Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники
Скачать 1.08 Mb.
|
| Практическое занятие № 1 Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники. Цель. Изложить принципы организации хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, ознакомить с оборудованием и инструментарием хирургического отделения, обязанностями медицинского персонала. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов хирургического отделения стоматологической поликлиники, диапроектор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Принципы организации медицинского учреждения. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Помещение хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, санитарно-гигиенические требования. Оснащение. Оборудование, хирургический инструментарий. Медикаментозные средства. Обязанности стоматолога-хирурга, медицинской сестры, санитарки хирургического отделения. Медицинская документация в хирургическом отделении. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем помещения и оборудования хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, инструментария, медикаментов. Инструктаж по технике безо-пасности. 4. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с оборудованием и инструментарием, правилами работы с ними. 5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 6. Решение студентами контрольных ситуационных задач. 7. Тестовый контроль знаний. 8. Задание на следующее занятие. Аннотация Оказание хирургической стоматологической помощи населению может производиться в хирургических отделениях, которые организовываются в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при условии наличия в штате минимум 6 врачей, а также в стационарах. В этом случае выделяется не менее пяти помещений: – помещение для ожидания (в расчете 1,2 кв.м на 1 пациента); – предоперационная (площадью не менее 10 кв.м); – две операционных (не менее 23 кв.м на 1 кресло и по 7 кв.м на каждое последующее кресло); – стерилизационная комната (площадью не менее 8 кв.м); – комната временного пребывания пациентов после операций. В стоматологических поликлиниках 2-5-й категорий хирургический кабинет должен иметь не менее трех помещений: – помещение для ожидания; – комната с вытяжным шкафом не менее 10 кв.м для стерилизации инструментов, приготовления перевязочного материала и подготовки медперсонала к операции; – операционная площадью не менее 14 кв.м (1 кресло или стол) и 7 кв.м – для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Каждое кресло должно быть разделено ширмой или перегородкой. В помещении хирургического кабинета осуществляется диагностическая и лечебная работа, производится наиболее распространенное хирургическое вмешательство – удаление зуба. В кабинете должно быть рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол. Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов, письменный стол. К медикаментам, которые используются при осмотре хирургического стоматологического больного, относятся спирт, перекись водорода, препараты йода, протеолитические ферменты, растворы перманганата калия и фурацилина, анестетики для инъекций и другие. Набор инструментов для обследования пациента включает стоматологическое зеркало, шпатель, зонды прямой и угловой, пинцеты анатомический и зубной, инструменты для удаления зубного камня, роторасширитель, шприцы для инъекций, скальпель и другие, в зависимости от каждого конкретного случая. Иногда для осмотра полости рта хирургического стоматологического больного используют элеваторы. Все медикаменты, кроме тех, которые врач использует для осмотра полости рта, должны храниться отдельно в шкафу, с обязательным указанием срока годности и четкими маркировочными надписями на них. Известно немало случаев из практики, когда вместо новокаина при проведении анестезии врач ошибочно набирал перекись водорода, раствор хлористого натрия, спирта и других реактивных жидкостей. Температура воздуха в холодное время года должна быть 18-23 °С, в теплое время года – 21-25°С. Стены хирургического кабинета (операционная №1), стерилизационной и предоперационной облицовывают на высоту 1,8 м, а операционной № 2 – на всю высоту полихлорвиниловой или глазурованной плиткой. Стены выше панели и потолки хирургического кабинета, операционных, предоперационной и стерилизационной окрашивают масляной краской в белый цвет. Пол покрывают керамической плиткой или линолеумом. Хирургические кабинеты должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию, легко открывающиеся фрамуги и форточки. В хирургическом кабинете необходимы стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментов, круговые винтовые табуретки, плевательницы (целесообразно заменить плевательницы индивидуальными почкообразными тазиками), электрическая бормашина с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, инструментами для удаления зубов и корней. Операционная № 2 оснащается операционным столом, стоматологическим креслом, бестеневой лампой, аппаратом хирургической диатермии, электроотсосом, винтовыми табуретами, инструментальным столом (для операционной сестры), малым передвижным столиком для инструментов, столиком для медикаментов, шовного материала и режущих инструментов; стерилизационными коробками (биксами) со стерильным перевязочным материалом и бельем, наркозным аппаратом, электрической бормашиной с набором боров, хирургическими и стоматологическими инструментами (долота разного размера, зажимы для прикрепления операционного белья, зажимы кровоостанавливающие, зеркало стоматологическое, зонд стоматологический прямой и изогнутый под углом, зонд пуговчатый, иглы хирургические трехгранные разных размеров, иглодержатель прямой, инструменты для снятия зубных отложений, корнцанг изогнутый, кусачки костные стоматологические, крючок для скуловой дуги, ложки костные разных размеров, молоток металлический 200 г, ножницы глазные, ножницы для разрезания повязок, пинцеты: анатомический, хирургический, хирургический глазной, стоматологический изогнутый, проволока алюминиевая, проволока бронзово-алюминиевая лигатурная, распатор стоматологический, роторасширитель, ручка для стоматологического зеркала, скальпели разных размеров, щипцы и элеваторы для удаления зубов (набор), щипцы крампонные, шприцы вместимостью 2, 5, 10, 20 мл, в том числе одноразовые, иглы к шприцу разные, языкодержатель). В стоматологической поликлинике, оказывающей узкую специализированную помощь, должна быть операционная № 2, дополнительно оснащенная оборудованием, инструментарием и набором имплантантов, хирургической установкой для обработки кости, лазерной хирургической установкой и др. Необходимо наличие бактерицидных ламп в операционных. В предоперационной устанавливают умывальники с холодной и горячей водой, шкафы для инструментов, стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.). Рядом с операционной должна располагаться стерилизационная и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. В стерилизационной оборудуется вытяжной шкаф, в котором устанавливаются электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживаются в сухожаровых стерилизаторах. Поблизости от операционной выделяют комнату для временного пребывания больных после операции с кушетками, креслами, стульями и столиком. В структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник необходимо вводить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации для пациентов, выписанных из стационара. Организация кабинетов восстановительного лечения и реабилитации в крупных стоматологических поликлиниках, дневных стационарах позволяет обеспечить преемственность в лечении хирургических стоматологических больных в поликлинике и стационаре, тем самым повышается эффективность лечения и снижается продолжительность временной нетрудоспособности пациентов, что дает значительный экономический эффект. Категорией стоматологических поликлиник определяется их оснащенность, укомплектованность высококвалифицированными специалистами, а также те задачи, которые они могут решать. С точки зрения объема оказываемой помощи, стоматологические учреждения могут быть разделены на 3 уровня. В хирургических кабинетах учреждений 1-го уровня оказываются простые виды хирургической стоматологической помощи – удаление зубов (за исключением т.н. сложных случаев), вскрытие субпериостальных абсцессов в полости рта, оказание неотложной помощи пострадавшим с повреждениями мягких тканей и костей лица и др. В хирургических отделениях (кабинетах) 2-го уровня оказывается специализированная помощь, осуществляются более сложные виды поликлинической помощи хирургическим стоматологическим больным, проводятся амбулаторные операции, лечатся больные с воспалительными заболеваниями, небольшими по объему доброкачественными опухолями ЧЛО, пострадавшие с непроникающими повреждениями мягких тканей и костей лица (не требующие стационарного лечения). В хирургических отделениях (кабинетах) 3-го уровня осуществляется специализированная стоматологическая помощь на более высоком уровне и узкоспециализированная помощь. Тут работают, кроме стоматологов-хирургов, челюстно-лицевые хирурги. В таких поликлиниках организовываются центры имплантологии, косметологии, восстановительного лечения и реанимации и др. В настоящее время во многих городах Российской Федерации открыты частные стоматологические кабинеты, где больные могут получить альтернативную стоматологическую помощь. А в крупных городах функционируют немало частных стоматологических поликлиник, оказывающих платную стоматологическую помощь. Структуры крупных хозрасчетных и частных стоматологических учреждений, оказывающих специализированную помощь с широким использованием западных технологий, должны иметь те же подразделения, что и государственные стоматологические поликлиники. В таких учреждениях организуются хирургические кабинеты (операционные) в соответствии с едиными санитарно-гигиеническими требованиями, утвержденными МЗ РФ. В частных стоматологических кабинетах, не имеющих специальных помещений для хирургической деятельности, может лишь проводиться несложное удаление зуба, неотложная хирургическая стоматологическая помощь: проведение разреза при субпериостальном абсцессе, квалифицированная врачебная помощь при повреждении мягких тканей и костей лица. Штат медицинского персонала Штатные нормативы медицинского персонала устанавливаются на основании приказа МЗ СССР № 950 от 1 октября 1976 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Хирургические отделения могут быть организованы в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при наличии в штате минимум шести врачей. В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, выделяется заведующий на 0,5 ставки из штата врачей. Если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением. По приказу МЗ № 841 (1986 г.) предусматривается 1 должность анестезиолога на 20 врачебных должностей, 1 должность врача-рентгенолога на 25 врачебных должностей. Штат медицинских сестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность врача. Штат санитарок устанавливается из расчета 1 санитарка на 1 должность стоматолога. Прием пациентов проводится при наличии медицинской карты стоматологического больного (форма № 049-9), страхового полиса. Заведующий отделением осуществляет контроль за качеством лечения. Хирурги-стоматологи и зубные врачи обязаны подчиняться заведующему лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ). Врачами хирургических стоматологических отделений осуществляется диагностическая и лечебно-профилактическая работа. Стоматолог обязан провести обследование пациента и оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить медицинскую документацию, обеспечить при необходимости консультацию с другими специалистами. Стоматологом-хирургом должна проводиться: - врачебно-трудовая экспертиза, поскольку среди заболеваний челюстно-лицевой области большой удельный вес имеют воспаление и травма органов и тканей ЧЛО, приводящие к нетрудоспособности пациентов; - диспансеризация больных со следующими заболеваниями: хроническая стадия остеомиелита челюстей, одонтогенный гайморит, хронические воспалительные процессы слюнных желез, заболевания нервов лица (одонтогенные невралгии тройничного нерва, одонтогенный неврит лицевого нерва), предраковые заболевания ЧЛО, доброкачественные и злокачественные заболевания ЧЛО, аномалии развития и деформации челюстей. В обязанности санитарки входит уборка и проветривание помещения. Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, готовит документацию и контролирует очередность приема пациентов. Стоматологи и зубные врачи обязаны постоянно повышать свою квалификацию и заботиться о повышении ее медицинскими сестрами и санитарками по всем вопросам, касающимся их работы. Учет и анализ работы в отделении (кабинете) хирургической стоматологии проводится по количественным и качественным показателям. В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации: 1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у). 2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у). 3. Типовая инструкция по заполнению для стоматологов-хирургов. 4. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у). 5. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069/у). 6. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии). 7. Журнал учета пациентов с травмами. 8. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ. 9. Справка о временной нетрудоспособности (формы №№ 094-1/у и 095-1/у). 10. Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 030/у). 11. Журнал биологических аварий. 12. Направления в рентгенологический кабинет. 13. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 039-2/у-88). Логико-дидактическая структура занятия по теме: «Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники»
Контрольные вопросы 1. Помещения хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и санитарно-гигиенические требования к ним. 2. Рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки. 3. Штаты хирургического отделения (кабинета) стоматологических поликлиник разных категорий. 4. Хирургический инструментарий в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. 5. Оборудование в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. 6. Медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники и правила их хранения. 7. Обязанности стоматолога-хирурга. 8. Обязанности медицинской сестры хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. 9. Обязанности санитарки хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. 10. Медицинская документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Контрольные задачи Задача 1. Что входит в рабочие места для персонала хирургического кабинета?
Задача 2. Какая температура должна быть в помещении в различные периоды года?
Задача 3. Каковы нормы площади при организации хирургического отделения?
Задача 4. Из какого расчета выделяется ставка заведующего хирургическим отделением?
Задача 5. Что входит в документацию хирургического кабинета?
Задача 6. Что входит в обязанности медицинской сестры и санитарки?
Задача 7. В связи с чем врачами-стоматологами проводится врачебно-трудовая экспертиза, диспансерное наблюдение?
Ситуационные задачи Учебные 1. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: помещение для ожидания, две операционных и стерилизационная комната. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить. 2. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для осмотра полости рта. Какие это инструменты? 3. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были облицованы на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений? 4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае? 5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 14 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена? 6. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при восьми врачебных должностях? 7. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стоматологическое кресло, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача? 8. Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее обязанности? 9. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. Возможно ли сокращение некоторых структурных подразделений учреждения? 10. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен в центр имплантологии. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь? Контрольные 1. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были покрашены масляной краской на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений? 2. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: две операционных и стерилизационная комната, комната временного пребывания больного после амбулаторной операции. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить. 3. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для дополнительных методов обследования полости рта. Какие это инструменты? 4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. В кабинете проводилось несложное и сложное удаление зубов. Правильно ли это? Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае? 5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 16 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена? 6. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен для выполнения сложного удаления зуба. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь? 7. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при 15 врачебных должностях? 8. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стул стоматолога, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача? 9. Медсестра проводит уборку плевательниц, стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее непосредственные обязанности? 10. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. В связи с этим блок стерилизации расположен в кабинете через одно помещение. Верно ли это? Тестовый контроль знаний 1. Сколько должно быть врачей-стоматологов-хирургов для организации хирургического отделения: а) пять; б) шесть; в) четыре. 2. В стоматологической поликлинике 2-3-й категории организуется: а) хирургический кабинет; б) хирургическое отделение. 3. Одна должность медсестры в хирургическом кабинете выделяется на: а) 0,5 должности стоматолога-хирурга; б) одну должность стоматолога-хирурга; в) 0,3 должности стоматолога-хирурга. 4. В хирургическом кабинете на 1 должность стоматолога-хирурга выделяется должность санитарки: а) 1,0; б) 0,5; в) 0,3. 5. Площадь операционной должна быть не менее: а) 7 кв.м на 1 кресло; б) 15 кв.м на 2 кресла; в) 23 кв.м на 1 кресло; г) 24 кв.м на 2 кресла. 6. В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее: а) трех помещений; б) двух помещений; в) пяти помещений. 7. Стены хирургического кабинета должны быть: а) оклеены обоями или окрашены; б) облицованы плиткой или окрашены; в) побелены или оклеены обоями. 8. В обязанности санитарки входит: а) мытье инструментов; б) кварцевание кабинета; в) уборка помещения, проветривание. 9. Перед началом смены медсестра хирургического кабинета должна: а) провести кварцевание кабинета, простерилизовать инструментарий и накрыть стерильный стол; б) провести текущую уборку, подготовить рабочее место врача; в) сделать записи в амбулаторных картах, определить порядок приема пациентов. 10. Температура воздуха в кабинете в холодное время года должна быть: а) 15 °С; б) 20 °С; в) 25 °С; г) 29 °С. Домашнее задание: а) перечислить основные требования при организации хирургического кабинета; б) оборудование хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, нормы площади; в) перечислить медицинскую документацию в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Литература Основная 1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп . – М.: Медицина, 2003. – С. 16-18. 2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Хирургическая стоматология. Практикум. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 8-20. 3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – С. 14-21. 4. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 15-23. 5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.15-42. 6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 534-544. Дополнительная 1. Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. – Москва: Медицинская книга, 2004. – С. 8-10, 25-32. 2. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 75-76. Практическое занятие №2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... |  | «Дневник учета работы врача-стоматолога (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)» |
| | Индивидуальное задание для студента ivкурса (уирс) на тему: Организация и качественные показатели работы ортопедического отделения... | |
| Направление на госпитализацию из городской поликлиники, к которой прикреплен пациент | | |
| | Студент должен научиться заполнять учетно-отчетную документацию стоматологической поликлиники. Ежедневно проводится заполнение дневника... | |
| «Б» и «В»; за проведение обязательных инструктажей персонала отделения по правилам безопасного обращения с отходами при приеме на... | | Составили: Гарифуллин И. Р. (тема 1); Нафикова О. Д. (тема 2); Галимханов А. Б. (тема 3); Сергеев А. Л. (тема 4); Валиуллина А. Р.... |