3.2.2.3Характеристика процесса «Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг»
Целью процесса является оказание необходимой медицинской помощи и/или диагностики заболеваний на приеме пациентов в поликлинике (амбулатории) или на дому.
Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя:
оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
восстановительное лечение;
экспертизу временной нетрудоспособности;
диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
диспансеризацию здоровых и больных детей и подростков;
динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
установление медицинских показаний и направление в учреждения здравоохранения для получения специализированных видов помощи;
врачебные консультации;
установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;
установление показаний и направление на санаторно-курортное лечение;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
вакцинопрофилактику;
осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.
Роли участников процесса:
Пациент;
Средний медицинский персонал;
Специалисты.
Процесс «Оказание амбулаторно-поликлинических медицинских услуг» можно разделить на следующие группы основных процессов:
Учет пациентов;
Регистрация обращения за амбулаторно-поликлинической помощью и направление пациента к специалисту;
Проведение лечебных процедур в амбулатории/поликлинике. На данном этапе выполняются следующие основные действия:
Осмотр пациента специалистом;
Экспертиза временной нетрудоспособности;
Проведение диагностических и лабораторных исследований;
Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий;
Учет оказанной медицинской помощи.
Завершение случая лечения и оформление результатов обращения.
Учет пациентов
Учет пациентов производится в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения. Для регистрации в медицинском учреждении пациент должен предъявить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. После прохождения процедуры идентификации пациента по региональному сегменту единого регистра застрахованных граждан ему заводится медицинская карта одного из следующих типов:
«Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04) – для взрослой поликлиники;
«Медицинская карта больного венерическим заболеванием» (форма № 065/у) – для кожно-венерологических диспансеров;
«Медицинская карта больного туберкулезом» (форма № 081/у) – для противотуберкулезных диспансеров;
«История развития ребенка» (форма № 112/у) – для детской поликлиники;
«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у) – для женской консультации;
«Медицинская карта стоматологического больного» (форма № 043/у) – для стоматологической поликлиники.
Медицинский регистратор оформляет титульный лист карты, в который заносятся персональные данные пациентов разных категорий: о проживании, удостоверяющих документах, полисах ОМС/ДМС, занятости (в том числе условия труда), социальном статусе (в том числе наличии льгот), аллергиях и противопоказаниях, контактной информации.
В учреждениях, имеющих прикрепленное население, производится прикрепление пациента к поликлиническому участку обслуживания.
Регистрация обращения за амбулаторно-поликлинической помощью и направление пациента к специалисту
Регистрация обращений за амбулаторно-поликлинической помощью осуществляется:
При вызове врача на дом;
При самостоятельном обращении пациента непосредственно в медицинское учреждение.
Факт вызова врача на дом фиксируется в «Книге записи вызовов врачей на дом» (форма № 031/у).
Выбор специалиста для оказания медицинской помощи пациенту осуществляется на основе информации о заболевании, полученной от пациента и текущего расписания приема специалистов.
Пациент может заранее записаться на прием к определенному специалисту. В этом случае ему назначается конкретное время для посещения медицинского учреждения, в соответствии с расписанием приема данного специалиста.
Осмотр пациента специалистом
Специалист производит медицинский осмотр пациента, устанавливает клинический диагноз, определяет индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий согласно стандартам оказания медицинской помощи, при необходимости направляет на консультации к другим специалистам учреждения, в дневной стационар, на госпитализацию. В медицинской карте пациента специалист делает запись о жалобах пациента, анамнезе заболевания, результатах объективного обследования, клиническом диагнозе, назначенном курсе лечения и лабораторно-диагностических исследованиях, манипуляциях и процедурах, проведенных во время приема.
На листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты указывается диагноз пациента, установленный в данном календарном году при первом посещении в рамках данного обращения (обращение включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершен). В случае, когда специалист не может установить окончательный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений медицинской карты записывается предполагаемый диагноз, а в лист заключительных (уточненных) диагнозов вносится только дата первого посещения, диагноз же вписывается после его уточнения.
Если при обращении пациента обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на листе заключительных (уточненных) диагнозов знаком "+" (плюс). Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних или нижних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются знаком "+" (плюс). Случаи обострения хронических заболеваний фиксируются на листе заключительных (уточненных) диагнозов один раз в календарном году.
При каждом посещении пациентом специалиста оформляется «Талон амбулаторного пациента» (форма № 025-12/у). Результат обращения при заполнении талона указывается только при последнем посещении пациента по данному поводу.
При оказании медицинской помощи в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах ведется «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (форма № 037/у-88) или «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда» (форма № 037-1/у), в который делается соответствующая запись.
По результатам осмотра специалистом может быть принято решение о постановке пациента на диспансерный учет. В этом случае на больного заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у) и назначается индивидуальный план диспансерного наблюдения. При дальнейших обращениях пациента по данному заболеванию и в соответствие с его планом диспансерного наблюдения в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» делаются соответствующие записи.
В противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждениях ведутся специальные карты диспансерного наблюдения: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений» (форма № 030-4/у), «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» (форма № 030-1/у-02). В инфекционных кабинетах поликлиник ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета инфекционных заболеваний)» (форма № 030-3/у).
При назначении пациенту лекарственных средств специалист оформляет «Рецептурный бланк» (форма № 107-1/у). Для льготных категорий пациентов заполняется «Рецепт» (форма № 148-1/у-04(л) или № 148-1/у-06(л)).
Специалист назначает пациенту повторную явку, если в результате данного посещения повод обращения не был завершен.
Экспертиза временной нетрудоспособности
В случае временной нетрудоспособности пациента специалистом собирается экспертный анамнез и проводится экспертиза временной нетрудоспособности. При признании пациента временно нетрудоспособным, в том числе при посещении его на дому, оформляется листок нетрудоспособности. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Факт выдачи листков временной нетрудоспособности фиксируется в «Книге регистрации листков временной нетрудоспособности» (форма № 036/у).
При последующих посещениях пациента специалист по результатам осмотра обосновывает либо продление срока нетрудоспособности, либо закрытие листа нетрудоспособности.
При сроках временной утраты нетрудоспособности свыше 30 дней решение вопроса о продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. При направлении пациента на заседание врачебной комиссии специалист оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения. Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).
При выявлении врачебной комиссией факта наличия потребности пациента в мерах социальной защиты и реабилитации, обусловленного стойкими расстройствами функций организма больной направляется на медико-социальную экспертизу для признания его инвалидом. При этом оформляется «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (форма № 088/у-66).
Проведение диагностических и лабораторных исследований
Во время осмотра пациента ему может быть назначено проведение дополнительных исследований с целью подтверждения либо уточнения диагноза. На каждое исследование специалистом выдается направление, форма направления зависит от вида исследования. Проведение исследований осуществляется в соответствии с планом проведения исследований, результаты всех исследований фиксируются в медицинской карте пациента.
Выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий
Все процедуры, выполняемые пациентом в ходе лечения, фиксируются в «Журнале учета процедур» (форма № 029/у). Данный журнал ведется медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры.
Учет оказанной медицинской помощи
Для ежедневного учета врачами всех специальностей, кроме врачей-стоматологов заполняется «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому» (форма № 039/у-02). Врачи-стоматологи, врачи-ортопеды и врачи-ортодонты ведут дневники специальной формы «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога» форма № 039-2/у, «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (форма № 039-4/у) и «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта» (форма № 039-3/у) соответственно. Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием, заполняет «Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома» (форма № 039-1/у).
Завершение случая лечения и оформление результатов обращения
Случай лечения считается оконченным, если в ходе осмотра специалист принимает решение о завершении повода обращения, при этом в «Талоне амбулаторного пациента» заполняется пункт 17 «Результат обращения».
В зависимости от повода и результата обращения специалистом могут быть оформлены следующие документы:
При направлении на госпитализацию или консультацию в другое медицинское учреждение – «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (форма № 057/у-04), которое подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения;
«Справка для получения путевки» (форма № 070/у-04);
«Санаторно-курортная карта» (форма № 072/у).
3.2.2.4Характеристика процесса «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи»
Целью процесса является оказание необходимой медицинской помощи требующей немедленного реагирования.
Роли участников процесса:
Пациент;
Фельдшер по приему вызовов станции СМП;
Бригада СМП (врач/фельдшер, фельдшер/санитар, водитель);
Старший врач смены.
Процесс «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи» можно разделить на следующие группы основных процессов:
Регистрация вызова скорой медицинской помощи диспетчером. На данном этапе выполняются следующие основные функции:
Прием информации о вызове;
Определение бригады для выезда.
Проведение лечебных процедур скорой медицинской помощи. На данном этапе выполняются следующие основные функции:
Оказание первичной медицинской помощи;
Транспортировка пациента в медицинскую организацию (стационар, травматологический пункт и др.);
Оформление необходимой медицинской документации.
