Директор ГАУ ТО «ОЦПР» Родитель
____________/М.Н.Мальцан ___________/________________
Приложение 2.1
ДОГОВОР №
на оказание реабилитационной помощи
несовершеннолетнему
г.Тюмень «20» сентября 2012г.
Государственное автономное учреждение Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации», именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Мальцан Маргариты Николаевны , действующего на основании Устава, с одной стороны и Шорохова Мария Ивановна ,
(ф.и.о. родителя, законного представителя)
именуемая в дальнейшем «Родитель», действующая от имени и в интересах несовершеннолетнего
Шорохова Ивана Васильевича, 10.10.1996 г.р.----------------------------------
(ф.и.о., дата рождения)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется безвозмездно оказать услугу по реабилитации несовершеннолетнего в рамках проекта «Ступени», в соответствии с государственным заданием учредителя, а Заказчик принять оказанные услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим договором.
1.2. Для исполнения настоящего договора Несовершеннолетний поступает в стационарное реабилитационное отделение Государственного автономного учреждения Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации» (далее по тексту «Центр») по адресу: Тюменская область, Тюменский район, 23 км. Салаирского тракта.
1.3. Срок оказания услуги составляет реабилитационную смену: Начало смены 01 октября, окончание смены 24 декабря 2012г.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязан:
2.1.1. Провести комплекс реабилитационных мероприятий по отношению к несовершеннолетнему согласно проекта «Ступени».
2.1.2. Уважать и принимать во внимание мнение Родителя, касающееся пребывания подростка в Центре, в случае необходимости принимать соответствующие меры для урегулирования разногласий.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Самостоятельно определять объем и порядок проведения реабилитационных мероприятий.
2.2.2 Требовать от Родителя исполнения им обязательств, предусмотренных настоящим договором.
2.2.3. Изменять и расторгать данный договор с Родителем, с учетом мнения несовершеннолетнего и только в его интересах, а также в порядке и на условиях, установленных проектом «Ступени», Уставом Центра.
2.2.4. Расторгнуть договор, уведомив Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, а также уведомив Родителя о необходимости забрать несовершеннолетнего, в случае систематического нарушения последним режима пребывания в Центре, либо по медицинским показаниям.
2.2.5. Проводить в случае необходимости дополнительные медицинские освидетельствования при приеме несовершеннолетнего на смену и на протяжении всей его реабилитации.
2.3. Родитель и Несовершеннолетний обязаны:
2.3.1. Информировать персонал Центра о перенесенных заболеваниях Несовершеннолетнего, известных аллергических реакциях, противопоказаниях, а также предоставлять другую информацию, связанную с заболеванием.
2.4. Несовершеннолетний обязан:
2.4.1. Беспрекословно соблюдать утвержденный на смену распорядок дня.
2.4.2. Соблюдать все указания персонала Исполнителя, связанные с выполнением настоящего договора.
2.4.3. Соблюдать режим трезвости.
2.4.4. Бережно относиться к имуществу и оборудованию Исполнителя.
2.5. Несовершеннолетнему запрещается:
2.5.1. Покидать территорию Центра без разрешения руководителя проекта «Ступени».
2.5.2. Привозить в Центр лекарственные и наркотические средства, алкогольные напитки.
2.5.3. Привозить ценные вещи (в тои числе: драгоценные металлы, деньги, сотовые телефоны, фотоаппараты).
2.5.4. Привозить аудио-видеоаппаратуру (магнитофоны, ноутбуки, плееры и др.), электроприборы (кипятильники, чайники, фены и др.).
2.5.5. Свидания в первый месяц реабилитации.
2.6. Родитель обязан:
2.6.1. Оказывать содействие специалистам Центра, участвовать в реабилитационных мероприятиях для достижения наилучшего результата;
2.6.2. Согласовывать с руководителем проекта вопросы взаимодействия с несовершеннолетним.
2.6.3. Информировать специалистов Центра в период реабилитации о наличии у несовершеннолетнего ценных вещей, ювелирных украшений, сотовых телефонов, денежных средств (суммы), передавать их на временное хранение специалистам Центра под их личную ответственность. В противном случае Центр не несет ответственность за утрату, порчу, уничтожение, кражу этих вещей.
2.6.4. Информировать специалистов Центра об индивидуальных, личностных (физических и/или психических) особенностях несовершеннолетнего.
2.6.5. Взаимодействовать с куратором Несовершеннолетнего в территории и выполнять его рекомендации
2.6.6 В случае причинения Несовершеннолетним ущерба, связанного с повреждением имущества, оборудования, принадлежащего Исполнителю, обязан возместить его Исполнителю в полном объеме.
2.7. Родитель имеет право:
2.2.1. На изменение и расторжение данного договора (по согласованию с Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав), с учетом мнения несовершеннолетнего и только в его интересах, а также в порядке и на условиях, установленных проектом «Ступени», Уставом Центра.
2.2.2. Получать информацию у специалистов Центра о динамике поведения Несовершеннолетнего у специалистов проекта (тел. 8 (3452) 77-04-14).
2.2.3. Посещать несовершеннолетнего после истечения одного месяца реабилитации, не более одного раза в месяц по согласованию с руководителем проекта.
2.2.4. На передачу посылок в соответствии с перечнем, утвержденным настоящим договором (печенье, пряники, конфеты, сахар, чай в пакетиках, фрукты, минеральная вода).
2.8. Родителю запрещается:
2.8.1 Свидания с несовершеннолетним в первый месяц реабилитации без согласования с руководителем проекта «Ступени».
2.8.2. Приезжать к несовершеннолетнему в Центр в нетрезвом виде.
2.8.3.Передавать несовершеннолетнему ценные вещи или деньги без ведома специалистов проекта «Ступени».
2.8.4. Передавать несовершеннолетнему скоропортящиеся продукты (молочные, мясные, колбасные изделия, кондитерские изделия: торты, пирожные; кофе)
2.8.2. Сообщать какую-либо негативную информацию без согласования с руководителем проекта «Ступени».
3.Срок действия договора
3.1.Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения его сторонами обязательств по договору.
4.Ответственность сторон
4.1. Стороны несут ответственность в пределах, определенных действующим законодательством Российской Федерации.
4.2. В случае причинения материального ущерба, совершения правонарушения, преступления несовершеннолетний несет ответственность в пределах, определенных действующим законодательством Российской Федерации.
4.3. Специалисты Центра несут ответственность за жизнь и здоровье несовершеннолетнего в пределах возложенных на них обязанностей.
5.Адреса и подписи сторон
ГАУ ТО «ОЦПР»
625509
Салаирский тракт, 23 км
Тюменский район
Тюменская область
ИНН 7224037176
Тел.8 (3452) 77-00-66
|
РОДИТЕЛЬ
Ф.И.О.:__ Шорохова Мария Ивановна-----
Место регистрации: Тюменская область,
Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5
Телефон 8 (34554 ) 22-1-48
Паспорт: серия 71-00 № 556677
выдан 23.06.2000г. ОВД Бердюжского района
Тюменской области
|
Директор ГАУ ТО «ОЦПР» Родитель
__________________/М.Н. Мальцан ___________/М.И.Шорохова
Дополнительная информация о физических и психических особенностях несовершеннолетнего, которую необходимо учитывать в процессе реабилитации (заполняется родителями):
___________Наблюдается снижение зрения----------------------------------------------------------------------
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
АКТ
выполненных работ
на оказание реабилитационной помощи
несовершеннолетнему
г.Тюмень «25» сентября 2012г.
Государственное автономное учреждение Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации», именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Мальцан Маргарита Николаевна, действующего на основании Устава, с одной стороны и _______________ Шорохова Мария Ивановна__ ,
(ф.и.о. родителя, законного представителя)
именуемого в дальнейшем «Родитель», действующий от имени и в интересах несовершеннолетнего ___________________ Шорохова Ивана Васильевича, 10.10.1996 г.р._________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
с другой стороны, подписали настоящий акт о нижеследующем:
1. Исполнитель безвозмездно оказал услугу по реабилитации несовершеннолетнего в рамках проекта «Ступени» в соответствии с государственным заданием учредителя, а Заказчик принял оказанные услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим договором.
2. Для исполнения настоящего договора Несовершеннолетний поступил в стационарное реабилитационное отделение Государственного автономного учреждения Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации» по адресу: Тюменская область, Тюменский район, 23 км. Салаирского тракта.
3. Срок оказания услуги составил реабилитационную смену: Начало смены 01 октября, окончание смены 24 декабря 2012г.
4. Стороны не имеют никаких претензий к друг другу.
Адреса и подписи сторон
ГАУ ТО «ОЦПР»
625509, Тюменская область
Тюменский район, 23 км.
Салаирского тракта
ИНН 7224037176
Тел.8 (3452) 77-00-66
|
РОДИТЕЛЬ
Ф.И.О.:__ Шорохова Мария Ивановна-----
Место регистрации: Тюменская область, Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5
Телефон 8 (34554 ) 22-1-48
Паспорт: серия 71-00 № 556677
выдан 23.06.2000г. ОВД Бердюжского района
Тюменской области
|
Директор ГАУ ТО «ОЦПР» Родитель
____________/М.Н.Мальцан ___________/ М.И.Шорохова
Приложение 3
Приложение №1
к приказу департамента здравоохранения
от 31.10.03 №505
Обследование беспризорных и безнадзорных детей
при поступлении в лечебно-профилактические учреждения
(утверждена приказом МЗ РФ от 14.07.03 №307
«О совершенствовании оказания медицинской помощи
беспризорным и безнадзорным детям»)
СПРАВКА
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Возраст ______________________________________________________________________
Место жительства _____________________________________________________________
Вес _________кг. Рост ______________ см. АД ________________ мм рт ст
ЭКГ _________________________________________________________________________
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
- общий анализ мочи ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
- кал на яйца глистов ___________________________________________________________
- кал на диз. группу ____________________________________________________________
- обследование на дифтерийное носительство ______________________________________
-Серологическое обследование (независимо от возраста) на :
сифилис (RW) _________________________________________________________________
ВИЧ-инфекция ________________________________________________________________
-обследование на туберкулез – реакция Манту, флюорография _____________________________________________________________________________
справка СЭС _________________________________________________________________
Осмотры специалистов:
Врач психиатр-нарколог ________________________________________________________
Врач гинеколог (девочки с 10 лет) ________________________________________________
Врач дерматолог ______________________________________________________________
Врач хирург __________________________________________________________________
Врач окулист _________________________________________________________________
Врач стоматолог _______________________________________________________________
Врач невропатолог ____________________________________________________________
Врач отоларинголог ____________________________________________________________
Врач педиатр _________________________________________________________________
Соматический диагноз:_________________________________________________________
Физкультурная группа: _________________________________________________________
Группа здоровья: ______________________________________________________________
Физическое развитие: __________________________________________________________
Прививочный анамнез: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение ___________________________________________________________________
М.п.
