(подпись, МП.)
(фамилия, имя, отчество подписавшего заявку, должность)
Наименование участника размещения заказа
Анкета участника
1
|
Полное название организации
|
|
2
|
Сокращенное название организации
|
|
3
|
ИНН/КПП
|
|
4
|
Выписка из ЕГРЮЛ (копия, заверенная организацией)
|
|
5
|
Дата государственной регистрации ЮЛ
|
|
6
|
ФИО директоров в хронологической последовательности в действующей организации за последние 2 года
|
|
7
|
Название учредителей – юридических лиц и страна их регистрации, с указанием ИНН
|
|
8
|
Величина уставного капитала (руб.)
|
|
9
|
Количество проведенных реорганизаций; все даты реорганизаций в хронологической последовательности*
|
|
10
|
Все названия организаций, если они претерпевали изменения в хронологической последовательности
|
|
11
|
Дата последних изменений в учредительных документах (заверенные копии учредительных документов с изменениями)
|
|
12
|
Вид деятельности:
- посредническая;
- производственная.
|
|
13
|
- адрес места нахождения организации по уставу,
- телефон,
- офисная площадь (кв.м.),
- собственная, в аренде,
- № и дата свидетельства или договора (копия),
- срок действия (с – по),
- арендодатель
|
|
14
|
- фактический адрес организации,
- телефон,
- офисная площадь (кв.м.),
- собственная, в аренде,
- № и дата свидетельства или договора,
- срок действия (с – по),
- арендодатель
|
|
15
|
- адрес производственных помещений организации,
- телефон,
- офисная и производственная площадь (кв.м.),
- собственная, в аренде,
- № и дата свидетельства или договора,
- срок действия (с – по),
- арендодатель
|
|
16
|
Количество работников (сотрудников)
|
|
17
|
Наличие сертификации по системе менеджмента качества: да, нет, в стадии прохождения сертификационного аудита
|
|
18
|
Наличие сертификации по системе экологического менеджмента: да, нет, в стадии прохождения сертификационного аудита
|
|
19
|
С какими крупными государственными и коммерческими структурами сотрудничал/сотрудничает (не более 5 компаний)*
|
|
20
|
Наличие собственного интернет сайта
|
|
21
|
Паспортные данные руководителя организации (ФИО, дата рождения, адрес регистрации, № паспорта, место и дата выдачи), с указанием ИНН
|
|
22
|
Паспортные данные главного бухгалтера (ФИО, дата рождения, место рождения, адрес регистрации, № паспорта, место и дата выдачи), с указанием ИНН
|
|
23
|
Паспортные данные учредителей организации – физических лиц (ФИО, дата рождения, место рождения, адрес регистрации, № паспорта, место и дата выдачи), с указанием ИНН
|
|
*Информация с персональными данными предоставляется заявителем в добровольном порядке. Заявители соглашаются на обработку своих персональных данных сотрудниками ФГУП «Гознак».
|
Руководитель организации (должность) ФИО, дата
Главный бухгалтер ФИО, дата
Учредитель организации ФИО, дата
Учредитель организации ФИО, дата
Учредитель организации ФИО, дата
М.П.
Форма доверенности
г. "___" ___________ 2014 г.
Настоящей доверенностью
(организационно-правовая форма, полное наименование организации, учреждения, предприятия)
в лице ,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
(устав, положение, доверенность)
уполномочивает сотрудника предприятия
(должность, ФИО)
паспорт серия № выдан
представлять интересы предприятия, участвующего в конкурсе на поставку
Данная доверенность дает
(должность, ФИО.)
право на совершение от имени
(организационно-правовая форма, полное наименование организации, учреждения, предприятия)
следующих действий:
представление устных и письменных пояснений и разъяснений по форме и содержанию представленной предприятием конкурсной заявки;
внесение изменений (их заверение) в конкурсную заявку по согласованию с членами конкурсной комиссии;
снятие с участия в конкурсе заявленных предприятием лотов, позиций;
получение и/или передача документов.
Настоящая доверенность выдана без права передоверия полномочий по ней третьим лицам.
Настоящая доверенность выдана сроком до 20 г.
Руководитель
(должность, Ф.И.0.)
Схема составления конверта конкурсной заявки
Название конкурса
__________________
__________________
|
Адрес Организатора
__________________
__________________
|
Наименование поставщика
__________________
Обратный адрес __________________
|
Не вскрывать до__________
|
Надпись на конверте и в сопроводительном письме:
- оказание услуг по лабораторной диагностике биологического материала для Московской печатной фабрики Гознака.
- Почтовый адрес подачи конкурсной заявки: 115162, г. Москва ул. Павла Андреева, д. 27.
- В конкурсную комиссию.
Примечание: данный лист служит основанием для формирования конверта конкурсной документации, но не является частью его содержания
Приложение №3
Критерии оценки заявок участников конкурса
№______________ 2014 на оказание услуг по лабораторной диагностике биологического материала для Московской печатной фабрики Гознака
Заказчик оценивает и сопоставляет только те заявки на участие в процедуре конкурса, которые признаны соответствующими требованиям конкурсной документации и законодательства Российской Федерации.
