Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 3
АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма:
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
|
|
Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
|
|
Регистрационные данные:
3.1. Дата, место и орган регистрации
(на основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
3.2. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой претендент зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника
|
|
|
Юридический адрес участника закупки
|
Страна
|
Адрес
|
Фактический адрес участника закупки
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
E-mail:
|
Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
6.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2. Расчетный счет
|
|
6.3. Корреспондентский счет
|
|
6.4. Код БИК
|
|
7. Сведения о выданных участнику закупки лицензиях, свидетельствах, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, свидетельства, наименование территории на которой действует лицензия, свидетельство
|
|
8. Орган управления Участника закупки – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего конкурса и порядок одобрения соответствующей сделки.
|
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 4
ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА
№
п/п
|
Наименование выполняемых работ
|
Кол-во
|
Стоимость, руб.
|
Примечание
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
ИТОГО цена договора составляет: ________________ (указать значение цифрами и прописью) рублей.
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 5
ПРЕДЛОЖЕНИЕ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ В ОТНОШЕНИИ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ
по процедуре закупки ____________________________________
(наименование предмета конкурса)
1. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КАЧЕСТВЕ РАБОТ
|
№№
п/п
|
Порядок выполнения работ
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Наименование и описание выполняемых работ с учетом выполнения требований государственных стандартов, санитарных норм и правил, требований Заказчика
|
Участник закупки приводит наименование, описание и объемы выполняемых работ. Описывается, каким образом будут выполняться требования Заказчика, изложенные в документации о проведении конкурса.
|
Участник представляет информацию в свободной форме.
|
2
|
Предложения участника по работам, на которые могут быть привлечены субподрядные организации (соисполнители)
|
Участник закупки указывает перечень работ, для выполнения которых планируется привлечение субподрядных организаций.
|
|
3
|
Описание организации работ
|
Участник закупки приводит описание, какие организационные решения будут использоваться
|
|
4
|
Описание системы взаимодействия с Заказчиком при выполнении работ, в том числе порядок и сроки предоставления документов на согласование
|
Участник может по своему усмотрению разработать регламент взаимодействия с Заказчиком.
|
|
5
|
Мероприятия по охране труда
|
Участник закупки приводит описание планируемых мероприятий по обеспечению безопасности работ
|
|
6
|
Мероприятия по охране окружающей среды
|
Участник закупки приводит описание, какие мероприятия и работы по охране окружающей среды будут осуществляться при проведении работ по предмету конкурса
|
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 6
СВЕДЕНИЯ О КВАЛИФИКАЦИИ
№№
п/п
|
Наименование подкритерия по критерию «квалификация участника конкурса»
|
Данные Участника закупки
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
2.3
|
Наличие опыта работы по предмету закупки
|
указываются сведения об исполненных договорах по предмету закупки за 2013-2015г.г.
|
Участник представляет информацию в свободной форме.
(если сведения представляются не в таблице, дать ссылку на номера страниц, содержащих информацию по подкритерию)
Сведения могут быть указаны по форме 6-1.
|
2.4
|
Наличие реализованных объектов, аналогичных предмету закупки
|
указываются сведения о реализованных объектах, аналогичных предмету закупки за 2013-2015г.г.
|
Участник представляет информацию в свободной форме.
(если сведения представляются не в таблице, дать ссылку на номера страниц, содержащих информацию по подкритерию)
Сведения могут быть указаны по форме 6-2.
|
2.6
|
Наличие работников с ученой степенью
|
указываются сведения о работниках с ученой степенью
|
Сведения могут быть представлены по ф.6-3
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 6-1
СПРАВКА О НаличиИ опыта работы по предмету закупки
№
п/п
|
Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения — год и месяц фактического окончания выполнения)
|
Заказчик
(наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)
|
Краткое описание предмета договора
|
Сумма договора, рублей
|
Сведения о рекламациях по перечисленным договорам
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за 2013 год
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за 2014 год
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за 2015 год
|
|
ИТОГО за период 2013-2015г.г.