Приложение 3.1
Образец заполнения
Приложение №1
к приказу департамента здравоохранения
от 31.10.03 №505
Обследование беспризорных и безнадзорных детей
при поступлении в лечебно-профилактические учреждения
(утверждена приказом МЗ РФ от 14.07.03 №307
«О совершенствовании оказания медицинской помощи
беспризорным и безнадзорным детям»)
СПРАВКА
Ф.И.О.: Шорохов Иван Васильевич
Возраст: 16 лет_
Место жительства: Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5
Вес 65 кг. Рост 168 см. АД 120/90 мм рт ст
ЭКГ _________________________________________________________________________
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови __результат прилагается____________________________________
______________________________________________________________________________
- общий анализ мочи _________ _ результат прилагается ___________________________
______________________________________________________________________________
- кал на яйца глистов ______________ результат прилагается ________________________
- кал на диз. группу _______ результат прилагается ________________________________
- обследование на дифтерийное носительство ____ результат прилагается______________
-Серологическое обследование (независимо от возраста) на :
сифилис (RW) __________________ результат прилагается___________________________
ВИЧ-инфекция __________________ результат прилагается__________________________
-обследование на туберкулез – реакция Манту,
флюорография -----грудная клетка_в норме---------------------------- ------------------__--------
справка СЭС __________________прилагается_______________________________________
Осмотры специалистов:
Врач психиатр-нарколог:
Врач гинеколог (девочки с 10 лет) __________здоров 25.09.2012г. (подпись врача)_________
Врач дерматолог здоров 25.09.2012г. (подпись врача)__________________________________
Врач хирург _______ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)______________________________
Врач окулист ____________ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)________________________
Врач стоматолог _______________ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)__________________
Врач невропатолог _____________ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)__________________
Врач отоларинголог ______________ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)________________
Врач педиатр ___________ здоров 25.09.2012г. (подпись врача)_________________________
Соматический диагноз:___ самотически здоров ______________________________________
Физкультурная группа: ____________основная________________________________________
Группа здоровья:_________________________1-2_____________________________________
Физическое развитие: _________________среднее_____________________________________
Прививочный анамнез: _________прилагается________________________________________
Заключение _________________Годен_______27.09.2012г. (Подпись врача)_______________
М.п.
Приложение 4
Перечень необходимых вещей и предметов личной гигиены для отправления ребенка на стационарную реабилитационную смену проекта «Ступени»
Спортивная одежда
Домашняя одежда (халат, трико)
Нижнее белье – 8 смен
Футболки – 5 шт.
Рубашка
Брюки, джинсы – 2 шт.
Вечерняя одежда (для выезда в город ,на концерт и т.д.)
Теплая куртка !!!
Теплая кофта – 2 шт.
Варежки, перчатки – 2 пары!!!
Носки – 8 пар
Теплые колготки (гетры) для девочек
Спортивная обувь – 2 пары
Тапочки
Обувь для бани (резиновая)
Обувь на выход (теплые сапоги, ботинки и т.д.)
Головной убор (вязаная шапка и др.) – 2 шт !!!
Большое банное полотенце
Шампунь, мыло, зубная паста, зубная щетка и т.д. (на 3 месяца)
Прокладки (для девочек) – на 3 месяца.
Порошок стиральный – 3 уп.
Канцелярские товары для школьных занятий (ручки, карандаши простые,
резинка, линейка, транспортир и т.д.).
Дневник.
Учебники, тетради.
Перечень необходимых вещей и предметов личной гигиены для отправления ребенка на летнюю смену проекта «Ступени»
1.Спортивная одежда
2.Домашняя одежда (халат, трико)
3.Нижнее белье – 4 смены
Футболки – 5 шт.
Рубашка
Брюки, джинсы – 2 шт.
Ветровка!!!
Теплая кофта – 1 шт.
Носки – 6 пар
Теплые колготки для девочек
Спортивная обувь – 2 пары
Тапочки
Обувь для бани (резиновая)
Обувь на выход (туфли)
Головной убор (панама, кепка) – 2 шт !!!
Большое банное полотенце
Купальник
Шампунь, мыло, зубная паста, зубная щетка и т.д. (на 3 месяца)
Прокладки (для девочек)
Порошок стиральный – 1 уп.
|
