России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань
Скачать 4.31 Mb.
|
Литература1. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Amer. J. Ophthalmol. - 1968. - Vol. 66, № 4. - Р. 673-679. 2. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения // Глаукома. - 2010. -№ 2. -С. 43-49. 3. Бабушкин А.Э. Борьба с рубцеванием в хирургии первичной глаукомы (обзор литературы) / А.Э. Бабушкин // Вестн. офтальмол.- 1990. - Т. 106, № 6. - С. 66-70. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВМД ПРЕПАРАТОМ “НЕВАНАК” В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДОМ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ПРЕПАРАТОМ «РЕТИНАЛАМИН». Алексеев И.Б.1, Игнатьев С.А.2, Корчуганова Е.А.2 , Нам Ю.А.1 г. Москва, ГБОУ ДПО РМАПО1 г. Москва, ГБУЗ ГКБ им. С.П.Боткина ДЗМ Филиал №12 Цель: Оценить эффективность лечения возрастной макулярной дегенерации препаратом "Неванак" в сочетании с методом эндоназального электрофореза препаратом "Ретиналамин" Материалы и методы: работа основана на анализе данных динамического наблюдения в период лечения пациентки В., 1938 г.р. с "сухой" формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) правого глаза и "влажной" формой левого глаза. Больная получала два курса лечения препаратом "Неванак" по 2 капли 2 раза в день в течение 2 месяцев, эндоназальный электрофорез с "Ретиналамином" №10 и препаратом "Нутрофтал" по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Для динамического наблюдения пациентке проводилось исследование макулярной области сетчатки с помощью фоторегистрации глазного дна с флюоресцентной ангиографией сетчатки, оптической когерентной томографии (ОКТ), мультифокальной электроретинографии (Mf ERg), визоконтрастопериметрии (ВКП) . Острота зрения до лечения пациентки В.: visus OD = 0,4 sph +2,0 = 0,7-0,8; OS=0,02. По результатам осмотра и проведенной фоторегистрации глазного дна в правом глазу были диагностированы признаки сливных коллоидных друз в макулярной зоне, данных за хориоидальную неоваскуляризацию (ХНВ) не выявлено. ФАГ левого глаза: в макулярной зоне признаки обширной скрытой субфовеолярной ХНВ с явлениями геморража и транссудации, с отслойкой нейроэпителия и пигментного эпителия. По данным ОКТ в ОD выявлено множество мягких друз в центральной зоне, местами сливных. Н=195 мкм. В ОS - в центральной зоне проминирующий очаг, представленный двумя «холмами» - в центре более выраженный кистозный макулярный отек, эпиретинальная мембрана. В наружной части – геморрагии. Н=833 мкм. Данные ВКП: в правом глазу снижение контрастной чувствительности в диапазоне высоких пространственных частот на 20-40%, средних – на 2-82%; в левом глазу – высоких – на 100%, средних – на 20-75%, низких – на 20-42%. Mf ERg до лечения: OD – выраженное, OS – грубое снижение плотности и нарушение топографии биоэлектрического ответа в центральной и парацентральной области сетчатки. В OD=22,5; OS=7,5. Наше внимание было направлено на изменение состояния и количества друз с учетом объективных инструментальных данных, а также интерес представляло субъективное состояние пациенток в динамическом наблюдении. Результаты: Острота зрения пациентки В. после полного курса терапии: Visus OD =0,6, OS = 0,02– не корригирует. Через месяц после двух курсов проведенного лечения по данным фоторегистрации глазного дна отмечается положительная динамика: значительное количественное уменьшение друз в обоих глазах, отсутствие геморрагий и уменьшение отека сетчатки в левом глазу. По результатам ВКП в OD - снижение контрастной чувствительности в диапазоне высоких частот на 5-10%, средних – на 8%, низких – на 20%. В OS: высоких – на 95-100%, средних на 10-75%, низких – на 10-20%, что свидетельствует о заметном увеличении функциональных характеристик сетчатки. Значительно улучшились данные Mf ERg: выраженное снижение плотности и нарушение топографии изоэлектрического ответа в центральной, парацентральной зоне сетчатки и в средней периферии в OD=39, OS=22. Объективно больная отметила уменьшение искажений и зрительных аберраций, улучшение четкости предметов, увеличение яркости и контрастности цветов. Выводы: представленное наблюдение может свидетельствовать о том, что предложенная методика комбинированного применения препарата "Неванак" в сочетании с эндоназальным электрофорезом "Ретиналамина" может быть эффективным способом лечения ВМД. Данный метод следует проанализировать на большем количестве больных для получения достоверных практических результатов. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ Мавраева С.Д, Алиев А. Г. ГБУ НКО «Дагестанский Центр Микрохирургии глаза», Махачкала Актуальность настоящего исследования обусловлена высокой распространенностью синдрома сухого глаза (ССГ). При этом в течение последних лет уровень заболеваемости увеличивается. Если в 2000–2001 годах – у 10–15%, то в 2004 году этот показатель составил от 5,2 до 63% (Shira E. et al.) в зависимости от критериев диагностики (Майчук Д.Ю. и соавт., 2004). В возрастной группе старше 50 лет ССГ выявляется более чем у 67% офтальмологических пациентов (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2002). У части из них состояние гипопродукции слезной жидкости не сопровождается наличием «активных» жалоб и клинических проявлений ССГ (Смиренная Е.В., 2004), что может быть обозначено, как субклинический ксероз. Цель исследования – изучить возможности профилактики развития ССГ у пациентов старшей возрастной группы после хирургии катаракты с помощью препарата Корнерегель. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 1340 больных (1340 глаз) в возрасте от 51 года до 80 лет. Всем им, помимо стандартного офтальмологического обследования, определяли суммарную слезопродукцию по Ширмеру, стабильность прероговичной слезной пленки (ПСП) по Норну, проводили осмотр слезного мениска и пробу с флюоресцеином. Из сопутствующих заболеваний были выявлены: атеросклероз (76%); гипертоническая болезнь (75,2%); сахарный диабет (11%); дисфункция щитовидной железы (8,3%); климактерический синдром (66,7%); хронический мейбомиит (60,4%); возрастная макулодистрофия (50,1%). Никому из пациентов диагноз ССГ ранее не выставлялся, специфические клинические проявления отсутствовали, слезозаместительная терапия не проводилась. У 50,8% наблюдавшихся функциональные пробы соответствовали норме или были субнормальными (15,3±1,1 мм для пробы по Ширмеру; 10,1±1,2 с для пробы по Норну), что свидетельствовало об отсутствии ксероза. Хирургия катаракты включала: экстракапсулярную экстракцию катаракты роговичным разрезом с имплантацией ИОЛ (ЭЭК с ИОЛ) – 121 человек; факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ (ФЭМ с ИОЛ) – 1219 человек. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от схемы послеоперационной терапии. Пациенты 1 группы (1100 человек, из них: ЭЭК с ИОЛ – 81; ФЭМ с ИОЛ – 1019), помимо стандартной терапии (инстилляции Макситрола 6 раз в сутки), с превентивной целью получали инстилляции препарата Корнерегель 4 раза в сутки. Больные 2 группы (240 человек, из них: ЭЭК с ИОЛ – 40 человек; ФЭМ с ИОЛ – 200 человек) получали только стандартную терапию. Все пациенты наблюдались амбулаторно, обследования проводились на 1, 3, 5, 7, 10 сутки и через 1 месяц после операции. Для оценки результатов мы пользовались клинической классификацией ССГ В.В. Бржеского, Е.Е. Сомова (2002). Результаты. В течение 1–3 суток после операции состояние всех наблюдавшихся было расценено, как субклинический ксероз транзиторного характера. Снижение функциональных проб было достоверно более выраженным у пациентов 2 группы. В обеих группах стабильность ПСП была достоверно ниже у пациентов после ЭЭК с ИОЛ. На 5–7 сутки в 1 группе отсутствие ксероза отмечалось у 97,5%; субклинический ксероз – у 2,2%; тяжелый ксероз (сухой кератоконъюнктивит) – у 0,3%. Проявления ССГ были купированы в течение нескольких дней за счет увеличения количества инстилляций Корнерегеля (6 раз в сутки при ксерозе легкой и средней степени; 6–8 раз – при тяжелом ксерозе). Во 2 группе отсутствие ксероза зафиксировано у 3,3% больных, субклинический ксероз – у 68,4%; легкий ксероз – у 9,2%; ксероз средней степени – у 10,8%; тяжелый ксероз (нитчатый кератит) – у 8,3%. Манифестация клинических проявлений ССГ заставила прибегнуть к назначению препарата Корнерегель (4–6 раз в сутки при ксерозе легкой и средней степени; 6–8 раз в сутки при тяжелом ксерозе). На 10–е сутки наблюдения в 1 группе отсутствие ксероза отмечалось у 98,3% наблюдавшихся; субклинический ксероз – у 1,7%. У пациентов 2 группы отсутствие ксероза было отмечено у 19,6% больных; субклинический ксероз – у 69,2%; ксероз средней степени – у 11,2%. Через 1 месяц после оперативного лечения жалобы и клинические проявления ССГ отсутствовали у пациентов обеих групп, функциональные пробы были субнормальными и достоверно не отличались у пациентов 1 и 2 групп. Выводы.
