России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань
Скачать 4.31 Mb.
|
Цель. Повышение зрительных функций у пациентов с необскурирующими помутнениями оптической системы глаза. Материалы и методы. Визометрия с помощью оригинального тест-объекта (Патент РФ на полезную модель RU 18910 U1), визоконтрастометрия по с.с. Волкову, для количественной оценки степени прозрачности оптических сред глаза использовано оригинальное устройство (Патент РФ на изобретение № 99115639). В исследовании для подбора хроматических светофильтров использовался «Набор пробных очковых линз с нулевой рефракцией – спектральных фильтров НСФ «Лорнет-М» (рис.1). Набор содержит 18 пар афокальных полимерных линз с покрытиями, имеющими определенные спектры пропускания, вставленных в стандартные обоймы пробных очковых линз с диаметром наружного ободка 38 мм. Данный набор является совместной разработкой Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Института биохимической физики РАН и оптического производства ЗАО «Лорнет-М». Набор НСФ является единственным допущенным к применению в клинической практике методом подбора спектральных светофильтров. Использованные в работе хроматические светофильтры имели следующие спектральные характеристики: отсекали свет <390 нм, полностью пропускали свет >500 нм и имели 50%-ное пропускание в области 450-475 нм (способ спектральной коррекции зрения — решение о выдаче Патента РФ на изобретение по заявке №2001118080 с приоритетом от 04.07.01.). В исследовании использовались желтые светофильтры, близкие к желтизне естественных внутриглазных светофильтров (естественный хрусталик в сочетании с макулярным пигментом). Такие фильтры отсекали свет короче 390 нм, полностью пропускали свет свыше 580 нм и имели 50% пропускание в области 450-475 нм. Результаты. Оценивались абсолютная острота зрения и контрастная чувствительность глаз в зависимости от интенсивности помутнения до и после использования хроматических светофильтров. Динамика этих показателей свидетельствуют, что использование данных светофильтров у пациентов с деструкцией стекловидного тела ведет к повышению остроты зрения в среднем на 40% и контрастной чувствительности — на 25-30%. Заключение. Хроматические светофильтры с заданными спектральными характеристиками позволяют повысить разрешающую способность глаза при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза. Совместное использование светофильтров и диафрагмирующих линз позволяет повысить зрительные функции и при других причинах снижения зрения (иррегулярный астигматизм), когда обычные средствa оптической коррекции оказываются неэффективными. Все это позволяет рассматривать хроматическую коррекцию зрения в комплексе с другими видами оптической коррекции (диафрагмирующим компонентом) как дополнительное сред ство функциональной реабилитации зрения при деструкции стекловидного тела. ПУЛЕВЫЕ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ В МИРНОЕ ВРЕМЯ. Нероев В.В, Быков В.П., Катаев М.Г., Кваша О.И., Лепарская Н.Л, Аль-Даравиш Дж.А. ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, г. Москва. Кафедра глазных болезней ФПДО МГМСУ им. А.И.Евдокимова. Повреждения органа зрения в военное время по данным литературы составляет до 2% от общего числа боевых ранений [Р.А.Гундорова с соавт.,1989,1991,1996]. В мирное время применение огнестрельного оружия ограничено законом и случаи ранения боевыми пулями встречаются достаточно редко. По нашим наблюдениям большая часть пулевых ранений приходится на ранения пулями от пневматического, травматического огнестрельного и охотничьего оружия. Цель нашего исследования: Анализ исходов таких пулевых ранений, оценка эффективности лечения и их зависимость от свойств примененного оружия, характера повреждения и тактики лечения. Материалы и метод: под нашим наблюдением находились 35 пациентов (октябрь 2012-июнь 2014) с пулевыми ранениями глаза и орбиты. Всем пациентам с ранениями глаза – ПХО была произведена в день обращения по месту жительства. Госпитальное лечение проводилось в отделе травматологии ФГБУ МНИИ ГБ имени Гельмгольца. Произведено 38 различных операций: витреоретинальных 7; эвисцерация с формированием опорно-двигательной культи -6; энуклеация -9, пластических операций-12, 4 орбитотомии с удалением пули. Результаты: Сохранение глаза как органа 13 пациентов, при этом с предметным зрением -6, в 7 случаях витреоретинальное вмешательство с удалением пули или без. В 4 случаях орбитотомии с удалением пули. Энуклеация -9 и в 3 случаях из них с удалением пули. Эвисцерация с формированием опорно-двигательной культи -6 и в 2 случаях из них с удалением пули, Пластические операции -12. Выводы: До 77% случаев повреждения глазного яблока пулей заканчиваются его гибелью, и требуют проведения пластических операций. Витреоретинальная хирургия увеличивает шансы на сохранение глаза, а в ряде случаев, восстановление функций. Показания к удалению пули из области орбиты всегда строго индивидуальны. РОЛЬ АНТИОКСИДАНТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МАКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ. Аль-Рашид З.Ж., Малышев А.В., Грищенко И.В., Янченко С.В., Гончаренко Н.И. Россия Краснодар Краевая клиническая больница № 1 имени С.В.Очаповского Вступление: Большое количество ранее неизлечимых витреоретинальных заболеваний в настоящее время с успехом поддаются практически полной зрительной реабилитации. Однако в то время как частота анатомического восстановления после проведения оперативного лечения витреоретинальных заболеваний может достигать 95% и более, конечный функциональный результат далеко не всегда удовлетворяет врача и пациента. Цели и задачи: Целью исследования явился анализ нарушения антиоксидантной защиты и оптимизация путей ее коррекции. Материалы и методы: Всего было обследовано 56 пациентов в возрасте от 49 до 78 лет (средний возраст составил 63,8±15,2 года) с макулярным отверстием (МО). Всем пациентам была выполнена субтотальная витрэктомия с применением инструментов калибра 25–29 Ga. В зависимости от особенностей проводимого лечения все пациенты методом случайной выборки были разделены на 3 группы – без применения антиоксидантов, с интравитриальным их применением во время операции и применением per os в послеоперационном периоде. Всем пациентам проводились биохимические исследования слезной жидкости. Исследования выполняли до операции, а также спустя 1 неделю и 6 месяцев от ее проведения. Результаты: В слёзной жидкости в раннем послеоперационном периоде концентрация гидропероксидов и продуктов, активных при реакции с тиобарбитуровой кислотой у пациентов I и III группы не претерпевала заметных изменений по сравнению с данными до операции. У пациентов II группы, с дополнительным интраоперационным применением антиоксидантов, отмечалось уменьшение их концентрации соответственно на 20% и 50% по сравнению с первоначальными данными; при этом активность факторов антиоксидантной защиты оставалась на дооперационном уровне и не отличалось от значений нормы (р>0,05). В отдаленном послеоперационном периоде показатели активности образования свободных радикалов и факторов антиоксидантной защиты во всех группах не отличались. Заключение: Оптимальным с точки зрения как функциональных результатов, так и антиоксидантной защиты, является дополнительное применение во время операции средств антиоксидантной защиты. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕТЧАТКИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ МАКУЛЯРНОМ ОТЕКЕ ПО ДАННЫМ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ. Амиров А.Н., Абдулаева Э.А., Минхузина Э.Л. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России г. Казань. Актуальность: Диабетический макулярный отек (ДМО) является самой частой причиной снижения остроты зрения при диабетической ретинопатии. ДМО редко приводит к полной слепоте, но такие пациенты утрачивают способность выполнять зрительную работу на близком расстоянии, что значительно снижает качество жизни и социальную адаптацию. Специфическое офтальмологическое лечение ДМО, как правило, требуется при возникновении состояний, снижающих зрение или угрожающих снижением зрения. При этом имеются достаточно четко определенные показания для того или иного метода лечения. Основными методами специфического лечения ДМО на сегодняшний день являются лазерная коагуляция сетчатки, хирургические вмешательства на стекловидном теле и сетчатке (витрэктомия) и введение в полость стекловидного тела ингибиторов ангиогенеза. Спектральная оптическая когерентная томография сетчатки (СОКТ) – наиболее информативный неинвазивный метод диагностики макулярного отека. Ее информативность значительно превосходит ОКТ предыдущего поколения за счет возросшей разрешающей способности и высокой скорости исследования. Метод позволяет получить исчерпывающее представление об ультраструктуре произвольного участка сетчатки. Хотя ОКТ позволяет несравненно раньше и точнее определять возникновение макулярного отека, по мнению