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 6-2
СПРАВКА О НаличиИ реализованных объектов, аналогичных предмету закупки
№ п/п
|
Перечень реализованных объектов, аналогичных предмету закупки
|
1
|
|
2
|
|
…
|
|
|
|
ИТОГО за 2013 год
|
1
|
|
2
|
|
…
|
|
ИТОГО за 2014 год
|
1
|
|
2
|
|
…
|
|
ИТОГО за 2015 год
|
|
ИТОГО за период 2013-2015г.г.
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 6-3
СПРАВКА О КАДРОВЫХ РЕСУРСАХ
Руководящее звено
(руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист)
|
|
Фамилия, имя, отчество
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность)
|
Должность
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Специалисты, имеющие ученую степень
|
|
Фамилия, имя, отчество
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность)
|
Должность
|
Наименование ученой степени
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Руководитель участника закупки
____________________________________, _________________ (_______________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ФОРМА 7
ОБРАЗЕЦ ДОВЕРЕННОСТИ
НА УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО
ПОДПИСИ ДОКУМЕНТОВ УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ,
ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
(представляется в случае если документы заявки на участие в конкурсе подписываются не руководителем)
На бланке организации
Дата, исх. номер
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
__________________________________________________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Участник закупки:
________________________________________________________________________________
(наименование организации)
в лице _______________________________________________________________________
(должность руководителя Ф.И.О.)
действующего на основании________________________________________________
(устава, доверенности, положения и т.д.)
доверяет ________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество,)
паспорт серии _____ №________ выдан _______________________ «____» _______ _____ г.
право подписи документов _________________________________________________________
(наименование организации)
для участия _____________________________________________
(наименование организации)
в открытом конкурсе _______________________________________________.
(наименование конкурса)
В целях выполнения данного поручения он уполномочен представлять Единой комиссии по размещению заказов ФГУП ЦНИИмаш необходимые документы, подписывать и получать от имени организации - доверителя все документы, связанные с его выполнением, в том числе заявку, подаваемую от имени организации на конкурс, давать разъяснения положений представленных конкурсных заявок.
Подпись _____________________________ ________________________ удостоверяю.
(Ф.И.О. удостоверяемого) (Подпись удостоверяемого)
Доверенность действительна по «____» ___________________.
Руководитель организации
_______________________ _______________________ /___________________/
(должность) (подпись) М.П. (ФИО)
ФОРМА 8
ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ НА УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО,
ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНТЕРЕСОВ УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ НА ПРОЦЕДУРЕ ВСКРЫТИЯ КОНВЕРТОВ С ЗАЯВКАМИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
На бланке организации
Дата, исх. номер
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
__________________________________________________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Участник закупки:
________________________________________________________________________________
(наименование организации)
в лице _______________________________________________________________________
(должность руководителя Ф.И.О.)
действующего на основании________________________________________________
(устава, доверенности, положения и т.д.)
доверяет ________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
паспорт серии _____ №________ выдан _______________________ «____» _______ _____ г.
представлять интересы _________________________________________________________
(наименование организации)
на заседании Единой комиссии по размещению заказов ФГУП ЦНИИмаш по вскрытию конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе ______________________________________________________.
(название конкурса)
Подпись _________________________________ ________________________ удостоверяем.
(Ф.И.О. удостоверяемого) (Подпись удостоверяемого)
Доверенность действительна по «____» ___________________ 2016г.
Руководитель организации
_______________________ _______________________ /___________________/
(должность) (подпись) (ФИО)
М.П.
Примечание: Настоящая доверенность не запечатывается в конверт с заявкой на участие в конкурсе, а предоставляется представителем Участника закупки непосредственно на заседании по вскрытию конвертов с заявками на участие в конкурсе.
Форма 9.
Заполняется по усмотрению участника закупки – субъекта малого и среднего предпринимательства
ДЕКЛАРАЦИЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
К СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
Для юридических лиц, крестьянских (фермерских) хозяйств, потребительских кооперативов
Номер и наименование предмета договора (лота): [указать номер и наименование предмета договора (лота)].
Настоящим, _________________________________________________________________,
(наименование юридического лица / объединения)
адрес места нахождения ___________________________________________________________,
почтовый адрес: __________________________________________________________________,
свидетельство о регистрации: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(наименование документа, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
ИНН: _______________________________________________________________________
(наименование документа, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в лице ____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность лица, имеющего право действовать от имени юридического лица / объединения)
подтверждает ___________________ [указать «принадлежность / отсутствие принадлежности»] к субъектам малого и среднего предпринимательства
Критерии отнесения __________________________________________________________
(юридического лица / объединения)
к субъектам малого и среднего предпринимательства указаны в приложении № 1 к настоящей форме.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 24.07.2007
№ 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
«___» _________________ 201__ г. _________________ (_________________)
МП (подпись) Ф.И.О.
Для индивидуальных предпринимателей
Номер и наименование предмета договора (лота): [указать номер и наименование предмета договора (лота)].
Настоящим, ____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
адрес регистрации индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________________________,
адрес фактического проживания индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________________________,
ИНН: ______________________________________________________________________
(наименование документа, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
подтверждает ___________________ [указать «принадлежность / отсутствие принадлежности»] к субъектам малого и среднего предпринимательства.
Критерии отнесения _______________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
к субъектам малого и среднего предпринимательства указаны в приложении № 1 к настоящей форме.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 24.07.2007
№ 209 – ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
«___» _________________ 201__ г. _________________ (_________________)
МП (подпись) Ф.И.О.
Приложение № 1 к форме 9
Критерии отнесения ___________________________________________________________________
(наименование юридического лица / объединения, Ф.И.О. (для индивидуальных предпринимателей)
к субъектам малого и среднего предпринимательства
№
п/п
|
Участник или лицо, привлеченное
к исполнению договора
|
Юридическое лицо
|
Индивидуальный предприниматель
|
Крестьянское (фермерское) хозяйство
|
Потребительский кооператив
|
1.
|
Принадлежность участника или лица, привлеченного
к исполнению договора
|
☐
да
|
☐
да
|
☐
да
|
☐
да
|
Критерии отнесения к субъектам МСП
|
2.
|
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных
и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических
лиц
|
☐
более 25%
|
не применимо
|
не применимо
|
☐
более 25%
|
☐
суммарная доля указанных лиц менее 25%
|
☐
суммарная доля указанных лиц менее 25%
|
3.
|
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам
|
☐
более 25%
|
не применимо
|
не применимо
|
☐
более 25%
|
☐
лица с долей более 25% отсутствуют
|
☐
лица с долей более 25% отсутствуют
|
4.
|
Доля хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно таких хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств –
бюджетным, автономным научным учреждениям либо являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования
|
☐
более 25%
|
не применимо
|
не применимо
|
☐
более 25%
|
5.
|
Доля юридических лиц, учредителями (участниками) которых являются юридические лица, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом от 23.08.1996 № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике»
|
☐
более 25%
|
не применимо
|
не применимо
|
☐
более 25%
|
6.
|
Средняя численность работников
|
201_год
|
201_год
|
|
микропредприятие
|
☐
не более 15 человек
|
☐
не более 15 человек
|
|
малое предприятие
|
☐
от 16 до 100 человек
|
☐
от 16 до 100 человек
|
|
среднее предприятие
|
☐
от 101 до 250 человек
|
☐
от 101 до 250 человек
|
7.
|
Выручка от реализации (без НДС)
|
201_год
|
201_год
|
|
микропредприятие
|
☐
120 млн. рублей
|
☐
120 млн. рублей
|
|
малое предприятие
|
☐
от 121 до 800 млн. рублей
|
☐
от 121 до 800 млн. рублей
|
|
среднее предприятие
|
☐
от 801 до 2 млрд. рублей
|
☐
от 801 до 2 млрд. рублей
|
8.
|
Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов)
|
|
|
«___» _________________ 201__ г. _________________ (_________________)
М.П. (подпись) Ф.И.О.
Примечание: заполняется в случае участия в открытом конкурсе субъекта МСП
Инструкция по заполнению участником процедуры закупки Декларации
о соответствии участника процедуры закупки и лиц, привлекаемых к исполнению договора, критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства и приложения № 1 к Декларации указана в Положении о закупке
|