Прием информации о вызове
Информация об экстренной ситуации поступает на пульт диспетчера скорой помощи следующими способами:
По телефону от граждан муниципального района;
По прямой телефонной линии от сотрудников службы спасения.
При поступлении информации по экстренной ситуации, диспетчер фиксирует в «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи» (форма № 109/у):
Дату и время (часы, минуты) поступления вызова;
ФИО больного полностью без сокращений;
Возраст: число полных лет для больного старше 1 года и число месяцев и дней для больных младше 1 года;
Подробный адрес больного (улица, дом, квартира, подъезд, этаж, код входной двери);
Повод к вызову (несчастный случай, внезапное заболевание и состояние, роды и патология беременности и др.);
Ф.И.О. лица вызвавшего скорую помощь, его номер телефона.
Определение бригады для выезда
На основе полученной информации диспетчер расставляет вызовы в порядке приоритетности обслуживания, определяет необходимый профиль бригады СМП, заполняет пункты 1-17 «Карты вызова скорой медицинской помощи» (форма № 110/у), которая передается выезжающей бригаде. В случае передачи вызова по рации или телефону свободному экипажу пункты 1-17 заполняются непосредственно врачом (фельдшером) бригады СМП. При оказании помощи нескольким пациентам в рамках одного вызова, карта заполняется на каждого пациента.
В «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи» фиксируется время (часы, минуты) передачи вызова бригаде СМП.
Оказание первичной медицинской помощи
В ходе осмотра пациента, сотрудниками СМП собираются жалобы, анамнез, объективные данные, ставится предварительный диагноз и оказывается помощь на месте вызова. В случае необходимости может быть вызвана другая специализированная бригада. Информация о действиях бригады СМП учитывается в «Карте вызова скорой медицинской помощи» в пунктах 18-37.
Транспортировка пациента в медицинскую организацию
В случае транспортировки пациента в «Карте вызова скорой медицинской помощи» указывается наименование медицинского учреждения, куда был доставлен больной, время приема больного, диагноз приемного отделения. Врачом бригады СМП заполняется «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» (форма № 114/у). Этот документ предназначен для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным. Талон при выписке больного (или в случае смерти) заполняется врачом стационара и пересылается на станцию СМП. Если больной не был госпитализирован, то талон заполняется врачом приемного отделения стационара с отметкой «Оказана помощь амбулаторно» и также пересылается на станцию СМП.
Оформление необходимой медицинской документации
Заполненные за смену «Карты вызова скорой медицинской помощи» просматриваются и подписываются старшим врачом смены и заведующим станцией, после чего бригада сдает их фельдшеру по приему вызовов и расписывается в «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи». Старший врач станции проводит контроль качества оказания помощи, выявленные замечания вносятся в «Карты вызова скорой медицинской помощи».
Фельдшер по приему вызовов на основании записей в «Картах вызова скорой медицинской помощи» заполняет графы 10-18 «Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи»:
Диагноз;
Лечебные процедуры, полное наименование медицинской организации, в которую направлен больной;
ФИО врача (фельдшера), оказавшего медицинскую помощь;
Состав бригады;
Время (час, минуты) выезда бригады;
Время (час, минуты) окончания выполнения вызова;
Время, затраченное на один вызов;
Время доезда бригада до места вызова;
Через сколько минут бригада выехала на вызов с момента поступления вызова.
Также фельдшер формирует сигнальную карту в поликлинику по месту жительства пациента.
На основании всех «Карт вызова скорой медицинской помощи» за смену заполняется «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» (форма №115/у). На станциях, имеющих специализированные бригады, дополнительно ведутся дневники врачебных общепрофильных, фельдшерских бригад, а также по каждому профилю специализированных бригад.
Амбулаторный прием
На станции СМП может проводиться амбулаторный прием с целью оказания первичной медицинской помощи. В ходе осмотра пациента, сотрудниками СМП собираются жалобы, анамнез, объективные данные, ставится диагноз и назначается лечение непосредственно на станции СМП, при этом фельдшером заполняется «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).
3.2.2.5Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги
Целью процесса является учет долгосрочных обязательств и управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь.
Роли участников процесса:
Учреждение здравоохранения;
Контрагенты.
Процесс «Проведение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги» можно разделить на следующие группы основных процессов:
Регистрация договоров на оказание медицинских услуг;
Ведение прейскурантов оказываемых медицинских услуг;
Формирование счетов на оплату оказанных медицинских услуг, контроль оплаты счетов.
