ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Анкета депонента - юридического лица
Депозитарий ПАО "МЕТКОМБАНК", г. Каменск-Уральский Лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг на осуществление депозитарной деятельности №066-12522-000100 от 08 сентября 2009 г. Фактический адрес: 117452, Г МОСКВА, БАЛАКЛАВСКИЙ ПР.,28"В" СТР. Б Телефон: (495)755-80-94
Анкета депонента - юридического лица
|
Полное наименование (на русском яз.)
Наименование (на английском языке)
|
|
|
Краткое наименование
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
Статус
|
|
Юрисдикция
|
|
Статус счета
|
|
ИНН
|
|
Код ОКПО/ОКАТО
|
|
Сведения о государственной регистрации (документ), ОГРН:
|
Серия
|
|
№
|
дата:
|
|
Выдано
|
|
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи лицензии; кем выдана; срок действия
|
Серия
|
|
№
|
дата выдачи:
|
|
дата окончания действия
|
|
|
Выдана
|
|
Код иностранной организации – для нерезидента
|
Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов представительств иностранных юридических лиц, регистрационный номер юридического лица по месту учреждения и регистрации – для нерезидента
|
|
|
Местонахождение
|
|
Почтовый адрес:
|
|
e-Mail:
|
SWIFT:
|
Телефон:
|
Факс:
|
Банковские реквизиты для перечисления дохода по ЦБ:
|
Получатель
|
|
Расчетный счет
|
|
Банк получателя
|
|
Корреспондентский счет
|
|
Расчетный центр ЦБ РФ
|
|
БИК
|
|
Сведения об органах юридического лица (структура и персональный состав органов управления юридического лица, за исключением сведений о персональном составе акционеров (участников) юридического лица, владеющих менее чем одним процентом акций (долей) юридического лица)
|
|
Сведения о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений с кредитной организацией, сведения о целях финансово-хозяйственной деятельности
|
|
Сведения о финансовом положении
|
|
Сведения о деловой репутации
|
|
Сведения об источниках происхождения денежных средств и (или) иного имущества
|
|
Сведения о бенефициарном владельце (бенефициарных владельцах) клиента
|
|
Категория налогоплательщика:
Наличие налоговых льгот (ненужное зачеркнуть:) копии документов о налоговых льготах прилагаются на _________ листах
нет
Форма выплаты доходов по ценным бумагам:
Форма доставки документов из депозитария:
|
Фамилия, И.О. лица, действующего на основании Устава
|
|
Образец печати
|
Должность
|
|
Образец подписи
|
|
Фамилия, И.О. лица, действующего на основании доверенности
|
|
Дата заполнения:
|
|
Заполняется сотрудником депозитария
|
Входящий номер №
|
|
Дата приема
|
|
Приложения (документы)
|
|
Ф.И.О.
сотрудника, подпись
|
|
Открыт счет Депо №
|
|
Дата открытия
|
|
Договор счета депо
|
|
от
|
|
|
