Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма № 085/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030
КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ
противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного
диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники)
Начата "..." _________________ 19... г.
Фамилия, имя, отчество больного ______________________________________________
Адрес больного _____________________________ № семейного конверта ____________
Отделение милиции ____________________________________________________________
Фамилия, и., о. участковой медсестры _________________________________________
Диагноз больного __________ "..." ______ 19... г.
Диагноз больного __________ "..." ______ 19... г.
Состав семьи туббольного
и перечень лиц, проживающих
с ним на общей жилплощади
|
Год
рож-дения
|
Дата
поступ-ления
на учет
|
Отношение
к больному
|
Место работы
(учебы)
|
Долж-ность
|
Дата
|
Диагноз
|
ВК
+
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
Месячный доход семьи _______________ Алкоголизм _______________________
Курение __________________________
Семья занимает: отдельный дом, отдельную квартиру _______________
комнат) в квартире - комнату, часть комнаты, место в общежитии
(подчеркнуть).
Квартира помещается на _________ этаже, сухая, сырая, светлая,
темная, теплая, холодная (подчеркнуть).
_________________________________________________________________
Площадь, занимаемая семьей, имеет ___________ кв. метров
Комната больного имеет ___________ кв. м
В одной комнате с ним постоянно живет взрослых и детей (включая
больного) _________, в т.ч. до 3-х лет включительно _____________
от 4-х до 7 лет включительно _________________
от 8 до 14 лет включительно __________________
Отопление центральное, голландское (подчеркнуть).
Канализация есть, нет, освещение электрическое, керосиновое
(подчеркнуть).
Число контактов по квартире ___________, из них детей до 3-х лет
включительно ___________, от 8 до 14 лет включительно.
Гигиенические условия
Способ уничтожения мокроты ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Предохранительные меры при кашле ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Постель: отдельная, общая (подчеркнуть) _________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Стр. 2 ф. № 085/у
План оздоровления
|
Дата
выполнения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
Стр. 3-8 ф. № 085/у
ДНЕВНИК
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
и т.д. до конца страницы
Стр. 9 ф. № 085/у
Итоги работы в семье за год
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
Имеется ли: плевательница _______________________________________
отдельная посуда _____________, отдельное полотенце _____________
стирка и сушка белья _______________________________
Где произ- хранение чистого и грязного белья __________________
водится ____________________________________________________
Уход за жилищем, соблюдение чистоты (проветривание, влажное
подметание и прочее) _____________________________________________
__________________________________________________________________
Питание семьи
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Труд туббольного
Продолжительность работы ________________________________________
Смена _______________________________ Обстановка и особые условия
производства ____________________________________________________
Особые замечания участковой медсестры ___________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Участковая медсестра ________________________
Стр. 10 ф. № 085/у
План оздоровления
|
Дата
выполнения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
Участковый врач ________________________
Инструкция по заполнению учетной формы № 085/у КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА,
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА), БОЛЬНИЦЫ (ПОЛИКЛИНИКИ)
Карта заполняется на больных активным туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза, а также на больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой системы и свищевыми формами костно-суставного туберкулеза или туберкулеза периферических лимфоузлов, состоящих на диспансерном учете в I или V-а группах и не выделяющих микобактерии, но проживающих в семейном контакте с детьми и подростками. Карта ведется в течение всего периода, пока больной остается на эпидучете и на весь период контакта больного I и V-а БК-групп диспансерного учета (перечисленных выше) с детьми и подростками до его перевода во II или V-б группу. При первом заполнении карты выше ее названия карандашом проставляется тип эпидочага в соответствии с методическими указаниями по классификации очагов туберкулезной инфекции, утвержденными МЗ СССР в 1980 г. При изменении типа очага в эту запись вносятся необходимые изменения. Лицевая часть карты, левая ее половина на последующих страницах заполняются участковой медсестрой при первичном обследовании очага. План оздоровления очага составляет участковый врач после первого посещения семьи больного. В дневнике участковая медсестра указывает дату очередного посещения, санитарное состояние очага, выполнение в нем профилактических мероприятий, наличие дезсредств, регулярность обследования контактов, проведенную санпросветработу: на последней странице отмечаются итоги работы в семье за год, в т. ч. выполнение плана оздоровления очага, основные причины, мешающие его осуществлению; число посещений очага участковым врачом, эпидемиологом, участковой медсестрой; число проведенных бесед, количество выданных дезсредств; данные о заключительных дезинфекциях, изменениях жилищно-бытовых условий, данные о вакцинации и химиопрофилактике среди контактов и выводы о результатах проведенной оздоровительной работы.
Один раз в месяц участковый фтизиатр просматривает карту и ставит свою подпись. |
