Министерство здравоохранения Российской Федерации
|
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
________________В.И. Скворцова
«___» ________________2013 г.
|
ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ
ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
Москва
2013
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 4
ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ 5
1.ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРЕ ЭЛЕКТРОННОЙ ПЕРСОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАПИСИ 7
2.ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРЕ ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ 9
2.1.Описание раздела «Владелец документа» 10
2.2.Описание раздела «Пациент» 10
2.3.Описание раздела «Представитель пациента» 14
2.4.Описание раздела «Ведение Регистра» 16
2.5.Описание раздела «Метрики пациента» 18
2.6.Описание раздела «Карта пациента» 20
2.7.Описание раздела «Результаты исследований» 26
2.8.Описание раздела «Врачебные осмотры» 34
2.9.Описание раздела «Состояние пациента» 38
2.10.Описание раздела «Беременность и роды» 43
2.11.Описание раздела «Заболевания и осложнения» 45
2.12.Описание раздела «Госпитализация и лечение» 56
2.13.Описание раздела «Вмешательства и процедуры» 72
2.14.Описание раздела «Оказание СМП» 82
2.15.Описание раздела «Рецепты на лекарственные средства» 84
2.16.Описание раздела «Временная нетрудоспособность» 86
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ 88
ВВЕДЕНИЕ
Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации поставлена задача создания Государственной информационной системы персонифицированного учета в здравоохранении Российской Федерации, которая будет решаться в рамках модернизации всей системы здравоохранения. Одним из важнейших элементов такой системы будет являться электронная медицинская карта (ЭМК), требования к структуре которой представленны в настоящем документе. Очевидно, что формирование требований к ЭМК должно базироваться на передовом международном опыте и предполагать консолидацию накопленных знаний. Поэтому выработка единых стандартизованных подходов к ее построению является важной и, несомненно, актуальной задачей.
В Основных разделах электронной медицинской карты сформулированы основные требования к стандартизации электронных медицинских данных и ЭМК, которые в дальнейшем можно использовать при формулировании требований к медицинским информационным системам.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Основные разделы электронной медицинской карты устанавливают общие положения для разработки требований к организации создания, сопровождения и использования медицинских информационных систем.
Основные разделы электронной медицинской карты сформулированы в виде требований к структуре электронной медицинской карты и требований к структуре электронной персональной медицинской записи, как элементу электронной медицинской карты.
Требования к структуре электронной персональной медицинской записи и структуре электронной медицинской карты могут учитываться и конкретизироваться при формировании и утверждении технических заданий на создание или развитие медицинских информационных систем.
Основные разделы электронной медицинской карты предназначены для применения в информационных системах медицинских организаций, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, а также в других медицинских организациях различных организационно-правовых форм деятельности, направленных на оказание медицинской помощи.
|
