14. Анкета Участника (Форма 3) 36

Скачать 0.74 Mb.

Название	14. Анкета Участника (Форма 3) 36
страница	5/6
Тип	Анкета

1 2 3 4 5 6

Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций

для вариантов страхования №1-2

(по направлению Страховщика):

Наименование	Адрес
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского	Москва г, Щепкина ул, дом № 61/2
ФГУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России"	Москва г, Волоколамское ш, дом № 30, корпус 2
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой	Москва г, Каширское ш, дом № 34А
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России	Москва г, Каширское ш, дом № 24
ФГБНУ "РНЦХ им.акад. Б.В. Петровского"	Москва г, Абрикосовский пер, дом № 2
ФГБУ "ЦИТО им.Н.Н.Приорова" Минздрава России	Москва г, Приороваул, дом № 10
ФГБУ "Эндокринологический Научный Центр" Минздрава России	Москва г, Дмитрия Ульянова ул, дом № 11
ФГБУ "НЦАГиП им. В.И.Кулакова" Минздрава России"	Москва г, Академика Опарина ул, дом № 4
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н.Бакулева"	Москва, Рублевское ш, дом № 135
ФГБУ "РКНПК" Минздрава России	Москва, Черепковская 3-я ул, дом № 15А
ФГАУ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" Минздрава РФ	Москва, Бескудниковский б-р, дом № 59А
ФГБУ "НИИ НХ" Минздрава России	Москва, Тверская-Ямская 4-Я ул, дом № 16
"ГНЦ "Институт иммунологии ФМБА России" ФГБУ"	Москва, Каширское ш, дом № 24/2
"Научный центр неврологии" ФГБНУ"	Москва, Волоколамское ш, дом № 80, строение 1
ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России	Москва, Садовая-Черногрязскаяул, д. 14/19
ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России	Москва, Короленко ул, дом № 3, строение 6
ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России	Москва, Профсоюзная ул, дом № 86
МРНЦ им. Цыба - филиал ФГУБ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России	Калужская обл, Обнинск, Королева ул, дом № 4
ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН	Москва г, Россолимо ул, дом № 11;
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России	Москва, Парковая 3-я ул, дом № 51

Лечебно-профилактические учреждения санаторно-курортного типа

для вариантов страхования №1-2

Наименование	Адрес
ЗАО "Санаторий "Кругозор"	Ставропольский край, Кисловодск г, К. Цеткин ул, дом № 2
ООО "Санаторий "Целебный Нарзан"	Ставропольский край, Кисловодск, Желябова ул, дом № 5
АО «Санаторий «Утес»	Республика Крым, г. Алушта, п Утес, ул. Гагариной 5
ФГБУ «Санаторий Гурзуфский»	Республика Крым, г. Ялта, п. Гурзуф, ул. Ленинградская, 10
Санаторно-курортный комплекс «Ай-Даниль»	Республика Крым, пгт Гурзуф, п. Даниловка, ул. Ленина ,4
СОК «Спутник»	Краснодарский край г. Сочи, п. Хоста Новороссийское шоссе 17/1
Санаторий «Магадан»	Краснодарский край г. Сочи п. Лоо, ул. Декабристов, 161
ООО «Санаторий Бирюза»	Краснодарский край г. Сочи, п. Лазаревское, ул. Победы, 167
ЗАО «Клинический санаторий «Металлург»	Краснодарский край г. Сочи, Курортный пр.,92
СКО «Адлеркурорт»	Краснодарский край г. Сочи, п. Адлер, ул. Ленина, 219
Пансионат «Факел»	Краснодарский край г. Сочи, ул. Первомайская, 31А
Пансионат «Автомобилист»	Краснодарский край г. Сочи, Сухумское шоссе, 31
ОАО Санаторий "Голубая даль"	Краснодарский край, Геленджик г, Дивноморское
Акционерное общество "РЖД-ЗДОРОВЬЕ"	Москва г, Златоустинский Б. пер, дом № 5, корпус 3
ЗАО "Санаторий Россия"	Алтайский край, Белокуриха г, Славского ул, дом № 34
ОАО "БВЛ "Большие соли"	Ярославская обл, Некрасовский р-н, Некрасовское рп, Советская ул, дом № 84
ООО "Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского"	Воронежская обл, Рамонский р-н, Чертовицы с, Транспортная ул, дом № 2
ООО "Центр отдыха и здоровья Кстово"	Ярославская обл, Рыбинский р-н, Рыбинск г, Загородная ул, дом № 20
ЗАО "Санаторий имени Воровского"	Ярославская обл, Рыбинский р-н, Кстово п, Воровского ул, дом № 15
ООО "Компания "Бодрость"	г. Вологда, ул. Возрождения, 9
ПАО "Северсталь"	Вологодская обл, Череповец г, Мира ул, дом № 30
Медицинское частное учреждение ВОФП санаторий "Новый источник"	Вологодская обл, Вологодский р-н, п. Новый Источник

В Программу добровольного медицинского страхования должны входить:

- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

- Помощь на дому в пределах 50 км от МКАД.

