Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности


Скачать 492.07 Kb.
НазваниеКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности
страница2/10
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Гипоксемическая дыхательная недостаточность (паренхиматозная, легочная, ДН 1-го типа) характеризуется артериальной гипоксемией, развивающейся главным образом в результате нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного баланса или внутрилегочного шунтирования крови.

Основными патогенетическими механизмами гипоксемии являются:

  • Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

  • Общая гиповентиляция легких;

  • Нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану;

  • Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений;

  • Шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения);

  • Снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной крови.

Снижение обмена между альвеолярным воздухом и кровью обусловлено: а) нарушением распределения – альвеолярное пространство получает в целом за единицу времени достаточное количество воздуха, но последний распределяется в легких неравномерно; гипервентиляция одних и гиповентиляция других альвеол. Кровь, протекающая через гиповентилируемые альвеолы является причиной внутрилегочного шунта и артериальной гипоксемии; в) нарушением диффузии; альвеолярная вентиляция нормальна, но проникновение газов через альвеолярную стенку затруднено.

Причинами возникновения гипоксемической ОДН, трудно устраняемой кислородотерапией, чаще всего бывают тяжелые паренхиматозные заболевания легких.

Вентиляционная дыхательная недостаточность (гиперкапническая, «насосная», ДН 2-го типа) обусловлена первичным уменьшением эффективности легочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что нарушает выведение СО2 и нередко приводит к нарушениям кислотно-основного состояния (КОС), т.е. характерным признаком является гиперкапния (PaCO2≥ 45 мм рт.ст.), гипоксемия также присутствует, но хорошо поддается терапии кислородом. Уровень гиперкапнии прямо пропорционален степени уменьшения альвеолярной вентиляции.

Патофизиологические механизмы гиперкапнии:

  • снижение минутной вентиляции легких (гиповентиляция);

  • увеличение физиологического «мертвого» пространства;

  • повышение продукции углекислоты.

При данном типе ОДН снижена альвеолярная вентиляция. За единицу времени в альвеолы поступает меньше воздуха, чем в норме: а) рестриктивные нарушения – дыхательная поверхность и эластичность легких уменьшены; б) обструктивные нарушения – нарушения бронхиальной проходимости, спазм бронхов, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов; в) расстройства нервной регуляции - гиповентиляция при поражении дыхательного центра или периферических нервов. Частые причины развития: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), травмы груди и живота, пневмоторакс, дисфункция дыхательной мускулатуры, ожирение, кифосколиоз, заболевания, сопровождающиеся снижением активности дыхательного центра и пр.

Смешанная дыхательная недостаточность. Нарушено как распределение газа в легких (вентиляционно-перфузионные отношения, так и вентиляционная (насосная) функция легких. Компенсаторно возникает одышка – ранний и надежный симптом ОДН, субъективно проявляющаяся чувством нехватки воздуха или затруднения дыхания. При этом изменяются частота, ритм и глубина дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconМетодические рекомендации составлены в муниципальном учреждении «Станция...
Применение электрокардиографии в диагностике острой коронарной недостаточностии в условиях скорой медицинской помощи

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской...
Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений),...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности icon159-12 «Оказание скорой медицинской помощи»
Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности iconКлинические рекомендации (протокол) Москва 2014 Руководителям органов...
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск