России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань

Выводы.1. Витреоретинальные вмешательства при отслойке сетчатки являются патогенетически обоснованными и эффективными методами хирургического лечения и позволяют достичь удовлетворительных анатомических и функциональных результатов. 2. В результате проведенных нами исследований подтвердилось, что структура осложнений в позднем послеоперационном периоде не зависит от размера операционного доступа. Однако, с уменьшением размера хирургического доступа витреоретинальных операций, заметно уменьшается количество и тяжесть осложнений в позднем послеоперационном периоде. Так, процент прилегания сетчатки в послеоперационном периоде у больных после хирургии 25 Ga составил 96,7%, после хирургии 20Ga – 93,3%. Катаракта в послеоперационном периоде у больных после хирургии 25 Ga развилась 16,7% случаев, после хирургии 20Ga в 26,7 %. 3. Максимальная корригированная острота зрения 0,2 и выше в послеоперационном периоде у больных после хирургии 25 Ga наблюдалась в 56,6 % случаев, после хирургии 20Ga – в 46,7 %. 4. Быстрота установки и удаления портов меньших размеров доступов ведет к сокращению общего времени операции, а значит, снижает последствия операционной травмы глазного яблока. ДИНАМИКА ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ Е.А. Ивачёв, М.Ю. Савельев, А.В. Ржавитина ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница», Россия, г. Пенза Цель исследования – сравнить динамику внутриглазного давления после применения модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии и классической глубокой склерэктомии у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы.В наше исследование вошло 2 группы пациентов с первичной открытоугольной глаукомой: основная (1-я группа), где проведена модифицированная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ), и группа сравнения (2-я группа), в которой применили стандартную непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Анализируемые группы достоверно друг от друга не отличались (р<0,05). В первой группе 6 (26,1%) из 23 пациентов имели начальную стадию развития глаукомы, 11 (47,8%) – развитую, 6 (26,1%) – далеко зашедшую. Среднее тонометрическое внутриглазное давление (Pt) до операции составило 31,1±2,4 мм рт.ст. В группе сравнения 4 (16%) из 25 больных имели начальную стадию развития глаукомы, 12 (48%) – развитую, 9 (36%) – далеко зашедшую. Среднее значение тонометрического давления – 30,8±2,6 мм рт.ст. Всем больным проведено обследование в следующем объеме: визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия, суточная тонометрия (по Маклакову), электронная тонография. Техника предложенной нами модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии осуществляется следующим образом (заявка на изобретение № 2013153430/14 (083475) от 02.12.2013). Проводится анестезия (2х кратная инстилляция дикаина 0,5% в конъюнктивальную полость и субтеноновое введение ультракаина 2.0). Производится разрез конъюнктивы паралимбально трапециевидной формы. Затем отсепаровывается П-образный склеральный лоскут размером 3х6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. Следующим этапом отсепаровывается более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры прямоугольной формы. При отсепаровке удаляется единым блоком периферическая часть роговичной ткани и наружная стенка шлеммова канала, при этом вскрывается его полость. С помощью лезвия формируется склеральный тоннель глубинной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Затем в сформированный тоннель помещается в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/0, тем самым расширяя его. Поверхностным склеральным лоскутом накрывается фильтрующая зона. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов. Все больные в послеоперационном периоде получали местную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Статистическую обработку данных проводили, используя пакет прикладных компьютерных программ «Statistica 6». Результаты Все операции прошли без осложнений. У больных обеих групп в раннем послеоперационном периоде была слабо выраженная воспалительная реакция. У одного пациента второй группы на следующий день после операции было выявлено расхождение краев конъюнктивы с наружной фильтрацией внутриглазной жидкости, что потребовало дополнительного наложения конъюнктивальных швов. Через 3-е суток после операции тонометрическое давление у больных основной группы составило 14,3±1,7 мм рт.