В. И. Стародубов от 28 апреля 2006 г
Скачать 0.89 Mb.
|
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТАНозологическая форма: аллергический ринит.Стадия: средней тяжести, тяжелое течение.Фаза: обострение.Осложнение: без осложнений.Код по МКБ-10: J30.0.
Пациент с аллергическим ринитом, состояние которого отвечает критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
При сборе анамнеза следует обратить внимание:
Физикальное исследование (пальпация, перкуссия, аускультация легких) проводится для исключения возможной сопутствующей патологии со стороны органов грудной клетки. При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой: характерными находками при аллергическом рините являются серый или синюшный цвет слизистой оболочки, «пятна Воячека» и обильные пенистые выделения. При задней риноскопии часто обнаруживается валикообразное утолщение слизистой оболочки задних отделов сошника, отек задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином обычно положительная, то есть наблюдается значительное сокращение слизистой оболочки носа (ложная гипертрофия). Цитологическое исследование мазка из носа: наличие эозинофилов указывает на аллергический характер процесса, нейтрофилов — на инфекционный, однако отсутствие эозинофилов не исключает диагноза аллергического ринита. Подсчет лейкоцитарной формулы с определением количества эозинофилов: при аллергическом рините часто встречается эозинофилия периферической крови (в норме содержание эозинофилов периферической крови до 5 %). Кожные (прик- или скарификационные) тесты проводят для выявления сенсибилизации. При необходимости проводятся провокационные назальные тесты для определения уровня специфических IgE-антител. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух проводится в случае подозрения на латентные или явные формы инфекционных синуситов, при подозрении на кисты пазух, при обнаружении полипов в полости носа.
Врач должен оценить эффективность назначенной терапии через 5 дней и через 2 нед и выполнить следующие действия:
При необходимости количество визитов к врачу-аллергологу может быть увеличено.
При появлении симптомов тяжелого течения аллергического ринита рекомендуется использовать комбинацию антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов местного применения (уровень убедительности доказательств А). Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Алгоритм назначения глюкокортикостероидов Препараты назначаются на срок 14 дней с последующей оценкой эффекта лечения. Беклометазон применяется взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции в каждую половину носа 2—3 раза в сутки; детям от 4 до 11 лет по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (уровень убедительности доказательств А). Мометазон применяется взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции в каждую ноздрю однократно (общая суточная доза 200 мкг). После достижения желаемого клинического эффекта доза для поддерживающей терапии составляет 100 мкг/сут (по 1 ингаляции в каждую ноздрю, однократно). В случае необходимости доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю (400 мкг/сут). Детям от 3 до 12 лет назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (уровень убедительности доказательств А). Флутиказон применяется взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции в каждую половину носа однократно (общая суточная доза 200 мкг), предпочтительно утром; при необходимости по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в сутки. Возможно увеличение дозы препарата до 4 ингаляций в каждую ноздрю (400 мкг/сут). Детям от 4 до 11 лет назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки; максимальная суточная доза – 100 мкг в каждый носовой ход (уровень убедительности доказательств А). Средства для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства Антигистаминные препараты назначают на срок до 14 дней. В настоящее время рекомендуется применять антигистаминные препараты II поколения, так как они оказывают меньшее отрицательное действие на центральную нервную систему и обладают меньшими холинэргическими эффектами, чем их предшественники первого поколения (уровень убедительности доказательств А). Антигистаминные препараты I поколения Назначение препаратов этой группы противопоказано при беременности (І триместр) и кормлении грудью, в неонатальном периоде (особенно у недоношенных детей). С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, обструкции шейки мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, беременности (II и III триместры), кормлении грудью, в раннем детском возрасте, а также с осторожностью назначают людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Эти препараты взаимно усиливают седативный эффект алкоголя и других средств, угнетающих центральную нервную систему. Акривастин применяется для взрослых и подростков старше 12 лет по 1 капс. (8 мг) 3 раза в сутки 14 дней (уровень убедительности доказательств В). Диметинден применяется внутрь (перед едой) взрослым — по 20—40 капель (1—2) мг 3 раза в сутки или 4 мг (1 капсула) 1 раз в сутки (перед сном); разовая доза для детей от 2 мес до 1 года — 10 капель, от 1 до 3 лет по 10—15 капель, старше 3 лет по 15—25 капель 4 раза в сутки 14 дней (уровень убедительности доказательств В). Дифенгидрамин разрешен к применению при беременности, а также в детском возрасте. Применяется взрослым по 25—50 мг 1—3 раза в сутки, детям по 10—30 мг 1—3 раза в сутки, длительность приема 14 дней (уровень убедительности доказательств В). Клемастин применяется по схеме: внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет — 1 мг (1 таблетка) или 20 мл (1,5 ст. ложки сиропа) 2 раза в сутки, при необходимости до 6 мг или 120 мл сиропа в сутки; детям в возрасте 6—12 лет по 0,5—1 мг 2 раза в сутки. В виде сиропа применяется у детей 1—3 лет по 1—2 ч. ложке, 4—6 лет по 2 