6. Перечень документов, необходимых для предоставления социальной услуги
6.1. Документы, предоставляемые гражданами в орган (организацию), уполномоченный на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании (далее уполномоченный орган, организация):
- документ, удостоверяющий личность получателя социальных услуг;
- документ, подтверждающий полномочия представителя (при обращении за получением социальных услуг представителя получателя социальных услуг);
- медицинское заключение учреждения здравоохранения о состоянии здоровья (основных заболеваниях), отсутствии медицинских противопоказаний к предоставлению Социальной услуги. Медицинские сведения должны содержать четкую информацию о том, каким лечебно-профилактическим учреждением они оформлены, иметь дату оформления, подписи и фамилию, имя, отчество лица, ответственного за их достоверность, заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения. Заключения специалистов должны быть заверены личной печатью либо разборчиво написанной фамилией врача и печатью учреждения. Срок действия медицинских документов - 6 месяцев со дня выдачи;
- копию страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина;
- документы, подтверждающие доходы получателя социальных услуг и членов его семьи (при наличии), и принадлежащего ему (им) имущества на праве собственности, учитываемые при определении среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, в соответствии с пунктом 5 Правил определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2014 года № 1075 «Об утверждении Правил определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно», в том числе:
а) документы (копии), выданные регистрирующими органами (органом по регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним, органом, осуществляющим регистрацию транспортных средств), подтверждающие правовые основания владения заявителем и членами его семьи транспортными средствами и недвижимым имуществом на праве собственности или отсутствие прав;
б) копии налоговых деклараций о доходах за расчетный период с отметкой налоговых органов о принятии налоговых деклараций или другие документы, подтверждающие доходы заявителя и всех членов семьи, которые учитываются при решении вопроса о постановке на учет и предоставлении жилья по договору социального найма;
в) копии документов из органов технической инвентаризации с указанием стоимости недвижимого имущества, принадлежащего заявителю и членам его семьи на праве собственности:
г) справку о заработной плате за 12 календарных месяцев, предшествующих. Месяцу подачи заявления о предоставлении социальных услуг.
При отсутствии у гражданина возможности подтвердить документально какие-либо виды своих доходов, за исключением доходов от трудовой и индивидуальной предпринимательской деятельности, он может самостоятельно декларировать такие доходы в отдельно поданном заявлении.
6.2. Документы, предоставляемые получателями социальной услуги поставщику социальной услуги:
- заявление о предоставлении социальной услуги по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку;
- документ, удостоверяющий личность получателя социальных услуг;
- документ, подтверждающий полномочия представителя (при обращении за получением социальных услуг представителя получателя социальных услуг);
- индивидуальная программа предоставления социальных услуг, в которой указаны форма социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг, а также мероприятия по социальному сопровождению, выданная получателю социальных услуг уполномоченным органом субъекта Российской Федерации;
- копию страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина.
6.2. Документы о месте жительства или пребывания семьи или одиноко проживающего гражданина; о составе семьи (при ее наличии) получателя социальных услуг, а также иные документы, необходимые для принятия решения о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании уполномоченным органом, уполномоченной организаций, а также для принятия поставщиком социальных услуг решения о предоставлении услуги подлежат представлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с требованиями статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» или предоставляются получателем социальной услуги по собственной инициативе.
6.3. Сведения о доходах получателей социальных услуг и членов их семей и принадлежащего ему (им) имущества на праве собственности, учитываемые при определении среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно могут быть проверены уполномоченным органом, уполномоченной организацией, поставщиком социальных услуг.
6.4. На каждого получателя социальной услуги формируется личное дело, в котором подлежат учету следующие документы:
- первичные документы, перечисленные в пункте 6.2 настоящего Порядка;
- копия приказа о приеме на социальное обслуживание;
- правила поведения получателя социальной услуг при предоставлении социальной услуги, с которыми Получатель социальной услуги ознакомился под роспись;
- копия заключенного договора на предоставление социальной услуги и все последующие редакции;
- копии извещений об изменении заключенного договора на предоставление социальной услуги;
- акты проверки качества предоставления социальной услуги получателю социальной услуги;
- докладные записки социальных работников, копии заявлений получателя социальной услуг по вопросам социального обслуживания и иные документы.
6.5. При предоставлении социальной услуги социальный работник поставщика социальной услуги ведет следующие отчетные документы:
- график посещения получателей социальных услуг в разрезе рабочей недели, утвержденный поставщиком социальной услуги;
- дневник социального работника согласно приложению № 5 к настоящему Порядку;
- дневник наблюдения за состояние здоровья получателя социальной услуги согласно приложению № 6 к настоящему Порядку;
- ежемесячный отчет по каждому получателю социальной услуги с указанием количества посещений, количества предоставленных услуг в разрезе услуг, условий оказания (бесплатно, частичная оплата), суммы оплаты и иных сведений.
6.6. Поставщик социальной услуги на основании отчетных документов социального работника и иных сотрудников утверждает ежемесячный отчет с указанием общего количества посещений, количества предоставленных услуг в разрезе услуг, количества граждан обслуживаемых бесплатно и на условиях оплаты, суммы оплаты и иных сведений.
Поставщик социальной услуги готовит иные отчетные документы в соответствии с Приказом Министерства социальной политики Калининградской области от 09 сентября 2014 года № 350 «Об утверждении порядка ведении учета и отчетности в сфере социального обслуживания в Калининградской области».
7. Особенности предоставления срочных социальных услуг
7.1. Решение о предоставлении срочной социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание» (далее - срочные социальные услуги) принимается поставщиком социальных услуг.
7.2. Срочные социальные услуги предоставляются на основании:
- заявления получателя социальных услуг, а также получение от медицинских, образовательных или иных организаций, не входящих в систему социального обслуживания, информации о гражданах, нуждающихся в предоставлении срочных социальных услуг;
- письменного обращения органа (организации), уполномоченного на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, с указанием срока предоставления срочной социальной услуги (в отдельных случаях, предусмотренных настоящим Стандартом).
7.3. Получатель срочных социальных услуг (законный представитель) вместе с заявлением предоставляют:
- документ, удостоверяющего личность получателя социальных услуг;
- документ, подтверждающего полномочия представителя (при обращении за получением социальных услуг представителя получателя социальных услуг).
7.4. Иные документы, подтверждающие необходимость оказания неотложной помощи, подлежат представлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с требованиями статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» или предоставляются получателем социальной услуги (законным представителем) по собственной инициативе.
7.5. Виды срочных социальных услуг, которые оказываются получателю социальных услуг определяются в соответствии со стандартом «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание».
7.6. Предоставление срочных социальных услуг осуществляется в сроки, обусловленные нуждаемостью получателя социальных услуг, но не более 10 дней, без составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг и без заключения договора о предоставлении социальных услуг.
7.7. Подтверждением предоставления срочных социальных услуг является акт о предоставлении срочных социальных услуг, содержащий сведения о получателе и поставщике этих услуг, видах предоставленных срочных социальных услуг, сроках, дате и об условиях их предоставления. Акт о предоставлении срочных социальных услуг подтверждается подписью их получателя.
Форма Акта о предоставлении срочных социальных услуг устанавливается согласно приложению № 7 к настоящему Порядку.
8. Показатели качества и оценка результатов предоставления социальных услуг
8.1. Основными показателями, определяющими качество услуг, предоставляемых получателям социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, являются:
- наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует поставщик социальных услуг (устав (положение) для юридических лиц, свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя; руководства, правила, инструкции, методики работы с получателями социальных услуг и собственной деятельности; эксплуатационные документы на оборудование, приборы и аппаратуру, иные документы);
- условия размещения поставщика социальных услуг (приближенность поставщика социальных услуг к месту жительства получателей социальных услуг, условия доступности предоставления социального обслуживания для инвалидов и других лиц с учетом ограничений их жизнедеятельности, иные условия, влияющие на качество предоставляемых получателям социальных услуг у поставщика социальных услуг);
- укомплектованность поставщика социальных услуг специалистами и их квалификация;
- специальное и техническое оснащение поставщика (оборудование, приборы, аппаратура и т.д.);
- состояние информации о поставщике социальных услуг, порядке и правилах предоставления услуг;
- непрерывное повышение качества социальных услуг и эффективность их оказания (определяется исходя из мероприятий, проводимых поставщиком социальных услуг по совершенствованию своей деятельности при предоставлении социального обслуживания на дому);
8.2. При оценке качества услуги используют следующие критерии:
- полнота предоставления социальной услуги в соответствии с требованиями действующего законодательства, в том числе, исходя из объема предоставляемых социальных услуг, сроков предоставления социальных услуг, иных критериев, позволяющих оценить полноту предоставления социальных услуг.
- своевременность предоставления социальной услуги, в том числе исходя из степени нуждаемости получателя социальных услуг;
- результативность (эффективность) предоставления социальной услуги (улучшение условий жизнедеятельности получателя социальных услуг);
- открытость и доступность информации об организации социального обслуживания;
- комфортность условий предоставления социальной услуги и доступность получения;
- время ожидания предоставления социальной услуги;
- доброжелательность, вежливость, компетентность работников. Поставщика социальных услуг;
- удовлетворенность качеством оказания услуг;
- иные критерии, установленные общественным советом при Министерстве социальной политики Калининградской области.
8.3. Независимая оценка качества оказания услуг проводится в соответствии с положениями статьи 23.1 Федерального закона Российской Федерации от 28 декабря 2013 года " Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" общественным советом при Министерстве социальной политике Калининградской области.
Министр социальной политики
Калининградской области А.В. Майстер
А.А. Медникова, 599-661
Приложение № 2
к Порядку предоставления социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
Правила поведения
получателя социальной услуги при предоставлении социальной услуги
«Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста
и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
(далее – социальная услуга)
1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 201 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» и регламентируют систему взаимоотношений между поставщиком социальной услуги и получателем социальной услуги при предоставлении социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание».
