Донецкой Народной Республики от 12. 03. 2015 №312
Скачать 407.54 Kb.
|
- в позиции «общее»: «среднее (полное)» указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; «основное» - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения; «начальное» - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4-9лассов образовательного учреждения. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 15 отмечают, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, указывают группу инвалидности и дату ее установления. В пункте 16 указывают место работы, должность. Перемену места работы и жительства отмечают в пункте 17. В пункте 18 отмечается группа крови, в пункте 19 – резус-фактор, в пункте 20 – аллергические реакции, которые у пациента(ки) были ранее. В пункте 21 указываются данные о пациенте(ке), в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение. Пациент(ка) может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни у терапевта, гастроэнтеролога или хирурга). Каждое такое заболевание указывается один раз специалистом, первым взявшим пациента под диспансерное наблюдение с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача. Записи делаются на основании учетной формы № 030/у «Контрольной карты диспансерного наблюдения». Особое внимание должно уделяться записям в листе заключительных (уточненных) диагнозов – пункт 22, который заполняется врачами всех специальностей на каждое заболевание, по поводу которого больной обратился в данное учреждение в отчетном году. Заболевание, которое выявлено у больного впервые в жизни, считается впервые выявленным и отмечается в графе 3 знаком «+» (плюс). Все острые заболевания: (грипп, ОРВИ, ангина, пневмонии, травмы и т.д.) каждый раз регистрируются со знаком «+» (плюс), т.е. учитываются как впервые выявленные. Хронические заболевания, с которыми больной обращался в предыдущие годы – в случае обращения с ними в отчетном году – регистрируется в листе заключительных (уточненных) диагнозов один раз в течении года при первом посещении, но со знаком «-» (минус). В случае, если врач не может установить основной диагноз при первом обращении больного, то на страницах «Дневника» указывается предварительный диагноз, а в «лист заключительных (уточненных) диагнозов» вносится диагноз после его уточнения с датой первого обращения по поводу данного заболевания. Когда установленный и записанный в «Листок» диагноз меняется на другой, тогда предыдущий диагноз зачеркивается и вписывается новый, без изменения даты первого обращения. Пункт 23 «Сроки временной нетрудоспособности» заполняется на каждый случай временной нетрудоспособности больного, где указывается номер листка нетрудоспособности, дата его выдачи, дата закрытия, заключительный (уточненный) диагноз в случае согласия больного с обязательной подписью врача. Пункт 24 «Сведения о прививках» заполняется врачом в случае проведения больному профилактических прививок, следует заполнять все необходимые графы с указанием реакций на прививку. Пункт 25 «Лист профилактического осмотра», рассчитан на 5 лет и предназначен для регистрации данных о профилактических осмотрах, заполняется соответствующими специалистами после выполнения пациенту(ке) всех необходимых обследований: рентгенологического, цитологического исследования, маммографии, осмотра гинекологом и пальпации молочных желез - для женщин, осмотра хирурга, уролога, окулиста, невропатолога, отоларинголога. Если после проведения профилактического осмотра у пациента не выявлено патологии или течение болезни имеет стойкую ремиссию, делается запись «Признан(на) здоровым или практически здоровым». В этом листке, исходя из валеологического анамнеза пациента, делается примечание «Отнесен к группе риска в связи с _______________________________». Пункт 26 «Лист учета доз облучения при рентгенологических исследованиях» - делаются отметки доз облучения пациента(ки) при рентгенологических исследованиях. Пункт 27. Вкладной лист № 1 – для записей врачей специалистов. Пункт 28, вкладной лист № 2 служит для записей о состоянии пациента(ки) при наблюдении в динамике. Пункт 29, вкладной листок № 3 «Ежегодный эпикриз на диспансерного больного» заполняется для диспансерной группы больных. В нем кратко указываются данные о состоянии здоровья диспансерного больного в течении отчетного года; отмечается основной и сопутствующий диагнозы, количество обострений по поводу основного заболевания на протяжении года; проведенный курс лечения, включая санаторно-курортное, и их результат. В случае установления больному группы инвалидности отмечаются год, дата установления и группа инвалидности. Кроме того, в этом вкладном листке указывается план наблюдения за больным на следующий год: осмотр соответствующими специалистами, лабораторные, функциональные и другие исследования, медикаментозное лечение, реабилитация и т.п. Ежегодный эпикриз диспансерного больного подписывается врачом, у которого больной находится под диспансерным наблюдением, и хранится вместе с формой первичной учетной документации № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» в течении 5 лет. Пункт 30. Вкладной лист № 4 – для записей консультации заведующего отделением. В случае госпитализации больного в стационар, который объединен с поликлиникой, форма № 025/у передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти форма № 025/у с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного лечащий врач одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в разделе «Дневник» формы № 025/у осуществляет запись: дата выдачи, номер врачебного свидетельства о смерти, указывает причину смерти (части I и II пункта 11 формы первичной учетной документации № 106/у «Врачебное свидетельство о смерти №_____». Формы № 025/у на умерших из картотеки передаются в архив учреждения здравоохранения. Форма № 025/у должна храниться в регистратуре амбулаторно- поликлинического учреждения. Если форма № 025/у становится объемной, не придерживается хронология записей, необходимо заполнить новый экземпляр формы, в которой в "Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов" отмечаются все диагнозы больного со знаком «+» (плюс) и знаком «-» (минус), а использованная форма сдается в архив. В случае ведения формы № 025/у в электронном формате в нее должна быть включена вся информация, которая содержится на утвержденном бумажном носителе. Данные дневника должны быть распечатаны и засвидетельствованы подписью лечащего врача. Срок хранения формы № 025/у - 25 лет. Министр здравоохранения Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой |
Похожие:
 | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |  | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина... |
| ... | | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |
| Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров... | | Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения |
| Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения | | Народной Республики и нормативными правовыми актами Министерства юстиции Донецкой Народной Республики и определяет отдельные вопросы... |
| В соответствии с частью 1 статьи 72 Конституцией Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится на... | | Наименование и месторасположение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения, в котором заполняется форма |