Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Клиническая стоматология»
Скачать 390.14 Kb.
|
Острая легочная, или дыхательная недостаточность (ОДН). Лечение ОДН направлено на нормализацию газового обмена в легких. Для этого необходимо восстановить бронхиальную проходимость, нормализовать дыхательную экскурсию грудной клетки. В бессознательном состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является западание корня языка и мягкого неба, поэтому пациента необходимо уложить на правый бок. Если есть возможность, проводится интубация. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Эффективным средством лечения ОДН является оксигенотерапия. Септические состояния. Рекомендуется прием антибиотиков широкого спектра действия в качестве профилактической меры ( цифран, линкомицин, амоксиклав, метронидазол). Медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов оказания медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» («Российская газета», № 263, 23.11.2011) – Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011г №1496 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»; – Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2012г №910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями» с изменениями на 17.07.13г, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Медицинская помощь пациентам предоставляется в следующих формах: – экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента (оказывается безотлагательно); – неотложная – медицинская помощь, оказываемая при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента; – плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Для оказания неотложной помощи в рамах программы ОМС пациент должен предоставить следующие документы: – паспорт; – полис обязательного медицинского страхования; – заполнить информированное согласие на обработку персональных данных и информированное согласие на медицинское вмешательство. В случае отсутствия необходимых документов неотложная помощь оказывается однократно. Для оказания неотложной медицинской помощи на возмездной основе пациент должен предоставить: – паспорт; – заполнить информированное согласие на обработку персональных данных и информированное согласие на медицинское вмешательство. Если пациент отказывается предъявлять паспорт при оказании помощи на возмездной основе и хочет лечиться анонимно, пациенту должно быть объяснено, что информация о факте обращения за медицинской помощью является врачебной тайной, за разглашение которой врач, клиника несет предусмотренную действующим законодательством ответственность. Пациенту гарантируется сохранение конфиденциальности его паспортных данных. Неотложная стоматологическая помощь занимает по обращаемости четвертое место после терапевтической, хирургической и акушерско-гинекологической помощи. Среди причин обращений больных за неотложной стоматологической помощью первое место занимает боль при периодонтитах и его обострениях, а также пульпитах и периоститах, которые диагностируются более, чем в половине всех случаев обращений пациентов в пункты неотложной стоматологической помощи. По «острой боли» прием пациента осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Случаи отказа в предоставлении неотложной стоматологической помощи: • Нетрезвое состояние пациента Неотложная помощь предполагает купирование данного состояния и дальнейшее назначение пациента на плановый прием. Порядок ведения и требования к оформлению талона амбулаторного пациента, медицинских карт амбулаторного больного, содержанию записей первичного осмотра, основные положения по вопросам получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, согласие на обработку персональных данных регулируются следующими законодательными актами: - с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, - Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», применяемым согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888, - Приказом Минздрава СССР № 818 от 09.06.86 "О сокращении затрат времени на ведение медицинской документации и упразднение ряда учетных форм", - Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности", Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», - Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», - Приказом федерального медико-биологического агентства от 30.03.2007 № 88 «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство». Медицинская карта амбулаторного больного. Медицинская карта амбулаторного больного (далее – медицинская карта) является основным первичным медицинским документом пациента, лечащегося амбулаторно, и заполняется на всех пациентов при первом обращении за медицинской помощью. 1. Записи в медицинской карте осуществляются на русском языке, должны быть четкими, легко читаемыми, без сокращений, аббревиатур. Допускаются общепринятые сокращения и аббревиатуры. 3. Записи в медицинской карте должны удовлетворять следующим требованиям: - отражать жалобы пациента, анамнез заболевания, результаты объективного и диагностического обследования, назначенные диагностические и лечебные мероприятия, необходимые консультации, а также всю информацию по лечению пациента; - фиксировать факторы риска, которые могут усугублять тяжесть течения заболевания и повлиять на его исход; - содержать объективную обоснованную информацию для обеспечения «защиты» медицинского персонала от возможных жалоб или судебных исков; - отражать хронологию событий при лечении, принятии клинических и организационных решений, фиксировать дату каждой записи; - оговаривать любые изменения, дополнения с указанием даты внесенных изменений и подписью врача; ошибочные записи зачеркиваются одной чертой с указанием «Исправленному верить» и подписью врача; - записи в медицинской карте должны быть хронологически последовательными, каждая запись должна быть подписана врачом. Правила заполнения медицинской карты амбулаторного больного. 1. При первичном обращении пациента в стоматологическую поликлинику за медицинской помощью заводится и заполняется карта амбулаторного больного. 