72) в поликлинические отделения учреждений здравоохранения Нижегородской области (приложение № 3 настоящего приказа) на прием к врачу нейрохирургу; -опухолевую патологию кроветворной ткани (С82-85,С88,С90-С95,С96) в поликлинические отделения учреждений здравоохранения Нижегородской области (приложение №3 настоящего приказа) на прием к врачу гематологу. III. Направление на специализированное стационарное лечение. 1. Врачи-онкологи, гематологи, нейрохирурги поликлинических подразделений онкологического диспансера (онкологического отделения) и многопрофильных учреждений здравоохранения, направляют пациентов на специализированное лечение в ГУЗ НООД или соответствующее гематологическое, гинекологическое, колопроктологическое, онкологическое, нейрохирургическое, урологическое, ортопедическое (травматологическое), челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-отделение учреждений здравоохранения в соответствии с Приложением №3 к настоящему приказу. 2. По завершении этапа лечения в специализированном онкологическом учреждении (отделении), гематологическом, нейрохирургическом, урологическом, ортопедическом, ЛОР-отделении многопрофильных учреждений здравоохранения, пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства. В первичный онкологический кабинет направляется выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, с перечнем рекомендаций по дальнейшей курации пациента. Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.03.2011 № 356 Схема прикрепления муниципальных медицинских учреждений Нижегородской области к учреждениям здравоохранения (центрам) онкологического профиля
Приложение № 7 к приказу Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.03.2011 № 356 Инструкция по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций 1. Кожа и лимфатические узлы Объем исследования: осмотр, пальпация Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений. Признаки, подозрительные на ЗНО.
Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных. Признаки, подозрительные на ЗНО:
2. Губа Объем исследования: осмотр, пальпация При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ. Признаки, подозрительные на ЗНО:
3. Язык Объем исследования: осмотр, пальпация Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка. Признаки, подозрительные на ЗНО:
4. Слюнные железы Объем исследования: осмотр, пальпация При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано. При осмотре обращают внимание на асимметричность лица. Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез. Признаки, подозрительные на ЗНО:
5. Слизистая рта Объем исследования: осмотр, пальпация Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины), или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта. 6. Глотка Объем исследования: осмотр, пальпация На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать. 7. Молочные железы Объем исследования: осмотр, пальпация При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии). Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой - как стоя, так и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводиться бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. После этого пальпируют над - и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы. В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений. Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
8. Щитовидная железа Объем исследования: осмотр, пальпация Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований. Признаками, подозрительными на ЗНО:
9. Мужские половые органы Объем исследования: осмотр, пальпация У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти, наличие плотных узлов в пещеристых телах, величину и форму яичек. 10. Женские половые органы Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах, забор материала для цитологического исследования, двуручное гинекологическое исследование. Осмотр и пальпация Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов. Исследование с помощью зеркал Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки). Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются:
При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу) и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо. Забор материала для цитологического исследования шейки матки Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки. Наиболее оптимальный период для забора мазка - вторая половина менструального цикла. Мазки должны забираться не ранее, чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения. Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными. Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным «рожком» в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек – Brush). Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта - 2 г. на 1 стекло. Двуручное гинекологическое исследование Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза. Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
|
Похожие:
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |  | Что полезно знать при получении медицинской помощи |
| Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации | | Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации |
| Государственных гарантий бесплатного оказания населению ярославской области медицинской помощи | | Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Ия медицинской помощи населению Томской области по профилю «онкология» и приказом мз РФ №915 «Порядок оказания медицинской помощи... | | Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении |
| Й помощи взрослому населению по профилю «онкология», приказом Минздрава России от 31 октября 2012 №560н «Об утверждении Порядка оказания... | | Устава Забайкальского края, в целях оказания гарантированного объема медицинской помощи населению Забайкальского края Правительство... |