Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Клиническая стоматология»
Скачать 390.14 Kb.
|
| ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ШОКАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ, ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ, РАССТРОЙСТВАХ СОЗНАНИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКАХ. Продолжительность занятия __ мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Помимо профессионального проведения чисто стоматологических манипуляций, врачу-стоматологу нередко приходится сталкиваться с необходимостью оказания экстренной помощи при неотложных состояниях как во время приема, так и в повседневной жизни. 2. Цель занятия: Ознакомить студентов с существующими методами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях различного происхождения. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: методы диагностики и дифференциальной диагностики неотложных состояний Уметь: оказывать адекватную помощь при неотложных состояниях Владеть: методиками оказания экстренной помощи при неотложных состояниях 3. Контрольные вопросы: 1. Перечислить состояния, относящиеся к неотложным. 2.Диагностика и оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистой недостаточности. 3. Диагностика и оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности. 4. Диагностика и оказание неотложной помощи при шоках различной этиологии. 5. Диагностика и оказание неотложной помощи при септических состояниях. 6. Диагностика и оказание неотложной помощи при аллергических реакциях. 7. Диагностика и оказание неотложной помощи при расстройствах сознания. 8. Диагностика и неотложная помощь при эпилептоидных состояниях. 4. Аннотация: Неотложные состояния могут возникнуть в любом месте и в любой ситуации, поэтому самое главное – своевременная и адекватная постановка диагноза, так как от этого зависит объем необходимых мероприятий по оказанию экстренной помощи. Перечень факторов риска довольно объемный, поэтому остановимся на тех, что встречаются чаще всего. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией особенно остро реагируют на любые нестандартные ситуации, в том числе и вмешательства в полости рта, независимо от их объема. Страх, боль, использование вазоконстрикторов (адреналина) могут спровоцировать приступ стенокардии или способствовать развитию инфаркта миокарда. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда приводят к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Основным клиническими симптомом стенокардии является внезапный кратковременный приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной, с иррадиацией в левую руку или лопатку, иногда – в нижнюю челюсть. Пациент бледнеет, появляется чувство страха. Инфаркт миокарда может развиться внезапно или на фоне приступа стенокардии, но при этом боль более интенсивная, продолжительная и не снимается нитроглицерином и наркотическими анальгетиками. Болевой синдром сопровождается резкой общей слабостью, холодным потом, бледностью и цианозом кожи и слизистых, головокружением, тошнотой или рвотой. Гипертонический криз – характеризуется повышением артериального давления значительно выше 145/160мм систолического и свыше 95мм – диастолического. Для гипертонического криза характерны следующие симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек в глазах, шум в ушах, боли в сердце, похолодание конечностей, что может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения и другим осложнениям. Нарушение мозгового кровообращения/ инсульт - характерны следующие симптомы: - общемозговые – головная боль, начинающаяся в затылочной области, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда потеря сознания. - очаговые неврологические симптомы - преходящие парестезии, парезы, афазия, зрительные нарушения, неустойчивость, нарушение координации движений. Обморок – состояние кратковременной потери сознания вследствие гипоксии мозга. Это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная различными причинами (психоэмоциональное перенапряжение, резкая боль, длительное неподвижное состояние, медицинские манипуляции). Клиническая картина обморока относительно однотипна. Внезапно появляется общая слабость, чувство дурноты, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах. Кожный покров бледен, конечности – холодные, пульс слабый, артериальное давление падает. Больной теряет сознание на несколько минут и может упасть. Бронхиальная астма: основное проявление заболевания – приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов. Появляется мучительный сухой кашель, резко затрудняется и удлиняется выдох, усиливается одышка, нарастает цианоз, кожа покрыта обильным потом. Существует много разновидностей шока: геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, токсико-септический и др. В практике врача-стоматолога чаще всего встречается анафилактический шок – самое тяжелое и грозное проявление аллергических реакций немедленного типа. Анафилактический шок чаще всего возникает при парентеральном введении антибиотиков, анестетиков, сывороток и вакцин, белковых препаратов, рентгеноконтрастных веществ. Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов и тяжестью течения. Больные становятся беспокойными. Появляется чувство тревоги и страха, головная боль, головокружение, слабость, сдавление за грудиной, нередко боли в животе, тошнота, рвота, позывы к дефекации, жидкий стул. Падает артериальное давление, учащается сердцебиение. Клиника анафилактического шока зависит от того, какие органы и системы поражены в большей степени. Выделяют несколько форм: с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы; с поражением органов дыхания; абдоминальную форму; церебральную форму. Эпилептический припадок является проявлением эпилепсии. Обычно он начинается внезапно, иногда отмечаются предвестники в виде ухудшения самочувствия, головной боли, ауры. Пациент внезапно теряет сознание, падает, издавая громкий крик, у него развиваются тонические судороги – туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается, дыхание задерживается, шейные вены набухают, челюсти плотно сжаты.Дыхание хриплое, может западать язык. Изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровью из-за прикусывания языка. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание, иногда – дефекация. Эта фаза продолжается 2-3 минуты, после чего больной приходит в себя, о припадке ничего не помнит. Острая легочная, или дыхательная недостаточность (ОДН) – это неспособность легких превращать венозную кровь в артериальную. Причины: поражения ЦНС, вызванные коматозными состояниями, обусловленными отравлением окисью углерод , интоксикациями, нарушением мозгового кровообращения и др.; травмы грудной клетки, нарушения бронхиальной проходимости и другие причины. В бессознательном состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является западание корня языка и мягкого неба, поэтому пациента необходимо уложить на правый бок. Если есть возможность, проводится интубация. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Эффективным средством лечения ОДН является оксигенотерапия. Септические состояния в стоматологии связаны с влиянием экзогенной и эндогенной инфекции, как патогенной, так и условно-патогенной. Эндогенное инфицирование происходит, как правило, в результате активизации микрофлоры полости рта и носоглотки при проведении стоматологических вмешательств (удаление зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов, удаление зубов). Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, гиповитаминозы, низкий уровень гигиены полости рта. 5. Домашнее задание: 1.Написать схему диагностики неотложных состояний. 2.Выписать рецепты препаратов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях. 6. Литература: 1.Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска. Методические рекомендации под редакцией Е.А. Дамир и М.Г. Панина.-Москва, ВУНМЦ, 1997.-44с. 2.Токмачев Ю.К., Максимовский Ю.М., Лабезник Л.Б., Робустова Т.Г., Майоров Ю.М. Неотложные соматические состояния в практике стоматолога. - Москва,1993.-91с. 3. Монов А. Шоковые состояния при острых токсических и аллергических заболеваниях. – София, 1982.- 238с. 7. УЧЕБНЫЕ задачи: 1. Пациентка К., 26лет, во время лечения зуба по поводу глубокого кариеса 46 внезапно побледнела и потеряла сознание. Анестезия не проводилась. Поставьте диагноз. Каков объем экстренной помощи. 2. Пациент У., 28 лет, после проведения инфильтрационной анестезии раствором ультракаина побледнел, жалуется на слабость, головокружение, затруднение дыхания. АД 90/55. Поставьте диагноз. Определите объем необходимой экстренной помощи. 3. Пациент К., 55лет, после проведения анестезии с вазоконстриктором почувствовал головокружение, шум в ушах, сильную головную боль. Страдает гипертонической болезнью, принимает гипотензивные препараты. Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Окажите неотложную помощь. Занятие №3 ТЕМА: РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. Продолжительность занятия __ мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Помимо профессионального проведения чисто стоматологических манипуляций, врачу-стоматологу нередко приходится сталкиваться с необходимостью оказания экстренной помощи при неотложных состояниях как во время приема, так и в повседневной жизни. Знание законодательных основ оказания стоматологической помощи населению, умение вести первичную документацию в стоматологии необходимы для осуществления врачом деятельности в практической стоматологии. 2. Цель занятия: Ознакомить студентов с существующими методами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях различного происхождения. Изучить основы оказания неотложной стоматологической помощи населению. Научить студентов правилам заполнения и ведения первичной документации в стоматологии. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: принципы проведения реанимационных мероприятий и юридические и социальные аспекты оказания неотложной помощи. Уметь: вести медицинскую документацию. Владеть: методиками проведения реанимационных мероприятий при неотложных состояниях. 3. Контрольные вопросы:
4.Аннотация: Если приступ стенокардии развился во время приема у врача-стоматолога, необходимо немедленно прекратить всякие манипуляции в полости рта и оказать экстренную помощь. Нужно измерить артериальное давление, сосчитать пульс. Незначительное кратковременное повышение или понижение давления (на 10-20мм систолического) не представляет опасности. Более выраженное и длительное снижение АД говорит о развитии инфаркта миокарда, кардиогенного шока, а его повышение – о гипертоническом кризе. С целью купирования болевого приступа рекомендуется нитроглицерин по 5мг под язык, коринфар ( нифедипин, кордафен, фенигидин) 10мг под язык. После ликвидации болевого приступа пациент должен находиться под наблюдением, а затем направлен на консультацию к врачу-терапевту по месту жительства. Инфаркт миокарда. Экстренная помощь начинается с проведения мероприятий, направленных на купирование болей. Пациенту необходимо обеспечить полный покой. Дать одну- две таблетки нитроглицерина под язык, провести нейролептанальгезию ( фентанил 0,005% р-р и дроперидол 0.25% р-р) медленно, в/венно. При снижении артериального давления используют кордиамин (2мл 10% р-ра подкожно), сульфокамфокаин ( 2мл 10% раствора подкожно), кофеин ( 2мл 10% раствора п/к), в тяжелых случаях – мезатон, норадреналин. Необходимо вызвать «Скорую помощь», госпитализация только на носилках. Гипертонический. При развитии гипертонического криза назначают седативные препараты, для снижения давления применяют капотен 0,025, физиотенз под язык, мочегонные препараты, грелку на область икроножных мышц. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как возможно развитие ортостатического коллапса. Необходим постоянный контроль артериального давления и наблюдение врача в течение суток. Нарушение мозгового кровообращения/ инсульт. Экстренная помощь: больному необходимо придать горизонтальное положение, создать максимальный покой. Вызвать «Скорую помощь». До приезда «Скорой помощи» на голову положить холод, ввести спазмолитические и гипотензивные препараты ( дибазол, эуфиллин, папаверин, но-шпа, мочегонные), Обморок. Экстренная помощь: больного необходимо уложить, приподняв ноги и опустив голову, расстегнуть воротник, ослабить пояс, создать доступ свежего воздуха. Дать понюхать нашатырный спирт. Обрызгать лицо и грудь холодной водой, растереть виски, похлопать по щекам. Если есть возможность, укрыть одеялом, положить грелку к ногам. Если эти мероприятия не помогают, подкожно вводят 2мл 10% раствора кофеина или кордиамин. После восстановления сознания пациент некоторое время должен находиться под наблюдением врача. Бронхиальная астма. Экстренная помощь: вводят с помощью ингалятора или в виде таблеток бронхорасширяющие препараты (эфедрин, изадрин, алупент). Хороший эффект оказывает эуфиллин в таблетках. В тяжелых случаях внутривенно вводят 1мл 3% раствора преднизолона или 0,4% раствора дексаметазона. Анафилактический шок. Экстренная помощь: прогноз зависит от быстроты и эффективности медицинской помощи. Комплекс лечебных мероприятий должен быть направлен на выведение больного из состояния острой сердечно-сосудистой недостаточности, борьбу с бронхоспазмом, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, отеком головного мозга и легких. Больному обеспечивают покой, подкожно или внутримышечно вводят 0,5 -1мл 0,1% раствора адреналина. Для подавления аллергической реакции и уменьшения проницаемости сосудистой стенки внутримышечно вводят 60-90мг преднизолона. Все мероприятия проводятся под постоянным контролем артериального давления. После улучшения состояния вводят антигистаминные препараты. После оказания неотложной помощи пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Эпилептический припадок. Экстренная помощь – во время припадка нужно принять меры к тому, чтобы пациент не получил травму, руками придерживать голову. Если голова запрокинута и имеется западение языка, необходимо повернуть голову набок, попытаться развести челюсти Обязательно вызвать бригаду скорой помощи. |
Похожие:
 | Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
| | ||
| | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | |
| Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по хирургической... | | Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по стоматологии... |
| Производственная практика по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса: учебно-методическое пособие для студентов 4 курса... | | Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета |