Дополнительно организуется и оплачивается лечение заболеваний:
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
Саркоидоз;
Микозы, не требующие системного лечения;
Неспецифический язвенный колит;
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих НИИ г. Москвы.
Экстренная травмотологическая помощь в ночное время.
Медицинская транспортировка в поликлинику/стационар и обратно с целью получения амбулаторной медицинской помощи в течении 1-го месяца после выписки из стационара с диагнозами: острый инфаркт миокарда, острый инсульт мозга, сложная сочетанная травма.
СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА ДМС ПО КАТЕГОРИЯМ ЗАСТРАХОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЮ НЕ ПОДЛЕЖИТ! Возможно ее дополнение и расширение.
Консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное и стационарное лечение осуществляется Страховщиком по направлению МЦ.
Для застрахованных по индивидуальной программе бесплатное объединение программ страхования, включающих в себя ЛПУ одного уровня, в сеть. Посещение застрахованным ЛПУ из сети по своему выбору.
Обязательное наличие куратора с мобильным телефоном для круглосуточной связи с VIP застрахованными.
Страховщик может предложить другие ЛПУ для проведения необходимых медицинских услуг по согласованию с Медицинским центром ПАО «Аэрофлот».
Посещение ЛПУ в регионах осуществляется застрахованными напрямую без направления гарантийных писем страховой компании в ЛПУ. Страховая компания в начале года направляет в ЛПУ списки застрахованных с объемом предоставления медицинских услуг, согласно программе страхования.
Обязательное наличие отдельной выделенной линии городского номера телефона для оперативной связи с врачами Медицинского центра ПАО «Аэрофлот» и курирующим менеджером ПАО «Аэрофлот».
Страховая сумма по одному страховому случаю не лимитирована, но не более 10 млн. руб., число обращений за медицинской помощью в течение срока действия договора страхования не ограничено.
В случае необоснованного отказа Застрахованному в оказании медицинской помощи, Страховщик уплачивает Застрахованному штраф в двукратном размере от стоимости услуги, но не менее 5 000 (пять тысяч) рублей.
В случае, если Страховщик не обеспечил организацию записи на проведение необходимых консультаций, амбулаторных исследований, стационарного лечения в специализированных лечебных учреждениях в течение в 3-х рабочих дней (для летного состава в течение 2-х рабочих дней), следующих за днем поступления заявки, Застрахованному выплачивается компенсация в размере 1 000 (одна тысяча) рублей за каждый день просрочки.
Выплата компенсации Застрахованному по обоснованной претензии к некачественной медицинской помощи в двукратном размере от стоимости услуги, но не менее 10 000 (десять тысяч) рублей.
Примечание: ПАО «Аэрофлот» оставляет за собой право коррекции численности застрахованных и программы медицинского страхования.
Убыточность по позиции 2 Лота 1 за 5 месяцев 2015г. составила 113%.
Лот № 2: Реабилитационно-восстановительное лечение.
Примерная численность застрахованных лиц по договору ДМС на реабилитационно-восстановительное лечение:
Работники ПАО «Аэрофлот» - 19450 человек;
Дети работников ПАО «Аэрофлот» (на базе лечебно-санаторных учреждений) - 1500 человек.
Объем предоставляемых услуг:
Реабилитационно-восстановительное и санаторно-курортное лечение на базе лечебно-санаторных учреждений – партнеров Страховщика на территории России и СНГ, Турции, Израиля, ОАЭ, Хорватии, Словакии, Болгарии, Чешской Республики (выбор санаториев осуществляет ПАО «Аэрофлот» совместно со Страховщиком);
Условия договора должны предусматривать частичную оплату медицинских услуг самим застрахованным работником.
При изменении в составе Застрахованных дополнительный страховой взнос не уплачивается.
Примечание: ПАО «Аэрофлот» оставляет за собой право коррекции численности застрахованных и программы страхования.
Дополнительные требования по организации работы в рамках договора добровольного медицинского страхования.
Реестр застрахованных лиц на территории Российской Федерации ведет Страховщик на основании данных, передаваемых представителям Страховщика, обновляемых не реже чем два раза в месяц.
При ежемесячной корректировке числа застрахованных Страховщик в течение 5-ти рабочих дней с момента представления Страхователем списков Застрахованных, передает Страхователю именные страховые медицинские полисы установленной формы на каждого Застрахованного.
При утере полиса застрахованным, дубликат выдается бесплатно.
Для обеспечения ведения регистра Застрахованных, ввод информации, ее обработку, снятие счетов, от Страхователя выделяются максимально шесть работников для взаимодействия с представителями страховой компании, при этом Страховщик берет на себя обязательства по оплате дополнительных трудозатрат указанных работников в размере 4000 рублей в месяц на каждого по договору возмездного оказания услуг.
Страховые полисы должны быть переданы в ПАО «Аэрофлот» до 10 декабря 2015г. согласно спискам застрахованных, независимо от факта отплаты 1-ого страхового взноса, а также факта подписания договора, только при наличии письменного подтверждения от ПАО «Аэрофлот» о выборе победителя и намерении заключить договор с победителем.
Формат договоров по I, II лотам должен соответствовать приложенным проектам договоров к Документации (Приложение №5 к Документации).
Лот № 3: Организация медицинского обслуживания в регионах
для дочерних авиакомпаний ПАО «Аэрофлот»
Обязательное наличие филиалов участника в регионах РФ: Южно-Сахалинске,
Санкт-Петербурге, Оренбурге, Владивостоке, Ростове-на-Дону.
Количество застрахованных работников:
АО «ДонАвиа» (г. Ростов-на-Дону, Краснодарский край (г. Краснодар), филиал - КавМинВоды) - 1000 человек, из них VIP – 8 человек, ВЛЭК- 350 человек. Для VIP - медицинские услуги, санаторно-курортное лечение, для летного состава – ВЛЭК, санаторно-курортное лечение, для остальных категорий – ежегодная вакцинация, по направлению работодателя, санаторно – курортное лечение. Перечень санаториев – согласно перечню заключенных договоров страховой компании, а также расширение по требованию АО «Донавиа».
ООО «Авиакомпания «Победа» - не более 20 человек по индивидуальной программе VIP на условиях рисковой программы (позиция 2 Лот I) для ПАО «Аэрофлот».
ОАО «Авиакомпания «Аврора» (г. Южно-Сахалинск, Владивосток) – 1970 человек.
Стационарное, амбулаторно-поликлиническое, стоматологическое обслуживание в регионе, вызов врача на дом, скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение.
При изменении в составе Застрахованных дополнительный страховой взнос не уплачивается.
Возможность заключения договора между Участником и дочерней авиакомпанией ПАО «Аэрофлот» с любой даты в течение 2016-2018гг. на заявленных в Документации Участником условиях, без учета повышающих коэффициентов.
Дополнительно необходимо предоставить следующую информацию:
Перечень реабилитационно-восстановительных и лечебно-санаторных учреждений, на базе которых возможна организация услуг по Лоту 2.
Предложения, включая программу страхования для взрослых и детей от 0 до 18, по заключению договоров ДМС для родственников работников ПАО «Аэрофлот» за счет личных средств. Оформление таких договоров возможно с любой даты в течение действия корпоративного договора ПАО «Аэрофлот».
Указать наличие/отсутствие собственной системы автоматизации документооборота Страховой компании. В случае наличия, описать возможности системы в части фиксации отправки документов на подпись Страхователю и получения их обратно; предоставления оперативного доступа сотрудников к необходимым данным/документам на соответствующем этапе; наличия механизмов контроля состояния обработки документов на различных этапах; выдачи страховой документации; прикрепления к ЛПУ; фиксации и обработки обращений застрахованных в круглосуточную диспетчерскую службу; обработки жалоб застрахованных; обработки счетов из ЛПУ; технической экспертизы счетов из ЛПУ; обсчета прейскуранта ЛПУ.
Обязательное наличие курьерской службы для оперативного документооборота.
В случае отсутствия договоров с ЛПУ, указанными в Приложениях №3 и 4, победитель обязуется заключить договоры с вышеперечисленными ЛПУ, для обслуживания контингента ПАО «Аэрофлот», в течение двух месяцев после заключения договора добровольного медицинского страхования с ПАО «Аэрофлот».
ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ПО ЛОТУ 1 ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СРОКОМ НА 2 ГОДА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПРОЛОНГАЦИЕЙ НА ТРЕТИЙ ГОД ПРИ УСЛОВИИ СОХРАНЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА ПО ПОЗИИ 1 И ПОВЫШЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА ПО ПОЗИЦИИ 2 НЕ БОЛЕЕ 10% БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА.
ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ПО ЛОТУ II ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СРОКОМ НА 3 ГОДА.
СТРАХОВЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ЛОТУ № 1.
Страховая программа № 1
к Договору добровольного медицинского страхования
Все медицинские услуги предоставляются без ограничения количества оказываемых услуг.
ПРОГРАММА: Обслуживание на базе Медицинского Центра ПАО «АЭРОФЛОТ». Работники.
Перечень видов обслуживания:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Поликлиническое обслуживание
- Приемы и консультации специалистов
- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры
- Оперативное и анестезиологическое пособие
Диспансерное наблюдение
- Контрольные приемы врачей-специалистов
- Контрольные лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры.