ч. ложке, 7—12 лет по 1 ст. ложке. Длительность приема 14 дней (уровень убедительности доказательств В). Мебгидролин применяют внутрь (после еды) взрослым и детям (старше 10 лет) по 50—200 мг 1—2 раза в сутки; максимальные дозы: разовая 300 мг, суточная — 600 мг; детям от 5 до 10 лет по 100—200 мг/сут, от 2 до 5 лет по 50—150 мг/сут, до 2 лет по 50—100 мг/сут (уровень убедительности доказательств В). Хифенадин назначается детям в возрасте до трех лет — 0,005 г 2—3 раза в сутки, 3—7 лет по 0,01 г 2 раза в сутки, от 7 до 12 лет по 0,01—0,015 г 2—3 раза в сутки, старше 12 лет по 0,025 г 2—3 раза в сутки, взрослым — по 0,025—0,05 г 3—4 раза в сутки (уровень убедительности доказательств В). Хлоропирамин назначается внутрь, во время еды взрослым по 25 мг 3—4 раза в сутки (до 150 мг/сут); детям 1—12 мес по 6,25 мг (1/4 табл.), 1—6 лет по 8,33 мг (1/3 табл.), 7—14 лет по 12,5 мг (1/4 табл.) 2—3 раза в сутки (уровень убедительности доказательств В). Антигистаминные препараты второго поколения Не следует применять во время беременности и лактации, а также в раннем детском возрасте (за исключением специальных указаний). Назначают вне зависимости от времени приема пищи 1 раз в сутки на срок 14 дней. Дезлоратадин применяют внутрь (независимо от приема пищи), не разжевывая, взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше, по 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки (уровень убедительности доказательств А). Лоратадин применяют согласно возрастной дозировке: внутрь (до еды) взрослым и детям (старше 12 лет или при массе тела более 30 кг) 10 мг (1 табл. или 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям в возрасте от 2 до 12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. На фоне печеночной или почечной недостаточности начальная доза составляет 10 мг через день или 5 мг ежедневно 1 раз в сутки (уровень убедительности доказательств А). Не рекомендуется сочетать с эритромицином, кетоконазолом, циметидином. Противопоказан при гиперчувствительности, кормлении грудью, а также в детском возрасте до 2 лет. Мехитазин применяют внутрь (независимо от приема пищи) взрослым и детям (старше 12 лет) по 10 мг 1 раз в сутки (вечером) или по 5 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет при массе тела менее 30 кг — по 5 мг 1 раз в сутки (вечером) или по 2,5 мг 2 раза в сутки, при массе тела более 30 кг — по 7,5 мг (по 1,5 табл. по 5 мг) 1 раз в сутки или по 2,5 мг (1/2 табл. 5 мг) утром и 5 мг вечером (уровень убедительности доказательств А). Фексофенадин назначается детям в возрасте 6—11 лет включительно: в виде таблеток 30 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям старше 12 лет в зависимости от показаний в виде таблеток 120 мг или 180 мг в сутки (уровень убедительности доказательств А). Цетиризин применяется внутрь, взрослым и детям старше 6 лет по 10 мг (1 табл.) 1 раз в сутки. Детям от 1 до 2 лет назначают по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки. Детям от 2 до 6 лет по 2,5 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза по 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки или по 2—5 мг (5 капель) утром и вечером. Больным с почечной недостаточностью, в т. ч. находящимся на гемодиализе, рекомендуется уменьшить дозу в 2 раза. Детям старше 6 лет с нарушением функции печени и почек назначают до 5 мг/сут (уровень убедительности доказательств А). Эбастин назначают внутрь (независимо от приема пищи) взрослым и детям старше 15 лет по 10—20 мг (1—2 табл.) 1 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 до 11 лет — по 5 мг (1/2 табл.) 1 раз в сутки; детям в возрасте от 12 до 15 лет по 10 мг (1 табл.) 1 раз в сутки. С осторожностью назначать при почечной и печеночной недостаточности (уровень убедительности доказательств А). В случае наличия противопоказаний вместо перорального приема антигистаминных препаратов для лечения аллергического ринита, а также при неполном контроле над симптомами заболевания, можно использовать формы для местного применения — интраназальные кромоны или глюкокортикостероиды. Необходимо помнить о том, что действие препаратов ограничивается местом применения.
См. Приложение 2.
Специальные требования не предусмотрены.
См. Приложение 3.
См. Приложение 4.
См. Приложение 5.
При отсутствии признаков аллергического ринита (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии аллергического ринита пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим выявленным заболеванием или синдромом. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками аллергического ринита медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению аллергического ринита; б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. |
Похожие:
 | Радио россии, этот день: события и мнения., 31. 03. 2006, Светенко Андрей, 22: 00 31 | | Ведомости, Использована информация "Интерфакса", "Прайм-тасс", Reuters., 25. 04. 2006, №73, Стр. А3 28 |
| Внести в постановление Правительства Нижегородской области от 6 апреля 2006 года №108 "О предоставлении государственной поддержки... | | Российской Федерации, 2006, n 20, ст. 2162), подпунктом 11 Положения о Федеральной таможенной службе, утвержденного Постановлением... |
 | В целях реализации республиканской целевой программы "Проведение административной реформы в Чувашской Республике в 2006 2008 годах",... | | Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
| Положения об аккредитации организаций, осуществляющих аттестацию специалистов финансового рынка, утвержденного приказом фсфр россии... | | В целях реализации статьи 16 Закона Российской Федерации "о государственной границе Российской Федерации"* и создания необходимых... |
| Е. В. Ершова), Московской медицинской академией им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской... | | Ленинградской области в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации... |