Примечание: Участник вправе подтвердить предоставляемые сведения любыми документами на его усмотрение. Непредставление документов не является основанием для отказа в допуске к участию в Конкурсе.
Участник/
Уполномоченный представитель ____________/Фамилия И.О.
Приложение № 6
к Конкурсной документации на право заключения договора
добровольного медицинского страхования работников
ЗАО «Гознак-лизинг» на условиях полной
страховой ответственности на 2013 год
ПРОЕКТ ДОГОВОРА
ДОГОВОР № _____
добровольного медицинского страхования на условиях
полной страховой ответственности
г. Москва «____ »___________ 20___ г.
ЗАКАЗЧИК: Закрытое акционерное общество «Гознак-лизинг» в лице Директора Бабича Александра Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и
ИСПОЛНИТЕЛЬ: __________________________________________________________________
в лице _____________________________________________________________________________
действующего на основании _________________________________________________________
с другой стороны
по результатам Конкурса, проведенного Заказчиком, заключили настоящий Договор согласно Заявления (Приложения № 1 к настоящему Договору) и на основании «Правил добровольного медицинского страхования» (далее – «Правила» Приложение № 2 к настоящему Договору) о нижеследующем:
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Застрахованных по договору лиц, связанные с возмещением затрат по предоставлению медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящим Договором.
Объем услуг, оказываемых Застрахованному лицу, определяется «Программой добровольного медицинского страхования» (далее - Медицинская программа), являющейся Приложением № 3 к настоящему Договору и его неотъемлемой частью.
Исполнитель за обусловленную Договором плату (страховую премию), уплачиваемую Заказчиком, принимает на себя возмещение расходов на медицинские услуги и медикаменты в медицинских учреждениях, согласно Перечням медицинских учреждений, указанных в Приложение № 4 к настоящему Договору и являющемся его неотъемлемой частью, и в объеме страховой медицинской программы. Указанная оплата производится Заказчиком в пределах лимита ответственности (страховой суммы).
СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
Страховым случаем по Договору является факт обращения Застрахованного лица в течение действия настоящего Договора в медицинские учреждения,
согласно Перечням медицинских учреждений, указанных в Приложение № 4 за получением консультативной, профилактической и иной медицинской помощи.
УСЛОВИЯ ДОГОВОРА
На страхование принимаются ____________ (___________) человек, из них _____ (____________) человек по «Расширенной программе» и _______ (__________________) человека по «Комплексной программе».
Список застрахованных лиц указан в Приложении № 5 к настоящему Договору, являющемся его неотъемлемой частью.
Исполнитель оплачивает расходы Застрахованных лиц в медицинских учреждениях в рамках медицинской программы в пределах общей страховой суммы (лимита страховой ответственности) за исключением случаев, перечисленных в Приложении № 6 к настоящему Договору.
Страховая премия на одно Застрахованное лицо по «Расширенной программе» составляет ______________ (_____________) рублей ____ копеек.
Страховая премия на одно Застрахованное лицо по «Комплексной программе» составляет ______________ (_____________) рублей ____ копеек.
Общая страховая премия составляет: ______________ (_____________) рублей ____ копеек.
Страховая премия уплачивается двумя платежами:
Первая часть в сумме ______________ (_____________) рублей ____ копеек до «___» _______ 20____ г.
Вторая часть в сумме ______________ (_____________) рублей ____ копеек до «___» _______ 20____ г.
Общая страховая сумма составляет: ______________ (_____________) рублей ____ копеек.
Исполнитель выдает Застрахованным лицам страховой полис в течение 5 (пяти) рабочих дней после начала действия Договора с приложением перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать медицинские услуги в рамках выбранной Медицинской программы.
В случае утраты страхового полиса дубликат выдается на основании письменного заявления Застрахованного лица.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Права и обязанности Исполнителя:
Исполнитель вправе:
- проверять достоверность заявленной Заказчиком информации по Застрахованным лицам;
отказать в оплате расходов Застрахованных лиц за оказанные медицинские услуги при условии, если они выходят за рамки медицинской программы;
установить лимит ответственности на одного Застрахованного.
Исполнитель обязан:
выдать страховые полисы в установленные настоящим Договором сроки;
не разглашать сведения о Заказчике, если это не вступит в противоречие с законодательными актами РФ;
- в случае отказа медицинского учреждения из прилагаемого перечня в предоставлении Застрахованному лицу услуги в рамках Медицинской программы, - предложить Заказчику на выбор другое лечебное учреждение;
- контролировать объем и качество оказываемых Застрахованным лицам медицинских услуг.