ст., а у пациентов группы сравнения – 15.6±2,1. На 10-е сутки при снятии конъюнктивальных швов Pt 1-й группы – 15,0±1,9 мм рт.ст., 2-й группы – 16,1±1,8. Спустя месяц тонометрическое давление составило 19,2±2,2 и 19,1±1,9 мм рт.ст. соответственно. За 3 месяца 2 пациентам (8%) группы сравнения в связи с повышением внутриглазного давления до 24,6±0,7 мм рт.ст. потребовалось проведение лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП), после чего оно снизилось до нормальных показателей. К этому сроку тонометрическое давление 1-й группы – 19,5±1,9 мм рт.ст., 2-й группы – 20,5±2,3 мм рт.ст. В течение 6 месяцев в основной группе 3 больным (13%) выполнили ЛДГП, в группе сравнения за этот срок сделано 6 (24%) лазерных операций. Внутриглазное давление 1-группы составило 19,9±2,0 мм рт.ст., а 2-й группы – 21,7±2,4. За год наблюдения 7 больным (30,4%) первой группы потребовалось проведение лазерной десцеметогониопунктуры оперированных глаз для компенсации внутриглазного давления, а во второй группе ЛДГП была сделана 13 пациентам (52%). Тонометрическое давление основной группы составило 20,2±1,9 мм рт.ст., а группы сравнения – 22,4±2,3. Спустя год у больных первой группы в зоне хирургического вмешательства были незначительные рубцовые изменения, которые не влияют на фильтрацию внутрикамерной влаги, а в месте выхода нити из тоннеля была разлитая фильтрационная подушечка с умеренной высотой, что говорит о стабильной фильтрации внутриглазной жидкости через тоннель. У 4 пациентов (16%) второй группы фильтрационная подушечка была рубцово изменена и сильно неоваскуляризирована. Это указывает на существенную интраоперационную травму, ведущей к ишемии склеральной ткани в зоне фильтрации с формированием рубца. Выводы .Модифицированная непроникающая глубокая склерэктомия даёт стабильный и стойкий гипотензивный эффект у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой. За первый год наблюдения в контрольной группе проведено лазерных вмешательств на 21,6% меньше, чем в группе сравнения. ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОФТАЛЬМОДЕМОДЕКОЗА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) В.Н. Канюков1, В.К. Банников2, Е.К. Мальгина1 1 ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Оренбургский филиал. 2 Оренбургская областная клиническая больница №2 г. Оренбург. Цель.Цель исследования – представить эффективность нового метода лечения офтальмодемодекоза с максимальным сокращением продолжительности лечения (клинический случай). Материалы и методы.Пациентка М., 53 лет обратилась с жалобами на покраснение глаз, чувство зуда и дискомфорта, затруднение при размыкании век по утрам, скопление отделяемого. Из анамнеза: данные жалобы беспокоят около 6 лет. Получала неоднократно лечение по схеме, включающей гель «Демалан». Однако после проведенных курсов лечения заметных клинических улучшений не отмечала. После тщательно собранного анамнеза, пациентке проведена биомикроскопия и микроскопический анализ ресниц на обнаружение клеща рода Demodex. Объективно обращали на себя внимание: гиперемия и отек век, муфтообразный налет у корней ресниц, гиперемия интрамаргинальных краев век, закупорка мейбомиевых желез. Отмечалась конъюнктивальная инъекция обоих глаз с присутствием перикорнеальной инъекции левого глаза. Паралимбально определялась неоваскуляризация (рис.1). Пинцетом проведена эпиляция ресниц (по 4 штуки с каждого века) с погружением их на предметное стекло в каплю иммерсионного масла и дальнейшей микроскопией, в результате которой выявлено: 12 взрослых особей, 8 нимф и 5 яиц. рис. 1 (при поступлении) Установлен диагноз: Хронический блефароконъюнктивит демодекозной этиологии обоих глаз. Данной пациентке проведено лечение по разработанной нами схеме с обработкой ресничных краев век мазью «Бензилбензоат 10%» в течение четырех дней один раз в день. Бензилбензоат применяется в дерматологии в виде водно-мыльной эмульсии или мази. Он является противопаразитарным акарицидным препаратом для наружного применения, активен в отношении чесоточных клещей, а также вшей и клещей рода Demodex. Действующее вещество - бензилбензоат проникает под хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях, вызывая его гибель. Проникая в верхние слои эпидермиса, не всасывается в системный кровоток. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — взрослые особи (имаго), личинки и нимфы (Рис.2,3,4). рис.2 яйцо рис.3 нимфа рис.4 взрослая особь (Ув.: об.10, ок.7) (Ув.: об.10, ок.7) (Ув.: об.10, ок.7) Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58-60 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения демодекоза мазью «Бензилбензоат» с минимальным сроком в 4 дня, предполагая, что в первые трое суток будет происходить гибель взрослых особей, личинок и нимф, а на 4-й день вылупившихся из яиц личинок. Разработанная схема лечения состоит из двух курсов лечения: 1-й курс (4 дня) – обработка ресничного края век. Нанесение препаратов осуществлялось ватной палочкой массажными «втирающими» движениями в корни ресниц в определённой последовательности: мазь «Бензилбензоат 10%», крем «Унидерм» и «Эмолиум» дважды в день. После процедуры пациентке было рекомендовано промывать глаза непосредственно перед следующим нанесением, что необходимо для более длительной экспозиции бензилбензоата и его кумуляции в организме клеща. На 5-й день проводилась контрольная микроскопия ресниц Через две недели проводился 2-ой курс лечения, независимо от результата микроскопического исследования. По окончании курса всем проведена контрольная микроскопия ресниц. Результаты.1-е сутки: после нанесения мази пациентка чувствовала легкое жжение в области век, проходящее в течение часа, уже на вторые сутки: Субъективно отмечала снижение зуда, уменьшение чувства дискомфорта, облегчение размыкания век по утрам. При объективном обследовании отмечено уменьшение конъюнктивальной инъекции (особенно заметно отсутствие перикорнеальной инъекции), отека век и их гиперемии, сохранялась легкая гиперемия интрамаргинальных краев век, снижение количества серозного отделяемого. К 3-м и 4-м суткам. Субъективно – отсутствие зуда, чувства инородного тела и дискомфорта, комфортное состояние глаз по утрам после сна. Объективно – значительное снижение отека век, отсутствие инъекции, гиперемии век, серозного секрета (рис.5). Рис. 5 (после лечения) После окончания курса лечения проведено контрольное микроскопическое исследование ресниц, которое свидетельствовало об отсутствии всех активных стадий клеща рода Demodex. Заключение.Полученные результаты свидетельствуют о том, что «Бензилбензоат» является высокоэффективным акарицидным средством, при действии которого уменьшаются проявления, как блефарита, так и блефароконъюнктивита. Комбинированная схема терапии блефаритов демодекозной этиологии с применением мази «Бензилбензоат», сокращает сроки лечения, обеспечивая высокую клиническую эффективность, подтвержденную данными микроскопического исследования. ОПЕРАЦИЯ SMILE – ПРИМЕНЕНИЕ В РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ Качанов А.Б., Никулин С.А., Того Е.С. Санкт-Петербургский филиал ФГБУ “МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Фёдоров РОСЗДРАВА”, Санкт-Петербург, Россия Актуальность. Операция SMILE (удаление лентикулы через малый разрез – SMall Incision Lenticule Extraction) – одна из наиболее современных кераторефракционных операций для коррекции миопии и миопическолго астигматизма, созданная на базе фемтосекундного лазера “VISUMAX” (“Carl Zeiss Meditec”) [1 – 4]. Операция SMILE является по существу первой интрастромальной лазерной роговичной операцией, которая осуществляется без выкраивания поверхностного лоскута роговицы [1]. Цель исследования. Изучить возможности применения операции ReLEx® SMILE в рефракционной хирургии. Задачи исследования: Изучить возможности применения операции SMILE в современной кераторефракционной хирургии. Оценить рефракционные результаты и ранние осложнения после выполнения технологии SMILE. Материал и методы. У пациентов основной группы выполнялась операция SMILE для коррекции миопии до “-“10,0 дптр и миопического астигматизма до “-“4,0 дптр (160 глаз – 80 пациентов), из них 30 мужчин (≈37.5%) и 50 женщин (≈62,5%). В исследовании было две контрольные группы – ЛАЗИК (130 глаз, 65 пациентов) и ФРК (100 глаз, 50 пациента). Возраст пациентов варьировал от 18 до 44 лет (28,9 ± 4,9 лет). Острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) – от 0,7 до 1,0 (0,98 ± 0,10). Центральная толщина роговицы (по данным УЗ-кератопахиметрии) была от 468 до 623 мкм. Горизонтальный диаметр роговицы – от 11,2 до 12,9 мм (11,9 ± 0,4 мм). Проводилось стандартное обследование перед кераторефракционной операцией. Сроки наблюдения до 3 месяцев. Во время операции SMILE выполнялась местная капельная анестезия и спомощью фемтосекундного лазера VISUMAX выкраивалась интрастромальная лентикула, удаляемая с помощью пинцетной или шпательной техники из роговичного “кармана” через инцизию (“малый разрез”) от 2,0 до 4,2 мм. Результаты. На следующий день после операции SMILE передний отрезок глаза выглядел спокойным и практически интактным. Иногда определялась “ступенька” в зоне удаления лентикулы. Передняя корнеальная топография области оперативного вмешательства показывала чёткую “низкодиоптрийную” зону с ровными краями. Задняя роговица по данным топографа PENTACAM оставалась неизменённой. Острота зрения вдаль без коррекции после операции SMILE представлена в таблице 1. Таблица 1. Острота зрения вдаль без коррекции (UCVA) в различные сроки после проведения операций SMILE, LASIK и ФРК UCVA (mean ± SD) SMILE LASIK ФРК До операции 0,05 ± 0,03 0,11 ± 0,10 0,12 ± 0,11 Через 1 день 0,84 ± 0,22 0,85 ± 0,18 0,48 ± 0,25 Через 1 неделю 0,92 ± 0,21 0,97 ± 0,20 0,63 ± 0,28 Через 1 месяц 0,95 ± 0,21 1,04 ± 0,20 0,79 ± 0,24 Через 3 месяца 1,00 ± 0,14 1,08 ± 0,15 0,90 ± 0,21 Как видно из табл. 1, для операции SMILE, как и для операции LASIK, характерно значительное повышение некоррегированной остроты зрения вдаль. После операции ФРК скорость восстановление некоррегированной остроты зрения была статистически значимо ниже (p < 0,01). После технологии SMILE пациенты не отмечали серьёзных проявлений синдрома сухого глаза, у них отсутствовала поверхностная эпителипатия, отмечаемая при проявлениях синдрома сухого глаза после технологии LASIK. Предварительные исследования роговичной чувствительности показывали её снижение, как и после проведения операции LASIK с применением механического микрокератома, в течение всего срока наблюдения. После операции SMILE отмечалось незначительное количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (см. табл. 2). Таблица 2. Осложнения технологии SMILE в раннем послеоперационном периоде Осложнения технологии SMILE Количество глаз % от общего числа глаз Дефект эпителия 4 2,52 % Надрыв края инцизии 2 1,26 % Потеря вакуума 2 1,26 % Дебрис 1 0,63 % Врастание эпителия 1 0,63 % Общее количество осложнений 10 6,3 % Без осложнений 150 93,8 % Всего 160 100 % Указанные в таблице 3 осложнения были полностью курабельны и не сказывались выздоровлении и восстановлении остроты зрения пациентов. На 2 глазах с потерей вакуума на следующий день проводилась повторная операция SMILE. Необходимо отметить, что большинство осложнений отмечались в основном у первых 20 пациентов, оперированных по методике SMILE. Других осложнений, описанных при применении фемтосекундных лазеров (например, прорыва газа в процессе ламеллярной фемтодиссекции или временного помутнения стромы роговицы в зоне вмешательства) нами не отмечалось.

Похожие:

	Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля)....		Xiii международная заочная научно-практическая конференция перспективы... По итогам конференции будет опубликован сборник научных трудов. Сборнику присваивается международный индекс isbn, удк, ббк. Материалы...
	Международная конференция Инновационные технологии сбора и обработки... Приглашаем Вас принять участие в работе Международной конференции «Инновационные технологии сбора и обработки геопространственных...		· · Межвузовский сборник научных трудов Выпуск седьмой Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный...
	Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский...		Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский...
	Российская Академия Наук Дагестанский Научный Центр Сборник научных... Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц...		Международная научная заочная конференция «Актуальные вопросы современной техники и технологии» России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции...
	Международная научная заочная конференция «Современная техника и... России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции...		Доклад : Оспаривание актов, действий (бездействий) регулятора в области... На Всероссийской Конференции Операторы связи регионов России. Вклад в развитие отрасли – Region Telecom