Таблица 1
Настоящим подтверждаем, что к поставляемому Товару, будут приложены следующие документы:
Сертификаты качества или другой документ (формуляр, паспорт и т.п.), удостоверяющий соответствие фактически поставляемого Товара требованиям Договора.
Инструкция на русском языке.
Гарантия
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
* Указывается «Да» или «Нет» в зависимости от наличия или отсутствия у Участника закупки возможности поставить Товар в требуемый срок.
** Участник закупки обязан указать сроки поставки Товара в днях с момента согласования спецификации к договору с Заказчиком.
______________________________«Наименование Участника закупки»
Таблица 2
Номера и наименования пунктов*
|
Требования Заказчика** согласно Документации об электронном аукционе
|
Предложения участника закупки***
|
Общие требования к Товару
|
|
|
…
|
|
|
…
|
|
|
* В колонке «Номера и наименования пунктов» Таблицы 2 последовательно перечисляются номера и названия требований, указанных в Техническом задании.
** В колонке «Требования Заказчика» описываются все требования, указанные в Техническом задании.
*** В колонке «Предложения Участника закупки» указывается конкретное описание условий поставки Товара, максимально точно описываются предложения Участника закупки в соответствии с требованиями Заказчика к Товару.
Приложение 1 к письму о подаче заявки на участие
в Электронном аукционе № 2014 – ГГЦ – 2.2-0017
Анкета Участника закупки (Форма 2)1
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
|
1.
|
Организационно-правовая форма и наименование фирмы – Участника закупки, дата регистрации
|
|
2.
|
Адрес местонахождения
|
|
3.
|
Почтовые адреса
|
|
4.
|
Фактический адрес
|
|
5.
|
Должность, Ф.И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
6.
|
Телефоны Участника закупки (с указанием кода города)
|
|
7.
|
Факс Участника закупки
(с указанием кода города)
|
|
8.
|
Адрес электронной почты Участника закупки, web-сайт
|
|
9.
|
ИНН/КПП/ОГРН Участника закупки
|
|
10.
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника закупки в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты
|
|
11.
|
Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
12.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
13.
|
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (дата, номер, кем выдано)
|
|
14.
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника закупки с указанием должности и контактного телефона
|
|
15.
|
Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления
Участника закупки/Заказчика
|
|
16.
|
Сведения об отнесении организации к российским организациям малого и среднего предпринимательства в соответствии с законодательством Российской Федерации
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Форма 2.1)1
_______________________________________________
(наименование организации, предоставляющей информацию)
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров
(в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, имя, отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование/ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель/
Участник/
акционер/
бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
______________________ «Наименование Участника закупки»
Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Гипрогазцентр» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг, ФНС России, Экспертам по электронному аукциону № 2014 – ГГЦ – 2.2-0017 (Форма 2.2).
Я ________________________________________________________________
проживающий по адресу: ________________________________________________
паспорт серии___________№____________, выдан___________________________
__________________________________________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ОАО «Гипрогазцентр», зарегистрированному по адресу: Российская Федерация, 603950, ГСП-926, город Нижний Новгород, улица Алексеевская, дом 26, согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Гипрогазцентр» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг, ФНС России, Экспертам, по электронному аукциону № 2014 – ГГЦ – 2.2-0017 моих персональных данных.
Согласие вступает в силу со дня передачи мною в ОАО «Гипрогазцентр» моих персональных данных и действует до окончания срока действия Заявки на участие в электронном аукционе.
«___»__________20__г. _____________________________
Дата подпись, расшифровка подписи
Приложение 3 к письму о подаче заявки на участие
в Электронном аукционе № 2014 – ГГЦ – 2.2-0017
_________________________«Наименование Участника закупки»
Справка об объеме поставок Товара (Форма 3)1
Год
|
Годовой объем поставок Товара,
(руб. с НДС)
|
Годовой объем поставок аналогичного Товара
(руб. с НДС)
|
Годовой объем поставок аналогичного Товара для ОАО «Газпром» и его дочерних обществ
(руб. с НДС)
|
2011
|
|
|
|
2012
|
|
|
|
2013
|
|
|
|
Текущий год
|
за завершившийся период текущего года
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата ___/___/______
Приложение 4 к письму о подаче заявки на участие
в Электронном аукционе № 2014 – ГГЦ – 2.2-0017
_________________________«Наименование Участника закупки»
Справка об опыте выполнения поставок товаров (Форма 4)
№
п/п
|
Предмет договора
|
Место поставки
|
Наименование заказчика,
адрес и контактный телефон/факс заказчика,
контактное лицо
|
Сумма всего договора по завершении или на дату присуждения текущего договора/ причитающейся доли договора,
в рублях (в т.ч. НДС)
|
Дата заключения/ завершения договора
(месяц, год,
% выполнения)
|
Статус (производитель, поставщик, субпоставщик) и объем поставок по договору
|
Сведения о претензиях заказчика к выполнению обязательств
|
*Реквизиты положительного отзыва (письма)
№___ дд.мм.гггг
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