2. Пациент, обратившийся в первый раз за медицинской помощью в стоматологическую поликлинику в новом календарном году, считается первичным, далее он считается повторным, даже при обращении к другому врачу данного или другого стоматологического профиля. Исключением является обращение за медицинской помощью к врачу ортопедического отделения. 3. На каждого пациента ведется одна медицинская карта независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей, в одном или нескольких отделениях; консультации так же вносятся в карту. 4. Амбулаторная карта должна содержать следующие разделы: паспортную часть, диагноз, жалобы, сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, развитие настоящего заболевания, данные объективного и диагностических обследований; согласие на обработку персональных данных, добровольное согласие на лечение. 5. Титульный лист медицинской карты амбулаторного больного заполняется регистратором и должен содержать: номер амбулаторной карты, паспортные данные, данные полиса ОМС или ДМС (исключение составляют пациенты, лечащиеся на платной основе). 6. Все остальные записи в медицинскую карту вносятся только врачом, разборчиво, без исправлений (возможен печатный вариант внесения записи), с использованием общепринятых сокращений, аббревиатур. 7. Лечащий врач в первичной медицинской документации: - фиксирует: дату обращения; жалобы пациента; перенесенные и сопутствующие заболевания (анамнез жизни); развитие настоящего заболевания; объективные данные (заполняются данные внешнего осмотра, зубная формула, прикус, состояние слизистой оболочки полости рта, альвеолярных отростков и неба, данные рентгеновских и лабораторных исследований, если таковые проводились); - формулирует диагноз заболевания по МКБ-10; - назначает необходимые обследования и консультации; - составляет план лечения по согласованию с пациентом; - описывает лечение; - назначает сроки или дату следующей явки или отмечает, что пациент санирован; - рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия. 8. Помимо записей в медицинскую карту должны быть внесены результаты анализов (если они проводились), оригиналы или копии, выписки из других лечебных учреждений, где оказывалась стоматологическая помощь (если пациент их предоставляет), медицинские заключения, консультации, полученные в связи с заболеваниями, по которым пациент наблюдался в поликлинике, медицинские заключения, экспертные заключения, консультации, полученные в связи с иными заболеваниями, течение которых может сказаться на особенностях стоматологического заболевания (если пациент их предоставляет), рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные в поликлинике. 9. После оказанного лечения или консультации амбулаторная карта пациента сдается в регистратуру, где и хранится. 10. Амбулаторная карта подлежит хранению в поликлинике 25 лет. Талон амбулаторного пациента 1. Талон амбулаторного пациента (далее – Талон) заполняется при каждом обращении пациента в регистратуре. 2. В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, случае временной нетрудоспособности. 3. Регистратор фиксирует в Талоне данные о пациенте: паспортные данные, данные полиса ОМС или ДМС (исключение составляют пациенты, лечащиеся по бюджетной форме финансирования или на платной основе), номер амбулаторной карты пациента, номер талона, фамилию лечащего врача, число обращения за медицинской помощью. 4. Прочие данные, в том числе коды оказанных услуг, графы исход обращения и исход лечения, заполняются врачом в лечебно-диагностическом подразделении. 5. Талон закрывается врачом в день приема пациента. 6. Срок хранения талона 1 год. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, лечащим врачом и содержится в медицинской документации пациента. В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум; при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением администрации стоматологической поликлиники. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, опекуны). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум; при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный врач) с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц стоматологической поликлиники. Администрация стоматологической поликлиники обязана уведомить о данном факте законных представителей пациента. Информация предоставляется пациенту врачом в доступной для него форме. Пациент информируется о характере имеющейся у него патологии, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. При отказе пациента (его законного представителя) от медицинского вмешательства, ему (его законному представителю) в доступной форме лечащим врачом должны быть разъяснены возможные последствия отказа. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации (медицинской карте) и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также лечащим врачом. Лист информированного согласия не слагает с врача ответственности за причинение пациенту вреда жизни или здоровью и не лишает пациента права обращаться за защитой, в том числе и в судебные инстанции. Лист информированного согласия подписывается пациентом до начала лечебных мероприятий. Согласие на обработку персональных данных Субъект персональных данных (пациент, его законный представитель) принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие на обработку персональных данных заполняется в регистратуре один раз регистратором при оформлении амбулаторной карты и действует бессрочно (при первом обращении пациента в стоматологическую поликлинику). Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 5. Домашнее задание:
6. Литература:
|
Похожие:
 | Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
| | ||
| | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | |
| Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по хирургической... | | Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по стоматологии... |
| Производственная практика по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса: учебно-методическое пособие для студентов 4 курса... | | Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета |