Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности

Проводится также волюмокорректирующая и иммунокомпетентная лекарственная и инфузионная терапия.

Больные должны получать увлажненный кислород, а при выраженной гипоксемии на фоне кислородотерапии (РаО₂ < 65 мм рт. ст. и умеренной гиперкапнии (РаСО₂ 50 – 60 мм рт. ст.) применяется респираторная поддержка (категория доказательств С). Если состояние больного улучшилось: уменьшились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, стабилизировалась гемодинамики, он может быть переведен в пульмонологическое или терапевтическое отделении. При отсутствии улучшения состояния или прогрессировании процесса показан перевод в ОРИТ.

Респираторная поддержка в СтОСМП:

• 
  значительно большая комфортность для больного сравнительно с эндотрахеальной интубацией;
  
• 
  снижение вероятности нозокомиальной инфекции;
  
• 
  меньшее число механических повреждений (баро-, волюмо-, ателекто- и биотравма);
  

1. 
   тяжелой обструктивной или рестриктивной патологией легких (ХОБЛ, тяжелая пневмония, интерстициальные заболеваниях, ОРДС и др.);
   
2. 
   нарушением центральной регуляции дыхания (первичная альвеолярная гиповентиляция, поражение дыхательного центра седативными, наркотическими и другими медикаментами, травма, интоксикация, воспаление, ишемия или отек головного мозга);
   
3. 
   слабостью дыхательных мышц (нейроинфекции и другие миопаралитические синдромы, мышечные дистрофии, полимиозиты, миастения, ботулизм, нарушения функции диафрагмы).
   

1. 
   оптимизация альвеолярной вентиляции и улучшение легочного газообмена;
   
2. 
   уменьшение бронхиальной обструкции и рестрикции;
   
3. 
   снижение нагрузки на дыхательные мышцы.
   

1. 
   значительно уменьшить работу дыхания больного;
   
2. 
   снизить потребление кислорода дыхательными мышцами;
   
3. 
   облегчить восстановление функции дыхательных мышц при их утомлении.
   

1. 
   артериальная гипоксемия, резистентная к кислородотерапии – РаО₂ < 60 мм рт. ст. при FiO₂ ≈ 50%;
   
2. 
   умеренная вентиляционная дыхательная недостаточность – РаСО₂ = 45-60 мм рт. ст., а при хронической гиперкапнии РаСО₂ ≤ 70 мм рт. ст.;
   
3. 
   гиповентиляция или ателектаз легкого;
   
4. 
   интерстициальный или альвеолярный отек легких;
   
5. 
   слабость дыхательных мышц – Рвд < 50 см вод. ст.;
   

• 
  остановка дыхания и кровообращения;
  
• 
  отсутствие или неадекватное сознание, психомоторное возбуждение, невозможность сотрудничества больного с медицинским персоналом;
  
• 
  обструкция верхних дыхательных путей, исключая синдром обструктивного апноэ сна;
  
• 
  нестабильность гемодинамики или тяжелые аритмии;
  
• 
  высокая гипертермия;
  
• 
  риск аспирации (в том числе кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта);
  
• 
  невозможность кашля;
  
• 
  травмы или пороки развития лица.
  
• 
  прогрессирующая гиперкапния (РаСО₂ > 70 мм рт.ст.) в сочетании с нарушениями сознания и декомпенсированным ацидозом – рН ≤ 7,25;
  
• 
  недренированный пневмоторакс;
  
• 
  массивный плевральный выпот;
  
• 
  кровохарканье;
  
• 
  гигантские буллы.