Информация о необходимых документах для реабилитации в рамках стационарно-дистанционного сетевого проекта «Ступени»
Скачать 275.97 Kb.
|
Информация о необходимых документах для реабилитации в рамках стационарно-дистанционного сетевого проекта «Ступени»
Приложение 1 Направление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации ____________________________________________________________________направляет несовершеннолетнего __________________________________________________________ (ФИО) на реабилитационную смену для подростков, организованную на базе ГАУ ТО «ОЦПР» (г. Тюмень) для прохождения социально-психолого-педагогической реабилитации по проекту «Ступени» в целях профилактики правонарушений среди несовершеннолетних, пропаганды здорового образа жизни, укрепления физического и нравственного здоровья. Дата рождения: ___________________ полных лет _________________________________ Место жительства: ___________________________________________________________ Телефон: _____________________________________________________________________ № ID: ___________________ Состоит на следующих профилактических учетах (указать даты и причины постановки на учеты):
__________________________________________________________________________
Сведения об употреблении ПАВ (вид): __________________________________________ Общий стаж употребления ____________________ «Д» учет__________________________ Сведения об образовании:
Характеристика личности (с учетом мнения социального педагога, психолога, наставника) 1.Особенности характера и отношений к окружающим_________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.Положительные качества личности, на которые можно опереться в работе _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3.Интересы, склонности, увлечения_______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Кружки, секции, клубы (где посещает)__________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Проблемы подростка_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Медико-педагогические ограничения___________________________________________ _____________________________________________________________________________ Социально-демографические сведения
Домашний адрес, телефон:___________________________________________________ Место работы, должность, телефон:____________________________________________ Склонность к употреблению ПАВ_____________________________________________ Если умерла, то по какой причине, год_________________________________________
Домашний адрес, телефон:___________________________________________________ Место работы, должность, телефон:____________________________________________ Склонность к употреблению ПАВ_____________________________________________ Если умер, то по какой причине, год___________________________________________
Наставником назначен(а) ___________________________________________________ (Ф.И.О. наставника, место работы, должность, телефон) _____________________________________________________________________________ Дата Ответственный секретарь ________________ _____________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Контактный телефон: Председатель комиссии ________________ _____________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Приложение 1.1 Образец заполнения Направление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации Бердюжского муниципального района направляет несовершеннолетнего Шорохова Ивана Васильевича на реабилитационную смену для подростков, организованную на базе ГАУ ТО «ОЦПР» (г. Тюмень) для прохождения социально-психолого-педагогической реабилитации по проекту «Ступени» в целях профилактики правонарушений среди несовершеннолетних, пропаганды здорового образа жизни, укрепления физического и нравственного здоровья. Дата рождения: 10.10.1996 г.р. полных лет 16 лет Место жительства: Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5 Телефон: 89128888888, д.т.8(34554) 22-2-22 № ID: 456 Состоит на следующих профилактических учетах (указать даты и причины постановки на учеты):
Сведения об употреблении ПАВ (вид): Употребление спиртных напитков, курение Общий стаж употребления 1 год «Д» учет с 27.02.2012г. Сведения об образовании:
Характеристика личности (с учетом мнения социального педагога, психолога, наставника) 1.Особенности характера и отношений к окружающим: Добрый, в коллективе сверстников бывает стеснительным. Легко идет на контакт. Может быть вспыльчивым. Имеет чувство юмора. Может проявить грубость в отношении собеседника. 2.Положительные качества личности, на которые можно опереться в работе Может быть лидером. Имеет организаторские способности. Отзывчивый. 3.Интересы, склонности, увлечения Любит рисовать, слушать музыку. Учится танцевать брейк-данс. 4. Кружки, секции, клубы (где посещает) Кружок по брейк-дансу при Бердюжском ДК. 5. Проблемы подростка Употребление спиртных напитков, склонность к совершению преступлений, курение, пропуски занятий без уважительных причин. 6. Медико-педагогические ограничения На уроках рекомендовано сидеть не далее 2-й парты Социально-демографические сведения
Домашний адрес, телефон: Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5 Место работы, должность, телефон: МАОУ «Бердюжская СОШ», уборщица, 22-1-48 Склонность к употреблению ПАВ периодически употребляет спиртные напитки Если умерла, то по какой причине, год -
Домашний адрес, телефон: Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5 Место работы, должность, телефон: не работает. Склонность к употреблению ПАВ злоупотребляет спиртными напитками Если умер, то по какой причине, год - 3.Другие члены семьи: родной брат Сергей (5л.), бабушка Петрова Клавдия Валентиновна. 4. Родственники, близкие знакомые, проживающие в г. Тюмени, Тюменском районе (Ф.И.О., адрес, телефон): дядя Шорохов Павел Владимирович, г.Тюмень, ул.Пермякова, д.79, к.81, 30-49-12. Наставником назначен(а) Соловьева Наталья Леонидовна, председатель Женского Совета Бердюжского сельского поселения, 89127777777, 22-7-18. Дата 24.09.2012г. Ответственный секретарь ________________ Молокова Татьяна Семеновна (подпись) (Ф.И.О.) Контактный телефон: 8 (34554) 22-5-90 Председатель комиссии ________________ Гузеева Дина Алексеевна (подпись) (Ф.И.О.) Приложение 2 ДОГОВОР № на оказание реабилитационной помощи несовершеннолетнему г.Тюмень «___»_______20__г. Государственное автономное учреждение Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации», именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Мальцан Маргарита Николаевна, действующего на основании Устава, с одной стороны и _____________________________________________________________________________________________________ , (ф.и.о. родителя, законного представителя) именуемого в дальнейшем «Родитель», действующий от имени и в интересах несовершеннолетнего ______________________________________________________________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1.Предмет договора 1.1. Исполнитель обязуется безвозмездно оказать услугу по реабилитации несовершеннолетнего в рамках проекта «Ступени», в соответствии с государственным заданием учредителя, а Заказчик принять оказанные услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим договором. 1.2. Для исполнения настоящего договора Несовершеннолетний поступает в стационарное реабилитационное отделение Государственного автономного учреждения Тюменской области «Областной центр профилактики и реабилитации» (далее по тексту «Центр») по адресу: Тюменская область, Тюменский район, 23 км. Салаирского тракта. 1.3. Срок оказания услуги составляет реабилитационную смену: Начало смены «____»____________, окончание смены «____»____________ 20__г. 2. Права и обязанности сторон 2.1. Исполнитель обязан: 2.1.1. Провести комплекс реабилитационных мероприятий по отношению к несовершеннолетнему согласно проекта «Ступени». 2.1.2. Уважать и принимать во внимание мнение Родителя, касающееся пребывания подростка в Центре, в случае необходимости принимать соответствующие меры для урегулирования разногласий. 2.2. Исполнитель имеет право: 2.2.1. Самостоятельно определять объем и порядок проведения реабилитационных мероприятий. 2.2.2 Требовать от Родителя исполнения им обязательств, предусмотренных настоящим договором. 2.2.3. Изменять и расторгать данный договор с Родителем, с учетом мнения несовершеннолетнего и только в его интересах, а также в порядке и на условиях, установленных проектом «Ступени», Уставом Центра. 2.2.4. Расторгнуть договор, уведомив Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, а также уведомив Родителя о необходимости забрать несовершеннолетнего, в случае систематического нарушения последним режима пребывания в Центре, либо по медицинским показаниям. 2.2.5. Проводить в случае необходимости дополнительные медицинские освидетельствования при приеме несовершеннолетнего на смену и на протяжении всей его реабилитации. |
Похожие:
 | Стрежевой» Открытого конкурса бизнес-проектов старшеклассников в соответствии с планом деятельности сети Ресурсно-внедренческих центров... |  | Первоочередные меры по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (Типовой план субъекта рф) |
| Разработка концепции дистанционного проекта репетиционного тестирования в формате егэ | | Проектной сессии «Молодежь в открытой предпринимательской среде» в соответствии с планом деятельности сети Ресурсно-внедренческих... |
| Заемщика информации о составе документов, необходимых Банку для проведения комплексной экспертизы строительного проекта | | Ещаемости и успеваемости учащихся, сбора персонализированных статистических данных и решение иных проблем, возникающих при организации... |
| Сибирского регионального профцентра г. Новосибирск в рамках проекта «Экономическая экспертиза для работников», реализуемого ано «Центр... | | Цель: Приобрести навыки использования методов сетевого планирования для решения задач управления проектами |
| В разделе «Информация о документе» необходимо указать наименование проекта, фио руководителя проекта, отчётный период и дату составления... | | При приеме на обучение по программам бакалавриата по очной и заочной формам обучения на места в рамках контрольных цифр устанавливаются... |