2. Необходимо тщательное выявление факторов риска ССГ у пациентов старшей возрастной группы, прицельное выявление наличия его микропризнаков, постановка функциональных проб; наличие ССГ легкой и средней степени (даже с минимальными клиническими проявлениями) является основанием к назначению слезозаместительной терапии перед проведением офтальмологических хирургических вмешательств. 3. Наличие субклинического ССГ является показанием к превентивному назначению препарата Корнерегель после катарактальной хирургии. 4. При наличии множественных популяционных факторов риска возможно превентивное назначение препарата Корнерегель даже при отсутствии субклинического ССГ и нормальных функциональных тестах. 5. Клиническая манифестация ССГ зависит от вида катарактальной хирургии, более предпочтительной является факоэмульсификация катаракты. 6. Рекомендуемая длительность терапии «прикрытия» Корнерегелем составляет 1 месяц. 7. Эффективность Корнерегеля в профилактике клинической манифестации ССГ в послеоперационном периоде катарактальной хирургии у пациентов старшей возрастной группы при частоте инстилляций 4 раза в сутки составила 97,7%. ОПТИМИЗАЦИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ ПО ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ И.Ш.Алиев, А-Г.Д. Алиев ГБУ НКО «Дагестанский Центр микрохирургии глаза», г. Махачкала Актуальность. Обеспечение безопасности больных и адекватность анестезиологического пособия является актуальной проблемой анестезиологии. Особенно актуальна эта проблема и в детской офтальмоанестезиологии, поскольку с одной стороны рутинные методы оценки глубины и адекватности анестезии такие, как уровень сознания, зрачковые рефлексы и другие практически недоступны, а с другой стороны неудобства доступа к дыхательным путям пациента, высокий риск возможных окулоорганных рефлексов и осложнений при использовании методик местной и ретробульбарной анестезии, в то же время как качество анестезии должно обеспечить адекватное обезболивание пациента и фиксацию глазного яблока. Материалы и методы. Исследование проведено на основании анализа 110 внутривенных анестезий с использованием дипривана и дормикума у детей 3-11 лет, соматически здоровых, при плановых офтальмологических вмешательствах (ХКК, склеропластика и др.), риск анестезии – II класс по ASA. Все пациенты были произвольно разделены на 3- группы: 1-ая контрольная группа – 40 детей –фторотан+закись азота+местная анестезия инокаином - инстиляции каждые 5-10 мин., 2-ая сравнения группа (3-7лет) – 40 детей – - пропофол + кетамин (П+К), +местная анестезия инокаином-инстиляции каждые 5-10 мин., 3-ая сравнения группа (7-11 лет)- 30 детей- - кетамин + дормикум (К+Д) +местная анестезия инокаином-инстиляции каждые 5-10 мин. Во всех группах дети получали стандартную внутримышечную премедикацию за 30 мин. до подачи больного в операционную (атропин 0,01- 0,02 мг/кг, дормикум 0,2 -0,3 мг/кг, промедол 2 % - 0,1 мл/год жизни и димедрол 0,1мл/год жизни). На 6 этапах интраоперационного периода всем пациентам проводилась регистрация исследуемых показателей в режиме реального времени: I этап – после премедикации; II этап – после индукции ; III этап – начало операции; IV этап - конец операции; V этап – пробуждение. Неинвазивное измерение систолического, среднего и диастолического АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), сатурацию кислорода (SрO2) регистрировали при помощи анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН» (Лана-Медика, Россия). Анализ пульсового индекса (ПИ) осуществляли при помощи программного обеспечения, написанного на языке C++, на основании данных, получаемых с анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН». Значение ПИ было масштабировано в диапазоне от 0 до 4000 для удобства визуального наблюдения за его колебаниями. Для расчёта концентрации препаратов (дормикум, кетамин, пропофол) в плазме крови использовали фармакологические математические модели. На основе фармакологических математических моделей и компьютерной программы производился расчет текущих концентрации вводимых препаратов в течение всей операции, а также прогнозирование динамики их изменений. В зависимости от пола, возраста и веса пациента рассчитывали количество препарата для достижения необходимой концентрации в плазме. Результаты. С целью оценки адекватности анестезии был проведён сравнительный анализ ПИ т.е. периферической гемодинамики на 5 этапах интраоперационного периода. Выявлено, что показатели ПИ наглядно отражают состояние пациента в интраоперационном периоде и значительно отличается, как показатель адекватности анестезии в контрольной и основных группах. Доза дипривана и кетамина 1-й группе сравнения составила: кетамин(1,5 мг/кг и 4-5 мг/кг/ч) + пропофол(1,8 мг/кг и 8 мг/кг/ч) + местная анестезия, а 2-й группе сравнения: дормикум(0,15мг/кг+0,4-0,5 мг/кг/ч и кетамин(1,5мг/кг+ 5-6мг/кг/ч)+ местная анестезия. Все анестезиологические пособия проводились с сохраненным адекватным самостоятельным дыханием. Выводы. Метод не требует использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры, выгоден с точки зрения фармакоэкономики, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ. Эти методы ВA ввиду использования малых доз всех компонентов безопасны, хорошо управляемы, лишены токсичности, меньше послеоперационных осложнений таких, как тошнота, рвота, кашель, которые привести к глазным осложнениям из-за повышения ВГД. На основании этого можно подчеркнуть, что использование дипривана и дормикума в педиатрической анестезиологии по методике оптимизации внутривенной анестезии по целевой концентрации с обратной связью, позволяет приблизить управляемость такой анестезией к распространенной ингаляционной, снизить операционно-анестезиологический риск и имеет большие перспективы для использования в условиях офтальмохирургии. Дифференцированное использование седативной и анальгетической активности вводимых препаратов в зависимости от травматичности и длительности проводимой операции, позволяет повысить комфортабельность и информативность проведения манипуляции, снизить уровень фармакологической агрессии и уменьшить время постнаркозной реабилитации. В связи с этим использование анестетиков можно титровать начальные и поддерживающие дозы с помощью вариабельности пульсового индекса (ПИ). На основании ПИ можно безошибочно оценить гипнотический уровень анестезии и избежать возможности поверхностного наркоза и интраоперационное пробуждение, что очень опасно в офтальмохирургии, или передозировки гипнотического компонента. Амплитуда ФПГ очень чувствительна к адекватности обезболивания(11), она резко снижается при возникновении боли и быстро возрастает после углубления анестезии. Передозировка общих анестетиков сопровождается выраженной вазодилатацией и проявляется на дисплее монитора увеличением амплитуды ФПГ. Учитывая тенденцию менее инвазивности и более информативности, методика компьютерного анализа амплитуды ФПГ имеет важное значение для решения проблем адекватности анестезии в офтальмохирургии. Анализ ФПГ может производиться как визуально, так и более достоверно при использованием компьютерной программы. Внутривенная анестезия с инфузией дипривана и дормикума по целевой концентрации с обратной связью - это легко управляемая анестезиологом и безопасная анестезия в офтальмохиругии у детей. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХРОМАТИЧЕСКИХ СВЕТОФИЛЬТРОФ В ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С НЕОБСКУРИРУЮЩИМИ ПОМУТНЕНИЯМИ ОПТИЧЕСКИХ СРЕД ГЛАЗА Алиева М.Г., Алиев А-Г.Д. ГБУ НКО «Дагестанский Центр микрохирургии глаза», г.Махачкала |
Похожие:
 | Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |  | По итогам конференции будет опубликован сборник научных трудов. Сборнику присваивается международный индекс isbn, удк, ббк. Материалы... |
| Приглашаем Вас принять участие в работе Международной конференции «Инновационные технологии сбора и обработки геопространственных... | | Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный... |
| Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... | | Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
| Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц... | | России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции... |
| России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Форма проведения Конференции – заочная, очного участия не предусмотрено. Рабочий язык Конференции... | | На Всероссийской Конференции Операторы связи регионов России. Вклад в развитие отрасли – Region Telecom |