- Скорая медицинская помощь (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе ДМС) - в пределах 50 км от МКАД.

- Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация)

- Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций

- Экстренная и неотложная помощь на территории Российской Федерации

- Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

- Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение

Объем медицинских услуг, предоставляемый в рамках программы:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)¹:

Приемы, консультации и манипуляции врачей по: акушерству и гинекологии, аллергологии-иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, нейрохирургии, неврологии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, психиатрии, пульмонологии, рентгенологии, ревматологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии, маммологии, флебологии.

Приемы, консультации и манипуляции врачей по:	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Онкологии	До установления диагноза заболевания, из числа указанных в п. п. 4.1.10 и 4.1.11 Программы
Фтизиатрии	До установления диагноза туберкулез
Психиатрии	Однократно без применения диагностических тестов

Оформление медицинской документации²:

Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листов нетрудоспособности и справок формы 095/у; выписка из медицинской карты по форме 027/у; оформление рецептов (за исключением льготных).

Оформление медицинской документации: посыльный лист на МСЭ; заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) по форме 003-П/У; справка на профессиональную пригодность (форма 086/у); санаторно-курортная карта (форма 072/у); справка в бассейн, фитнес-центр, спортивные секции; справка в ГИБДД (форма 083/у); справка для выезжающих за границу (форма 082/у); справка для получения путевки (форма 070/у); справка на госслужбу по форме 001-ГС/у; справка на оружие (форма 046-1).
Лабораторные и инструментальные исследования:

Лабораторные³: общеклинические (химико-микроскопические и гематологические); биохимические (включая гормональные исследования); иммунологические: определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G); определение антител к антигенам тканей, их компонентам, секретам, метаболитам, гормонам; исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры); исследование антигенной системы эритроцитов; микробиологические (в бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии): макро- и микроскопические, иммуносерологические исследования, молекулярно - биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР), культивирование и идентификация при бактериологических исследованиях; цитологические и гистологические исследования, аллергодиагностика с постановкой скарификационных проб и определение общего IgE, диагностическая биопсия.

Лабораторные исследования	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Иммунологические исследования (определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G) и аллергодиагностика	Исключено: определение антител к антигенам растительного, животного, химического, лекарственного происхождений; клеткам крови, соединительной ткани; субструктурам клеток; иммуноглобулинам и их фрагментам, метаболитам клеток и их рецепторам; определение показателей естественных факторов защиты, измененной реактивности, иммунологической толерантности; определение антигенов главного комплекса гистосовместимости; антигенной системы других клеток крови; идентификация T-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нейтрофилов; определение гуморальных факторов иммунокомпетентных и других клеток, регулирующих системы гомеостаза (цитокинов)
Исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры ПСА и СА 125)	2 раза
Иммуносерологические исследования, молекулярно - биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР)	Не более 3 возбудителей при каждом случае заболевания
ПЦР диагностика заболеваний передающихся половым путем	2 раза, не более 5 возбудителей

1 2 3 4 5 6

	Анкета Участника (форма 3) 17 Справка об опыте выполнения договоров... Согласие Участника закупочной процедуры налоговым органам на разглашение сведений, составляющих налоговую тайну (форма 1) 15		Форма № анкета участника конкурса Форма № декларация о соответствии участника конкурса установленным требованиям
	2) Анкета участника размещения заказа (форма №2) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)		3) Анкета участника размещения заказа (форма №3) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)
	2) Анкета участника размещения заказа (форма №2) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)		3) Анкета участника размещения заказа (форма №3) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)
	2) Анкета участника размещения заказа (форма №2) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)		2) Анкета участника размещения заказа (форма №2) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)
	3) Анкета участника размещения заказа (форма №3) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)		2) Анкета участника размещения заказа (форма №2) Организационно-техническое предложение участника размещения заказа. Сведения о качестве работ (форма №4)

14. Анкета Участника (Форма 3) 36

Похожие: