Surname (Family name) (x)
Фамилия (x)
|
For official use only
заполняется учреждением,
выдающим визу
|
Surname at birth (Former family name(s)) (x)
Фамилия при рождении (предыдущая/ие фамилия (-ии)) (x)
|
Date of application:
|
First name(s) (Given name(s)) (x)
Имя (Имена) (x)
|
Visa application number:
|
Date of birth (day-month-year)
Дата рождения (день–месяц–год)
|
Place of birth
Место рождения
Country of birth
Страна рождения
|
Current nationality
Гражданство
Nationality at birth, if different:
Гражданство при рождении, если отличается:
|
Application lodged at:
□ Embassy/Consulate
□ CAC
□ Service provider
□ Commercial intermediary
□ Border
Name:
□ Other
File handled by:
Supporting documents:
|
Sex
Пол
□ Male □ Female
Мужской Женский
|
Marital status
Семейное положение □ Single □ Married □ Separated
Холост Женат Отдельное
Не замужем Замужем проживание
□ Divorced □Widow (er) □ Other (please specify)
Разведен/a Вдовец/Вдова Другое (указать)
|
In the case of minors: Surname, first name, address (if different from applicant’s) and nationality of parental authority/legal guardian
Для несовершеннолетних:фамилия, имя, адрес (если отличается от адреса заявителя) и гражданство опекуна/законного предствителя
|
□ Travel document
□ Means of subsistence
□ Invitation
□ Means of transport
□ TMI
|
National identity number, where applicable
Идентификационный номер (если имеется)
|
□ Other:
Visa decision:
□ Refused
□ Issued:
□ A
□ C
□ LTV
□ Valid:
From …………………………….
Until …………………………….
Number of entries:
□ 1 □ 2 □ Multiple
Number of days: …………………
|
Type of travel document
Тип проездного документа □ Ordinary passport □ Diplomatic pasport □ Service passport □ Official pasport
Заграничный паспорт Дипломатический паспорт Служебный паспорт Официальный паспорт
□ Special passport □ Other travel document (please specify)
Особый паспорт Другой проездной документ (указать)
|
Number of travel document
Номер проездного документа
|
Date of issue
Дата выдачи
|
Valid until
Действителен до
|
Issued by
Кем выдан
|
Applicant’s home address and e-mail address
Домашний адрес и адрес электронной почты заявителя
|
Telephone number(s)
Номер(-а) телефона
|
Residence in a country other than the country of current nationality
Проживаете ли Вы постоянно в стране, не являющейся страной Вашего гражданства?
□ No Нет
□ Yes. Residence permit or equivalent ........................................ No ......................Valid until.....................
Да. Вид на жительство на пребывание или равноценный документ № Действителен до
|
Current occupation
Профессиональная деятельность в настоящее время
|
Employer and employer’s address and telephone number. For student, name and address of educational establishment.
Работодатель: название организации, адрес и служебный телефон. Для студентов и школьников – название и адрес учебного заведения.
|
|
Main purpose(s) of the journey:
Основная (-ые) цель (-и) поездки: □ Tourism □ Business □ Visiting family or friends □ Cultural □ Sports □ Official visit
Туризм Служебная Посещение родственников и друзей Культура Спорт Официальная
□ Medical reasons □ Study □ Transit □ Airport transit □ Other (please specify)
Лечение Обучение Транзит Транзит через аэропорт Другое (указать)
|
Member State(s) of destination
Страна (-ы) назначения
|
Member State of first entry
Страна первого въезда
|
Number of entries requested
Запрашиваемое количество въездов
□ Single entry □ Two entries □ Multiple entries
Однократный Двукратный Многократный
|
Duration of the intended stay or transit
Indicate numbers of days
Продолжительность пребывания или транзита
Указать количество дней…………….
|
|
