О Б Р А З Е Ц З А П О Л Н Е Н И Я
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
|
Место
для
фотографии
|
1.
|
Фамилия
|
Иванова
|
|
|
Имя
|
Ольга
|
|
|
Отчество
|
Степановна
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
фамилию, имя, отчество не изменяла
или
фамилию Васильева изменила на Иванову в 1985 г. в связи с вступлением в брак
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
23 февраля 1965 года
г. Москва
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
|
гражданин Российской Федерации
гражданства другого государства - не имею
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
высшее, 1989г.,
Московский экономико-статистический институт
диплом АВС № 1988914
спец. - статистика
квал. – экономист
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
не имею
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
английский, читаю и перевожу со словарем
|
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
|
не имею
или
имею классный чин референта государственной гражданской службы Российской Федерации
присвоен в 1997 году Министерством экономики России
|
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
|
не была
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
не имею
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
|
Должность с указанием
организации
|
Адрес
организации
(в т.ч. за границей)
|
поступления
|
ухода
|
09.1984
|
06.1989
|
студентка дневного отделения
|
г. Москва, ул. Нежинская,
|
|
|
Московского экономико-
|
д. 7
|
|
|
статистического института
|
|
06.1989
|
10.1990
|
экономист отдела межотрасле-
|
г. Москва, М.Черкасский
|
|
|
вого баланса Управления Балан-
|
пер., д. 2/6
|
|
|
совых работ ЦСУ РСФСР
|
|
10.1990
|
12.1992
|
старший экономист отдела
|
г. Москва, М.Черкасский
|
|
|
межотраслевого баланса Управ-
|
пер., д. 2/6
|
|
|
ления балансовых работ ЦСУ
|
|
|
|
РСФСР
|
|
12.1992
|
02.1996
|
ведущий экономист отдела рас-
|
г. Москва, М.Черкасский
|
|
|
четов добавочной стоимости
|
пер., д. 2/6
|
|
|
Главного управления националь-
|
|
|
|
ных счетов Госкомстата
|
|
|
|
России
|
|
02.1996
|
10.1998
|
временно не работала в связи с
|
г. Москва, ул. Академика
|
|
|
необходимостью ухода за ребен-
|
Янгеля, д. 8, кв. 35
|
|
|
ком
|
|
10.1998
|
03.2000
|
экономист ООО «Фортуна»
|
г. Москва, ул. Петровка, 5
|
03.2000
|
12.2003
|
начальник отдела статистики
|
г. Москва, ул. Мясницкая,
|
|
|
национального богатства Управ-
|
д. 39, стр. 1
|
|
|
ления национальных счетов
|
|
|
|
Госкомстата России
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
не имею
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
отец
|
Васильев
|
1921, 19 мая
|
Умер в 1995 г.
|
|
Степан
|
г. Москва
|
Захоронен в г. Москва
|
|
Иванович
|
|
|
|
мать
|
Васильева
|
1924,
|
Пенсионерка
|
г. Москва,
|
|
(Кутепова)
|
18 марта
|
|
ул. Полярная
|
|
Ольга Ивановна
|
г. Москва
|
|
д. 20, кв. 46
|
сын
|
Иванов
|
1999,
|
СОШ №1589
|
г. Москва,
|
|
Сергей Петрович
|
13 сентября
|
г. Москва,
|
ул. Академика
|
|
|
г. Москва
|
ул. Беговая, д. 9
|
Янгеля, д. 8,
|
|
|
|
Учащийся
|
кв. 35
|
|
|
|
8 класса
|
|
муж
|
Иванов
|
1960,
|
ООО «Орион»,
|
|
|
Петр Григорьевич
|
25 января
|
г. Москва,
|
г. Москва,
|
|
|
г. Липецк
|
ул. Ферганская,
|
ул. Академика
|
|
|
|
д. 4,
|
Янгеля, д. 8,
|
|
|
|
Инженер
|
кв. 35
|
бывший муж
|
Сидоров
|
1964,
|
с семьей не проживает с (дата развода), сведений не имею
|
|
Николай
|
5 мая
|
|
|
|
Николаевич
|
г. Тверь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство не проживают
(фамилия, имя, отчество,
с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) не была или
Неоднократно (в странах Азии, Европы…), 2015 г. - Турция, туристическая поездка (указывается последняя дата выезда)
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание невоеннообязанная или________ военнобязанная, рядовая
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) 354115, г. Липецк, ул. Ленина,д.5(регистрация); 131450, г. Москва, ул.
Академика Янгеля, д. 8, кв. 35(временная регистрация.);124563, г. Москва, ул. Б.
Полянка, д.17, кв. 10(фактическое проживание), тел. (495) 115-18-20, 8-916-171-
20-13.
18. Паспорт или документ, его заменяющий 45 09 № 589185 выдан 20.11.2005
(серия, номер, кем и когда выдан)
ОВД «Царицыно» г. Москвы
19. Наличие заграничного паспорта не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
065-870-426-87
21. ИНН (если имеется) 772903510915
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) не имею
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
“
|
15
|
”
|
июля
|
20
|
15
|
г. Подпись
|
Иванова
|
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
СПРАВКА
|
Ф.И.О.
|
|
|
Дата рождения
|
|
Место рождения
|
|
|
|
Образование
|
|
Окончил (когда, что)
|
|
|
|
Специальность по образованию,
ученая степень, звание
|
|
Квалификация
|
|
|
|
Классный чин (квалификационный разряд, воинское или специальное звание и др.)
|
|
|
|
|
|
Какими иностранными языками владеет
|
|
|
|
|
|
Имеет ли государственные награды (какие)
|
|
Гражданство
|
|
|
|
Дата поступл.
|
Дата увольн.
|
Место работы
|
Должность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О Б Р А З Е Ц З А П О Л Н Е Н И Я
| |