Права и обязанности Заказчика:
Заказчик вправе:
получить страховые полисы на лиц, принятых на страхование;
требовать предоставления медицинских услуг Застрахованным лицам в лечебных учреждениях, согласно выбранной Медицинской программе и перечня лечебных учреждений, указанных в Приложение № 4 к настоящему Договору;
увеличить количество Застрахованных лиц, путем подачи Заявления и уплаты дополнительно страховой премии;
расширить медицинскую программу, уплатив дополнительно страховую премию;
произвести замену Застрахованных лиц до момента выдачи Исполнителем страховыхполисов;
Заказчик обязан:
уплатить страховую премию в сроки, установленные настоящим Договором;
- предоставить списки лиц, принятых на страхование в установленной форме;
- передать страховые полисы и ознакомить Застрахованных лиц с правилами получения медицинских услуг по выбранной Медицинской программе:
- сообщать Исполнителю обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска;
возвратить Исполнителю все выданные страховые полисы (регистрационные карточки), действие которых прекращается с момента прекращения настоящего Договора.
Передача и возврат полисов производится по акту приема-передачи.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
Настоящий Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут дня «___» __________ 2012 года при условии перечисления оплаты страховой премии или ее первой части на расчетный счет Исполнителя до «___» ___________ 2013 года.
Настоящий Договор заключается сроком на один год.
Настоящий Договор прекращает свое действие в случаях:
истечения срока действия настоящего Договора;
неуплаты Заказчиком страховых взносов в установленные настоящим Договором сроки;
исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору в полном объеме (в размере страховой суммы);
ликвидации Заказчика, кроме случаев замены Заказчика по настоящему Договору при его реорганизации (слиянии, присоединении, разделении, преобразовании);
признания настоящего Договора не действительным по решению суда.
При досрочном прекращении действия настоящего Договора по обстоятельствам, иным, чем страховой случай, Исполнитель имеет право на часть страховой премии пропорционально времени действия настоящего Договора.
В случае досрочного прекращения действия настоящего Договора, если по Договору уже производились выплаты, оставшаяся часть страховой премии не подлежит возврату.
При одностороннем отказе Заказчика от исполнения обязательств по настоящему Договору уплаченная Исполнителю страховая премия не подлежит возврату, если причиной отказа не стали виновные действия Исполнителя.
Стороны не имеют права разглашать сведения об имущественном положении друг друга, а также о состоянии здоровья Застрахованных лиц.
Стороны обязаны незамедлительно в письменной форме извещать друг друга об изменении адресов и банковских реквизитов.
Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение своих обязательств по настоящему Договору, если они не были исполнены вследствие обстоятельств непреодолимой силы:
перечисленных а пункте 1 статьи 964 Гражданского кодекса Российской Федерации.
ставших следствием постановлений и предписаний Правительства Российской Федерации или иных административных вмешательств и ограничений, а также органов исполнительной и судебной власти Российской Федерации. Однако Стороны не освобождаются от обязанностей незамедлительного извещения друг друга о наступлении указанных обстоятельств и исполнении своих обязательств по настоящему Договору после устранения таких обстоятельств. При этом Сторона, ссылающаяся на указанные обстоятельства, обязана представить другой Стороне документ соответствующего государственного органа о подтверждении таких обстоятельств.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Споры, которые могут возникнуть между сторонами во время действия настоящего Договора, разрешаются путем переговоров.
При не достижении соглашения, споры рассматриваются в судебном порядке, в Арбитражном суде г. Москвы.
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
Не признаются страховыми случаями и не покрываются настоящим страхованием обращения застрахованных лиц за медицинскими услугами, указанными в Приложении № 6 к настоящему Договору, являющемся его неотъемлемой частью.
В случаях, не предусмотренных настоящим Договором, стороны руководствуются Правилами добровольного медицинского страхования и действующим законодательством Российской Федерации.
Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой стороны.
Все сообщения предусмотренные Договором и Правилами страхования должны быть исполнены в письменной форме, либо способами связи, обеспечивающими фиксирование текста и даты сообщений, либо вручаются сторонами под расписку.
Приложение:
1. Заявление на добровольное медицинское страхование (Приложение №1);
2. Правила добровольного медицинского страхования (Приложение № 2);
Программа добровольного медицинского страхования (Приложение № 3);
Перечень медицинских учреждений (Приложение № 4);
Список лиц, принятых на страхование (Приложение № 5);
Перечень исключений из страхового покрытия (Приложение № 6)
АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН:
Заказчик:
ЗАО «Гознак-лизинг»
Адрес местонахождения: 115154,
г. Москва, ул. Щипок, д. 11, стр. 1
ИНН 7705456910, КПП 770501001
Р/с 40702810538250125767
в Люблинском отделении № 7977 Сбербанка России ОАО
К/с 30101810400000000225
БИК 044525225
|
Исполнитель:
|
Директор
_________________________Бабич А.А.
М.П.
|
________________________
М.П.
|
Приложение № 1
к Договору № _____ от «___» ____________ 20__ г.
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
на добровольное медицинское страхование
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ УТВЕРЖДЕНА:
-
ЗАКАЗЧИК
|
ИСПОЛНИТЕЛЬ
|
Закрытое акционерное общество
«Гознак-лизинг»
|
|
Директор
__________________________________/А.А. Бабич
|
_____________________________/
| |
