11.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
12.
|
Место работы/Должность
|
|
13.
|
Номера контактных телефонов и факсов
|
|
14.
|
Адрес электронной почты
|
|
15.
|
Дата заполнения Анкеты выгодоприобретателя
|
|
16.
|
Подпись (печать, если есть) Клиента
|
|
Часть 2**
|
17.
|
Дата принятия Анкеты выгодоприобретателя в Банк
|
|
18.
|
Ф.И.О., должность, подпись сотрудника Банка, принявшего анкету
|
______________________________ _______________________________
Подпись Ф.И.О. и должность
|
Часть 1*
|
1.
|
Наименование юридического лица:
|
1.1. полное наименование (для резидентов РФ заполняется только на русском языке)
|
|
1.2. сокращенное наименование (если имеется)
|
|
1.3. наименование на иностранном языке (если имеется)
|
|
2.
|
Организационно-правовая форма (полностью)
|
|
3.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
4.
|
Код иностранной организации (КИО) (для иностранной организации)
|
|
5.
|
Сведения о государственной регистрации:
|
5.1. регистрационный номер
|
|
5.2. дата государственной регистрации
|
|
5.3. орган и место регистрации
|
|
6.
|
Местонахождение:
|
6.1.
|
Адрес местонахождения
|
6.1.1. страна места регистрации
|
|
6.1.2. территориальный субъект
|
|
6.1.3. район (регион)
|
|
6.1.4. населённый пункт
|
|
6.1.5. улица
|
|
6.1.6. номер дома
|
|
6.1.7. номер корпуса
|
|
6.1.8. номер офиса
|
|
6.2.
|
Почтовый адрес
|
6.2.1. страна
|
|
6.2.2. территориальный субъект
|
|
6.2.3. район (регион)
|
|
6.2.4. населённый пункт
|
|
6.2.5. улица
|
|
6.2.6. номер дома
|
|
6.2.7. номер корпуса
|
|
6.2.8. номер офиса
|
|
7.
|
Коды форм федерального государственного статистического наблюдения:
|
7.1. ОКПО
|
|
7.2. КПП
|
|
8.
|
Номера контактных телефонов и факсов
|
|
9.
|
Адрес электронной почты
|
|
10.
|
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:
|
№
|
вид
|
номер
|
дата выдачи лицензии
|
кем выдана
|
срок действия
|
Перечень видов лицензируемой деятельности
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
Основные виды деятельности
|
|
12.
|
Сведения об органах управления (структура и персональный состав органов управления с указанием названия органа управления, для физ. лиц входящих в состав органов управления указываются данные документа, удостоверяющего личность):
|
№
|
наименование органа управления
|
персональный состав
|
(1)
|
|
|
(2)
|
|
|
(3)
|
|
|
13.
|
Наличие органов управления по адресам местонахождения выгодоприобретателя
|
ПРИСУТСТВУЮТ ОТСУТСТВУЮТ
|
14.
|
Сведения о величине
|
14.1. зарегистрированного и оплаченного уставного (складочного) капитала
|
|
14.2. уставного фонда, имущества.
|
|
15.
|
Дата заполнения Анкеты выгодоприобретателя
|
|
16.
|
Подпись (печать, если есть) Клиента
|
|
Часть 2**
|
17.
|
Дата принятия Анкеты выгодоприобретателя в Банк
|
|
18.
|
Ф.И.О., должность и подпись сотрудника Банка, принявшего анкету
|
______________________________ _______________________________
Подпись Ф.И.О. и должность
|