Для определения лучших условий исполнения договора, предложенных в заявках на участие в конкурсе, конкурсная комиссия оценивает и сопоставляет такие заявки по цене договора и иным критериям, указанным в конкурсной документации. При необходимости конкурсная комиссия вправе привлечь экспертов для оценки конкурсных заявок.
Оценка и сопоставление заявок на участие в открытом конкурсе допущенных Участников методом ранжирования с присуждением мест с учетом весомости критериев (таб. 1).
Каждый член комиссии оценивает участника путем присвоения мест (1, 2, 3 и т.д.) по каждому критерию. Лучшая оценка – 1 место. Затем порядковые места, проставленные всеми членами комиссии по каждому критерию, суммируются. Далее рассчитывается средняя величина по каждому критерию (отношение произведения суммы порядковых мест и коэффициента весомости к количеству присутствующих членов комиссии). Сумма средних величин по критериям составляет итоговую суммарную оценку по каждому участнику.
№ участника
|
Наименование участника размещения заказа
|
Наименование критериев
|
Коэффициент весомости
критерия
|
Члены комис-сии
|
Сумма
порядковых мест
|
Средняя величина (сумма порядковых мест х коэффициент весомости / количество присутствующих членов комиссии)
|
Итоговая сумма (сумма средних величин по критериям)
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
1.
|
|
1. Ценовое предложение
|
0,45
|
|
|
|
|
|
|
2. Квалификация участника конкурса,
в том числе:
2.1. Сведения о квалификации работников участника конкурса
2.2. Техническая оснащенность исполнителя (в том числе выполнение требований к оказанию услуг, перечисленных в Техническом задании)
|
0,25
0,10
0,15
|
|
|
|
|
|
3.Качество предложения Участника
3.1. Возможность выполнения участником всех видов исследований описанных в техническом задании
3.2. Срок выполнения исследований (соответствие сроку, указанному в техническом задании, либо предостав-ление лучших условий)
|
0,30
0,2
0,1
|
|
|
|
|
|
|
Таблица №1
Определение победителя открытого конкурса. Победителем открытого конкурса признается Участник, который получит наименьшую итоговую суммарную оценку.
Приложение №4 Проект договора
ДОГОВОР №
на оказание услуг по лабораторной диагностике биологического материала
г. Москва «___»_________ 2014 г.
_____________________________, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице___________________, действующей на основании_________________, с одной стороны, и Федеральное государственное унитарное предприятие «Гознак» (ФГУП «Гознак»), именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице директора Московской печатной фабрики – филиала ФГУП «Гознак» (Московская печатная фабрика Гознака) Климова Алексея Ивановича, действующего на основании доверенности № 68Д от 12.07.2012г., лицензии на осуществление медицинской деятельности № ФС-99-01-007947 от «09» апреля 2012г., с другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1. Исполнитель принимает на себя обязательство в течение срока действия настоящего Договора на основе заказов (направительных бланков) Заказчика оказывать пациентам Заказчика услуги по лабораторной диагностике биологического материала согласно перечню услуг, согласованному в Прейскуранте (Приложение № 1).
1.2. Заказчик обязуется принимать и оплачивать оказываемые Исполнителем медицинские услуги, в соответствии с настоящим Договором.
2. Права и обязанности Сторон
2.1. Исполнитель обязуется с момента заключения Договора:
2.1.1. Проводить диагностические медицинские исследования биологического материала, предоставляемого Заказчиком, качественно, в полном объеме и в сроки, оговоренные в Приложении № 1, в соответствии с установленными национальными стандартами, нормативами и правилами медицинской деятельности при условии передачи Заказчиком Исполнителю направительного бланка, а также биологического материала пациента, подлежащего исследованию согласно направительному бланку.
2.1.2. Предоставлять консультации относительно выбора тестов и использования услуг, включая частоту повторения исследований и требуемый тип пробы.
2.1.3. Осуществлять консультации врачами лабораторной диагностики соответствующего подразделения касательно интерпретации результатов исследований и заключений по письменному (электронному) запросу со стороны Заказчика.
2.1.4. Уведомлять Заказчика о введении новых и о прекращении оказания ранее действующих услуг, а также об изменении сроков проведения исследований (введение временных ограничений на отдельные виды исследований) в связи с выходными и праздничными днями или иными причинами не менее чем за 7 (семь) дней до введения таких изменений в действие, в случае производственных сбоев – по факту возникновения причины.
2.1.5. Обеспечивать Заказчика расходными материалами (пробирками и другими необходимыми материалами), установленными в Приложении № 3 по его заявке, оформленной в соответствии с Приложением № 3, в течение трех суток с момента подачи заявки. В случае полного или частичного отсутствия расходных материалов на складе Исполнителя, Исполнитель обязуется уведомить об этом Заказчика и согласовать с Заказчиком срок предоставления расходных материалов.
Стоимость расходных материалов, предоставляемых Исполнителем, включена в стоимость услуг Исполнителя.
Исполнитель обеспечивает Заказчика расходными материалами из расчета объема и вида оказываемых Заказчику услуг. Исполнитель вправе отказать от выдачи расходных материалов, в случае, если Заказчиком будет заявлено количество и вид расходных материалов явно превышающее объем оказываемых услуг или не соответствующих видам исследований, заказанных Заказчиком.
Стороны обязаны вести учет предоставляемых расходных материалов и, в случае досрочного расторжения настоящего Договора, либо в случае фактического прекращения оказания услуг по настоящему Договору, Заказчик обязан в течение 7 (семи) календарных дней осуществить Исполнителю возврат полученных и не используемых расходных материалов. В случае отказа от возврата предоставить Исполнителю в тот же срок мотивированный отказ с объяснением использования расходных материалов.
В случае наличия у Заказчика просроченной задолженности за оказанные услуги, а также в случае поставки Исполнителем по требованию Заказчика расходных материалов, явно преувеличивающих объем заказанных у Исполнителя услуг, Исполнитель оставляет за собой право приостановить поставку Заказчику расходных материалов на безвозмездной основе. В данном случае Заказчик использует свои расходные материалы, либо приобретает на платной основе их у Исполнителя.
2.2. Заказчик обязуется с момента заключения Договора:
2.2.1. Предоставлять Исполнителю образцы биологического материала пациентов для проведения диагностических медицинских исследований.
2.2.2. Предоставлять Исполнителю информацию, достаточную для идентификации пациента и запрашивающего исследование лица (Ф.И.О., пол, дата рождения), а также имеющие отношения к лабораторному исследованию клинические данные (вес, рост, локус, срок беременности, фаза цикла, диурез, диагноз, срок проводимой терапии и препараты) (Приложение № 2).
2.2.3. Проводить забор, маркировку, хранение и транспортировку биологического материала в соответствии с руководством по взятию первичной пробы предоставляемой Исполнителем и правилами транспортировки биологического материала (Приложение № 2). Ответственность за герметичность контейнеров с биоматериалом пациентов, передаваемых в лабораторию Исполнителя, несет Заказчик. Исполнитель оставляет за собой право отказать в проведении лабораторных исследований в случае разгерметизации контейнеров, в зависимости от степени нарушения подготовки проб к транспортировке.
Заказчик, заключая настоящий Договор, уведомлен, что Исполнитель в соответствии с действующим законодательством РФ обязан при оказании медицинских услуг оформлять надлежащим образом медицинскую документацию, в связи с чем, обязуется при составлении направительных бланков действовать в точном соответствии с требованиями, изложенными в настоящем пункте.
Осуществляя заказ, Заказчик обязуется использовать исключительно направительные бланки, предоставленные Исполнителем.
Заказчик обязан заполнять направительный бланк в строгом соответствии с Инструкцией по заполнению направительных бланков (Приложение № 3).
Каждый направительный бланк должен быть составлен четко, содержать информацию, необходимую для идентификации пациента и Заказчика, содержать клинические данные пациента в соответствии с требованиями, изложенными в Приложении № 3, а также содержать юридическое наименование медицинского учреждения Заказчика и наименований исследований в строгом соответствии с кодами направительных бланков Исполнителя.
2.2.4. Надлежащим образом и в срок оплачивать Исполнителю выполненные диагностические услуги в соответствии с разделом 4 настоящего Договора, а также в сроки, указанные в разделе 5 подписывать Акты.
2.3. Каждая из сторон обязуется вести учет оказываемых услуг по настоящему Договору. При этом учет предоставленных услуг и обмен информацией осуществляется сторонами по установленной форме (пункт 5 настоящего Договора).
2.4. Исполнитель имеет право с момента заключения Договора:
2.4.1. Пересматривать лабораторную систему управления качеством и все виды медицинских услуг, включая исследования и консультативную деятельность, чтобы обеспечивать эффективность в оказании медицинской помощи пациентам и вносить все необходимые изменения или улучшения. Результаты такого пересмотра сообщаются Заказчику в виде информационных писем не менее чем за 7 (семь) дней до введения изменений в действие.
2.4.2. Требовать от Заказчика надлежащего выполнения обязанностей, взятых на себя по настоящему Договору.
2.4.3. Уведомив Заказчика по телефону, приостанавливать выполнение лабораторных исследований, а также выдачу результатов исследований в случае нарушения Заказчиком срока оплаты оказанных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора.
2.5. Заказчик имеет право с момента заключения Договора:
2.5.1. Воспользоваться услугами курьера Исполнителя в соответствии с п. 3.4. Договора.
2.5.2. Требовать от Исполнителя надлежащего выполнения обязанностей, взятых на себя по настоящему Договору.
2.5.3. Заказчик может заказать дополнительные исследования, на ранее переданный биологический материал, по согласованию с Исполнителем и при наличии технических возможностей Исполнителя. |