Shin H.J. с соавт. (2012) понятие макулярного отека при ОКТ является более широким, чем понятие «клинически значимый макулярный отек», определенный на основании офтальмоскопии в итоговых отчетах исследования ETDRS (1991). Цель работы:Изучение состояния сетчатки по данным СОКТ у пациентов с диабетическим макулярным отеком до и после проведенного лечения. Материалы и методы: Обследовано 36 пациентов (72 глаза) с диабетическим макулярным отеком. Возраст пациентов варьировал от 51 до 77 лет (средний возраст 64,75), среди которых было 29 женщин и 7 мужчин. Длительность заболевания сахарным диабетом с момента установления клинико-лабораторного диагноза составляла от 2 до 40 лет (средняя продолжительность 15,72 года). Среди исследуемых 33 человека (91,7 %) имели диагноз сахарного диабета 2 типа, 3 человека (8,3 %) – 1 го типа. Инсулинотерапию получали 18 человек (50%), 16 (44,4 %) таблетированные сахароснижающие средства, 2 (5,6 %) получали комбинированную (таблетки + инсулин) терапию. Уровень гликемии был в пределах от 3,3 до 13,0 ммоль/л (среднее значение 7,70 ммоль/л). Контрольную группу составили 29 здоровых исследуемых (16 женщин и 13 мужчин), средний возраст 65,4 года, острота зрения - 1,0. Всем больным проводились стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, а также спектральная оптическая когерентная томография на томографе Specrtalis (HEIDELBERG ENGINEERING GmbH, Германия). При проведении оптической когерентной томографии нами был выбран режим «Dense». Угол скана 30Х30°. Время сканирования одного изображения 48 мс. Режим панорамирования: «толщина профиля», «карта толщины» (круглая сетка). При проведении СОКТ оценивались общая толщина внутренних и наружных слоев сетчатки в фовеальной (соответствует диаметру 1 мм от фовеолы) и парафовеальной (3 мм от фовеолы) зонах. Пациентам было проведено лечение диабетического макулярного отека: лазерная коагуляция сетчатки 32 (60 глаз) (88,8%), интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Луцентис) 2(2 глаза) (5,5 %), комбинированное лечение (ЛКС + ИВВИА) 13 (13 глаз) (36,1 %). Обследование пациентов было проведено до и после лечения. Результаты исследования: При проведении СОКТ в макулярной области у 14 пациентов (28 глаз) отмечался крупнокистозный, а у 22 (44 глаза) мелкокистозный отек. В 52,8 % случаев у 19 пациентов были выявлены микроаневризмы. Отслойка нейроэпителия и пигметного эпителия были констатированы соответственно в 13,9 % и а 2,8 % случаев. Наиболее выраженные изменения по данным СОКТ отмечались в виде эпиретинального фиброза у 10 пациентов (20 глаз), витромакулярной тракции у 8 (22,2 % ) и ЗОСТ с тракционным компонентом в 41,78 % случаев (20 глаз). При оценке субфовеолярной зоны у пациентов с ДМО центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила в среднем 415,75 ± 54,6 мкм, а парафовеальной - 457,5 ± 43,8 мкм. После проведенного лечения у обследуемых пациентов острота зрения существенно повысилась. У пациентов с крупнокистозным отеком она была достоверно ниже, чем у пациентов с мелкокистозным. При анализе анализе полученных данных СОКТ у обследуемых пациентов отмечалось достоверное снижение ЦТС, субфовеолярно она составила в среднем 326,14 ± 38, 7 мкм, а парафовеально - 353,2 ± 42,5 мкм. Выводы: Спектральная оптическая когерентная томография является информативным диагностическим методом макулярного диабетического отека. У пациентов с ДМО по данным СОКТ чаще отмечается мелкокистозный отек (61 %), и лишь в 38 % - крупнокистозный. Проведенное лечение у 59 % пациентов с мелкокистозным отеком статистически достоверно улучшает остроту зрения и уменьшает отек, а при крупнокистозном – в 25 %. Выявлена умеренная положительная (r=0,58) достоверная корреляция (р <0,05) между остротой зрения и изменениями по данным СОКТ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО (ЛОКАЛЬНОГО) КРОССЛИНКИНГА ПРИ КЕРАТОЭКТАЗИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ С.И. Анисимов, С.Ю Анисимова, А.С.Мистрюков Глазной центр Восток-Прозрение, Москва . Кафедра глазных болезней МГМСУ им. Евдокимова, Москва. Актуальность. В настоящее время наблюдается тенденция роста как первичной заболеваемостью кератоконусом (1), так и числа вторичных эктазий роговицы в отдаленном послеоперационном периоде после проведенных операций по технологии LASIK (2). Процедура кросслинкинг позволяет добиться стойкой стабилизации дегенеративного процесса в роговице у больных кератоэктазиями (3). Однако, классический кросслинкинг травматичен (рецидивирующие эрозии роговицы, кератиты, которые развиваются в 8,6% случаев (4)). Мы предлагаем методику персонализированного кросслинкинга, при котором с помощью индивидуальной маски пучок УФ-облучения воздействует на локально деэпителизированную роговицу, непосредственно на место выявленной эктазии. Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и повысить остроту зрения оперированных больных. Цель. Оценить изменения остроты зрения у больных с кератоэктазиями в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного кросслинкинга. Материалы и методы. Исследования выполнены на 60 глазах 40 пациентов. Из них 34 мужчины 25 женщины. Средний возраст больных составил 22-25 лет. Всем пациентам под местной анестезией выполняли процедуру кросслинкинга по цюрихскому протоколу, при этом 15 пациентам (25%) процедуру кросслинкинг выполнили рутинным методом – контрольная группа, а 45 (75%) персонализированный кросслинкинг – основная группа. Для облучения использовали «Аппарат для фототерапии роговицы» (ООО «Трансконтакт», Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония). Маски планировали по кератотопограмме с пересчетом геометрических параметров (кривизна, толщина) в биомеханические величины, с построением так называемой кератотензотопограммы (КТТ). Остроту зрения оценивали с помощью проектора знаков до операции, спустя 2 недели, 3 месяца и 6 месяцев после операции. Объективно эффект операции контролировали с помощью кератотопографа « Orbscan II», (ФРГ) Результаты и обсуждение. Динамика восстановления остроты зрения после проведенного кросслинкинга у больных контрольной и основной групп протекали по-разному. У больных контрольной группы полная эпителизация и успокоение оперированных тканей глаза происходили через 10-14 дней. Однако, спустя 2 недели после операции максимальная острота зрения уменьшилась на 1-3 строчки. Мы связали данную закономерность с возникновением ранних стромальных помутнений. При этом спустя 3 месяца максимальная острота зрения увеличилась на 1-3 строчки относительно исходного уровня и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. У больных основной группы эпителизация завершалась к 5-7 дню. Следует отметить, что максимальная острота зрения у больных после персонализированного кросслинкинга изменялась в зависимости от локализации эктазии. Так, в случае локализации эктазии в центральной оптической зоне, максимальная острота зрения спустя 2 недели после операции уменьшались на 1 строчку или оставалась прежней. Спустя 3 месяца максимальная острота зрения увеличивалась на 2-3 строчки относительно исходного уровня. В случае локализации эктазии в парацентральной зоне максимальная острота зрения у таких больных спустя 2 недели не изменялась или увеличивались на 1 строчку. Спустя 3 месяца максимальная острота зрения увеличивалась на 2-4 строчки и оставалась не измененной в течение всего последующего периода наблюдения. Следует особо подчеркнуть, что ни в одном клиническом случае мы не выявили ухудшения остроты зрения. Послеоперационные осложнения в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного кросслинкинга также отсутствовали. По данным кератотопографа отмечали значительное уменьшение толщины роговицы, которое коррелировало не с данными пахиметрии, а с интенсивностью временных послеоперационных стромальных помутнений. Отмечена прямая корреляция уменьшения кривизны передней поверхности роговицы в зоне эктазии с увеличением остроты зрения. Выявлена корреляция, которая свидетельствует о большей эффективности локального кросслинкина при применении его на 1-2 стадии эктазии по сравнению с более далекозашедшими случаями. |
Похожие:
 | Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |  | По итогам конференции будет опубликован сборник научных трудов. Сборнику присваивается международный индекс isbn, удк, ббк. Материалы... |
| Приглашаем Вас принять участие в работе Международной конференции «Инновационные технологии сбора и обработки геопространственных... | | Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный... |
| Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... | | Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
| Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц... | | России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции... |
| России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции... | | На Всероссийской Конференции Операторы связи регионов России. Вклад в развитие отрасли – Region Telecom |