Поликлиническое обслуживание; реабилитационно-восстановительное лечение для бортпроводников и летного состава: лечебная физкультура, с использованием тренажеров. Аутогенная тренировка, массаж: классический, гидро-, альфамассаж, программы коррекции зрения, слуха и массы тела; лечение профессиональных заболеваний, в т.ч. нейросенсорной тугоухости связанной с длительным воздействием шума на органы слуха; экстракорпоральные методы лечения, лазеро- и гемотерапия; лечение гепатитов, в.т.ч. хронических гепатитов в стадии обострения; склеротерапия вен, элетропунктурная и мануальная диагностика; лечение эпилепсии (первичной, симптоматической); диагностика, лечение, манипуляции, пластические операции по устранению косметических дефектов по медицинским показаниям; диагностика, лечение, манипуляции, операции и пр. по поводу заболеваний кожи и волос (мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, папилломы); услуги психотерапевта, психолога; проведение профилактических осмотров декретированного контингента и лиц, связанных с профвредностью; углубленный периодический осмотр; оформление медицинских справок;
- физиотерапия по медицинским показаниям, в том числе водолечение – водные ванны, водные души, механическая кушетка, пневмомассаж, УФО-терапия, хромотерапия;
- диагностика и лечение онкологических заболеваний на первой стадии и сахарного диабета I и II типа.
- ультразвуковая диагностика на базе ЛПУ, рекомендованных Страховщиком;
- лабораторные исследования (гистологические) на базе ФГУ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (г. Москва, Иваньковское ш., д. 7);
- консультативное и стационарное обслуживание на базе ФГБУ «КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» УДП РФ (г. Москва, Открытое шоссе, квартал 40)
- проведение экспертиз диагнозов в связи с профзаболеванием летного состава в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ИМ. А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ (г. Москва, ул. Маршала Новикова, д.23)
- Лечение лучевой болезни на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ИМ. А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ (г. Москва, ул. Маршала Новикова, д.23).
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Стоматологическая помощь
- Приемы, консультации специалистов
- Функциональная диагностика
- Физиотерапия
- Анестезиологические манипуляции
- Подготовка к протезированию
- Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта.
- Хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;
Стоматологическое обслуживание (исключая протезирование и косметологическую стоматологическую помощь, если она не обусловлена несчастным случаем); восстановление разрушенной более чем на 50 % коронки зуба.
СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар)
- Приемы и консультации специалистов
- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры
- Оперативное и анестезиологическое пособие
- Медикаментозная терапия
Стационарная помощь (неврология, терапия, экспертно-реабилитационное отделение, интенсивная терапия и хирургия). Диагностика и лечение онкологических заболеваний на первой стадии и сахарного диабета I и II типа.
Страховая программа № 2
к Договору добровольного медицинского страхования
Все медицинские услуги предоставляются без ограничения количества оказываемых услуг.
ПРОГРАММА: Обслуживание на базе Медицинского Центра ПАО «АЭРОФЛОТ». Родственники.
Перечень видов обслуживания:
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Поликлиническое обслуживание
- Приемы и консультации специалистов
- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры
- Оперативное и анестезиологическое пособие
Диспансерное наблюдение
- Контрольные приемы врачей-специалистов
- Контрольные лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры.
Поликлиническое обслуживание; Аутогенная тренировка, массаж: классический, гидро-, альфамассаж, программы коррекции зрения, слуха и массы тела; лечение профессиональных заболеваний, в т.ч. нейросенсорной тугоухости связанной с длительным воздействием шума на органы слуха; экстракорпоральные методы лечения, лазеро- и гемотерапия; лечение гепатитов, в.т.ч. хронических гепатитов в стадии обострения; склеротерапия вен, элетропунктурная и мануальная диагностика; лечение эпилепсии (первичной, симптоматической); диагностика, лечение, манипуляции, пластические операции по устранению косметических дефектов по медицинским показаниям; диагностика, лечение, манипуляции, операции и пр. по поводу заболеваний кожи и волос (мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, папилломы); услуги психотерапевта, психолога; оформление медицинских справок;
- физиотерапия по медицинским показаниям, в том числе водолечение – водные ванны, водные души, механическая кушетка, пневмомассаж, УФО-терапия, хромотерапия;
- диагностика и лечение онкологических заболеваний на первой стадии и сахарного диабета I и II типа.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Стоматологическая помощь
- Приемы, консультации специалистов
- Функциональная диагностика
- Физиотерапия
- Анестезиологические манипуляции
- Подготовка к протезированию
- Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта.
- Хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;
Стоматологическое обслуживание (исключая протезирование и косметологическую стоматологическую помощь, если она не обусловлена несчастным случаем); восстановление разрушенной более чем на 50 % коронки зуба.
СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ
Обслуживание производится на базе:
Медицинский центр ПАО «АЭРОФЛОТ» (г. Москва, ул. Песчаная, д. 7, ст.м. «Сокол»)
Предоставляемые услуги:
Программой предусмотрено: консультации врачей-специалистов, проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур, согласно страховой программе, в объеме услуг предоставляемых базовой клиникой.
Стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар)
- Приемы и консультации специалистов
- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
- Лечебные манипуляции и процедуры
- Оперативное и анестезиологическое пособие
- Медикаментозная терапия
Стационарная помощь (неврология, терапия, экспертно-реабилитационное отделение, интенсивная терапия и хирургия). Диагностика и лечение онкологических заболеваний на первой стадии и сахарного диабета I и II типа.
|