Регистрация договоров на оказание медицинских услуг
Учреждение здравоохранения заключает договора на оказание медицинских услуг со следующими контрагентами:
страховыми медицинскими организациями в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и ДМС;
с предприятиями и организациями на оказание медицинских услуг сотрудникам этих учреждений;
с ТФОМС на оказание медицинских услуг определенным категориям граждан (дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ);
с пациентами на оказание платных услуг.
Договор регламентирует условия, сроки и объемы предоставляемых медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Ведение прейскурантов оказываемых медицинских услуг
Для каждого договора формируется прейскурант на оказываемые медицинские услуги с указанием даты начала действия прейскуранта. Тарифы на медицинские услуги по программе ОМС рассчитываются на основании утвержденных методик.
Формирование счетов на оплату медицинских услуг, контроль оплаты счетов.
Учреждение здравоохранения в сроки, определенные договором, выставляет счет на оплату медицинских услуг. Также возможно формирование персонифицированного реестра по оказанным услугам, если это оговорено договором.
3.2.2.6Клинико-экспертная деятельность
Сотрудники клинико-экспертного отдела отбирают случаи оказания медицинской помощи для проведения экспертизы, проводят экспертизы и формируют отчеты об объемах и результатах экспертиз всех видов. В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз введена в действие учетная форма № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения».
3.2.2.7Характеристика административных процессов учреждения здравоохранения
Целью административных процессов учреждения здравоохранения является создание необходимых условий для его функционирования.
Роли участников процесса:
Административный персонал;
Главный врач.
Процессы этого типа включают:
Планирование основной деятельности учреждения здравоохранения;
Ведение финансового учета, включая бухгалтерский и управленческий учет;
Управление персоналом;
Управление материальными ресурсами;
Контроль основной деятельности учреждения здравоохранения.
Планирование основной деятельности учреждения
Планирование основной деятельности необходимо для определения целей, задач и показателей деятельности учреждения на будущий период. К задачам планирования основной деятельности относятся:
Планирование объемных показателей по оказанию медицинской помощи;
Планирование бюджета учреждения;
Планирование потребностей в материальных и кадровых ресурсах;
Планирование закупки лекарственных средств, продуктов питания и др.
Ведение финансового учета, включая бухгалтерский и управленческий учет
Бухгалтерский учет служит для отражения и контроля движения средств учреждения здравоохранения, а также процессов его хозяйственной деятельности в обобщающем денежном выражении. К задачам бухгалтерского учета относятся:
Формирование полной и достоверной информации о хозяйственных процессах и результатах деятельности медицинского учреждения, необходимой внутренним и внешним пользователям;
Обеспечение контроля наличия и движения имущества, использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов в соответствии с утвержденными нормами и сметами;
Своевременное предупреждение негативных моментов хозяйственно-финансовой деятельности, выявление и мобилизация внутрихозяйственных резервов, поиск путей достижения положительного финансового результата на стадии управленческого учета.
Управление персоналом
Управление персоналом необходимо для организации взаимодействия медицинского учреждения и его сотрудников. К задачам управления персоналом относятся:
Управление организационно-штатной структурой учреждения;
Кадровый учет, включая:
процессы движения персонала (прием, перевод, увольнение, отпуск, др.);
расчет полагающихся отпускных дней и планирование отпусков;
формирование отчетности в соответствии с требованиями Пенсионного фонда РФ и др.
Планирование и учет рабочего времени, включая:
Формирование графика работы специалистов, графика, дежурств и др.
формирование табеля рабочего времени и др.
Управление расчетами заработной платы сотрудников медицинского учреждения.
Управление материальными ресурсами
Управление материальными ресурсами необходимо для отслеживания движения материальных ресурсов медицинского учреждения. К задачам управления материальными ресурсами относятся:
Учет материальных ресурсов медицинского учреждения;
Учет состояния материальных ресурсов;
Учет расположения материальных ресурсов и др.
Контроль основной деятельности учреждения здравоохранения
Контроль основной деятельности необходим для определения достижения плановых показателей, внесения корректировок в деятельность медицинского учреждения и подготовки отчетной документации о проделанной работе. К задачам контроля основной деятельности учреждения здравоохранения относятся:
Определение отклонений фактических результатов деятельности от планируемых показателей и выявление причин их возникновения;
Сбор статистических данных, связанных с деятельностью медицинского учреждения;
Формирование отчетов в Министерство здравоохранения Республики Коми, Территориальный ФОМС, РМИАЦ и другие организации.
|
