Ооо ск «Цюрих» «утверждено» Приказом №478 от «13» августа 2013 г. Генеральный директор ООО ск «Цюрих»

Заявление о событии принял: __________________________________________________ (ФИО) (подпись) (дата) Приложение №6 к Правилам добровольного комплексного страхования транспортных средств образец *) *) В образец Заявления могут быть внесены изменения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству РФ ЗАЯВЛЕНИЕ О НАСТУПЛЕНИИ СОБЫТИЯ, ИМЕЮЩЕГО ПРИЗНАНКИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ № _______ от _________ Время приема ________ к Полису серии ___________ № ______ сроком страхования _______ Взносы ____________ Франшиза _______ Коэффициент выплат _________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ ФИО / Наименование юридического лица: ___________________________________________ Адрес: __________________________________________________________________________ Телефон дом.: ___________________ Телефон моб.: ____________________________________* * настоящим подтверждаю свое желание и согласие на СМС-информирование о ходе урегулирования события, имеющего признаки страхового случая, по указанному в заявлении телефону заявителя Марка и модель ТС: _____________________ Гос. рег. знак: _______________ Талон ТО действителен до (месяц, год): _____________ VIN: ______________________ СОБЫТИЕ, ИМЕЮЩЕЕ ПРИЗНАКИ СТРАХОВГО СЛУЧАЯ (здесь и далее - событие)  Стекло  Фара  Зеркало  Ущерб 3%  ЛКП одной детали Дата и точное время события: _______________________________________________ Место наступления события (город, улица, № дома, участок дороги и пр.): _________ ТС управлял (Ф.И.О.): ______________________________________________________________ Водительское удостоверение: серия _______ № _______, категория _____, дата выдачи ______ Собственник / доверенное лицо (выделите нужное) О событии не заявлено ПЕРЕЧЕНЬ ПОВРЕЖДЕННЫХ ДЕТАЛЕЙ А/М, ОБСТОЯТЕЛЬСТВА СОБЫТИЯ: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ЭКСПЕРТОМ (Ф.И.О): _____________________________ ПРИ ОСМОТРЕ ТС УСТАНОВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Предпочтительная форма возмещения: Калькуляция страховщика   Направление на СТОА _______ (ФИО, подпись) Заявление о событии подал: __________________________________________________ (ФИО) (подпись) (дата) Заявление о событии принял: __________________________________________________ (ФИО) (подпись) (дата) Приложение №7 к Правилам добровольного комплексного страхования транспортных средств образец *) *) В образец Акта могут быть внесены изменения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству РФ ООО СК «Цюрих» Форма 47 АКТ №______________ О СТРАХОВОМ СОБЫТИИ РЕГРЕСС Составлен: ___________________________ Оператор: ___________________________ На основании заявления: ___________________________________________________ Полис: серия-номер:   Период страхования:   Страхователь:   Выгодоприобретатель:   Марка ТС, гос. номер, VIN:   Страховое событие:   Дата страхового события:   ТС управлял:   Эксперт при осмотре:   Другие документы:   РАСЧЕТ НА ВЫПЛАТУ: Страховая сумма:   Сумма ранее выплаченного возмещения:   Остаток страховой суммы:   Сумма ущерба:   Коэффициент выплат:   Франшиза:   Задолженность страховых взносов:   Подлежит выплате:   ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ВЫПЛАТУ: Взаимозачет в счет оплаты очередного взноса:   Новая задолженность страхового взноса:   Выплатить страховое возмещение в сумме:   ________________________ /___________________/ "_______"___________________ 20___ г. Отметка бухгалтерии: Выплачено: _____________________________________________________ Платежное поручение: ___________________________________________ Расх. кассовый ордер: ___________________________________________ Кому: __________________________________________________________

Похожие:

	Ооо ск «Цюрих» «утверждено» Приказом №305 от 10. 04. 2012г. Генеральный директор ООО ск «Цюрих» Порядок определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов)		Страховой продукт «осаго+», версия 3 Ооо ск «Цюрих». Документ не предназначен для предоставления третьим лицам, в т ч. Страхователям. Нарушение этого порядка влечет за...
	«Контейнерный терминал «нутэп» «Утверждено» Генеральный директор ООО «нутэп» Ооо «нутэп» «Площадка перегрузки контейнеров – склад временного хранения опасных веществ в контейнерах» при локализации и ликвидации...		Ооо «страховое общество «купеческое» утвержда ю генеральный директор ООО «со «Купеческое» Приказом Генерального директора ООО «Страховое общество «Купеческое» №35 от «05» октября 2011 года
	Ооо «страховое общество «купеческое» утвержда ю генеральный директор Приказом Генерального директора ООО «Страховое общество «Купеческое» №14/1 от «20» января 2014 года		«Контейнерный терминал «нутэп» «Утверждено» Директор по эксплуатации ООО «нутэп» Положением о закупках ООО «нутэп», утвержденным решением Совета директоров ООО «нутэп» 25. 02. 2015г
	«Утверждаю» Генеральный директор ООО «Связист» Лебедева С. А., действующего на основании Устава, настоящей Офертой предлагает абонентам ООО «Связист» заключить Дополнительное соглашение...		Генеральный директор ООО «нбэ»
	Генеральный директор ООО «нбэ»		Ооо «Страховая компания «бастион-лайн» от «05» декабря 2013 года... Настоящие Правила определяют общий порядок и условия страхования, в соответствии с которыми ООО «Страховая компания «бастион-лайн»...