2. Взаимоотношения получателя социальной услуги и поставщика социальной услуги строятся на принципах уважения и доверия.
3. Получателю социальной услуги гарантируется выполнение социальных услуг, предусмотренных заключенным договором.
4. Получатель социальной слуги обязан предоставлять достоверную и исчерпывающую информацию, необходимую для предоставления социальной услуги.
5. Получатель социальной услуги оформляет предварительный заказ на покупку товаров и услуг в день планового посещения и своевременно обеспечивает социального работника поставщика социальной услуги денежными средства в размере достаточном для приобретения заказанных товаров и услуг. Корректировка предварительного заказа может быть проведена получателем социальной услуги не позднее дня, предшествующего следующему плановому посещению. Окончательный взаиморасчет производится по предъявлении покупок.
6. Получатель социальной услуги должен находиться дома в дни планового посещения либо заранее оповещать социального работника поставщика социальной услуги о планируемом отсутствии.
7. Получатель социальной услуги должен создавать условия, не подвергающие опасности жизнь и здоровье лиц, осуществляющих социальное обслуживание.
8. Социальные услуги оказываются только получателю социальной услуги. Привлечение социального работника поставщика социальной услуги для решения вопроса родственников, в том числе временно проживающих с получателем социальной услуги, не допускается.
9. Получателю социальной услуги не разрешается:
- в дни планового посещения находится в алкогольном состоянии, под воздействием наркотических веществ;
- употреблять в общении с социальным работником поставщика социальной услуги нецензурную брань, применять физическое насилие и другие действия, унижающие человеческое достоинство.
10. В случае возникновения конфликтной ситуации получателю социальной услуги рекомендуется обратиться к поставщику социальной услуги:
_____________________________________________________________
(указывается должность и контактный телефон специалиста (заведующей отделением)
С правилами поведения при предоставлении социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание» ознакомлен(а).
Получатель социальной услуги:
_____________ ______________
(подпись) Ф.И.О.
«__» ___________________ г.
дата заполнения заявления
Приложение № 3
к Порядку предоставления социальной услуги
«Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов с частичной утратой способности осуществлять самообслуживание»
Примерная форма договора
о предоставлении социальной услуги
__________________________ «_____» _______ 20___года
(место заключения договора) №_____
__________________________________________________________________ (полное наименование поставщика социальных услуг)
именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице _________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
действующий на основании _________________________________________,
(основание правомочия: устав уполномоченного представителя Исполнителя) ,
с одной стороны, и ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, признанного нуждающимся в социальном обслуживании)
именуемый в дальнейшем «Заказчик», документ, удостоверяющий личность Заказчика _________________________________________________________,
(наименование и реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность) проживающий по адресу: ____________________________________________
( указывается адрес места жительства)
в лице1 ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Заказчика)
действующего на основании ________________________________________________,
(основание правомочия: решение суда и др.)
документ, удостоверяющий личность законного представителя Заказчика _____________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)-
проживающий по адресу: ___________________________________________,
( указывается адрес места жительства)
с другой стороны, (далее – при совместном упоминании – стороны), заключили настоящий договор (далее – договор) о нижеследующем.
I. Предмет договора
1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее – Услуги), которая является неотъемлемой частью настоящего договора, составленная по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от _ октября 2014 г. № _____ (далее – индивидуальная программа), а Заказчик обязуется оплачивать указанные услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном облуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно2.
2. Предоставление Услуг Заказчику осуществляется надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти.
3. Сроки и условия предоставления конкретной Услуги устанавливаются в соответствии со сроками, предусмотренными для предоставления соответствующих услуг индивидуальной программой, и в согласованном сторонами виде являются приложением к настоящему договору.
4. Место оказания услуг: _______________________________.
(указывается адрес места оказания услуг)
5. По результатам оказания Услуг Исполнитель представляет Заказчику Акт сдачи-приемки оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2-х экземплярах, составленный по форме, согласованной сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора.
II. Взаимодействие сторон3
6. Исполнитель обязан:
а) предоставлять Заказчику Услуги в соответствии с индивидуальной программой, условиями настоящего договора и в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти;
б) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах социальных услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;
в) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите персональных данных;
г) обеспечивать Заказчику возможность свободного посещения его законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;
д) обеспечивать сохранность личных вещей и ценностей Заказчика;
е) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления Услуг, предусмотренных настоящим договором, а также их оплаты;
ж) вести учет Услуг, оказанных Заказчику;
з) исполнять иные обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.
7. Исполнитель имеет право:
а) отказать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего договора, а также в случае, возникновения у Заказчика, получающего Услуги в стационарной форме социального обслуживания, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;
б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего договора, а также соблюдения правил внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему договору. В случае непредставления либо неполного предоставления Заказчиком ткой информации (сведений, документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов);
г) в одностороннем порядке изменить размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации, известив об этом письменно Заказчика в течение двух дней со дня таких изменений.
8. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по договору третьим лицам.
9. Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:
а) соблюдать сроки и условия настоящего договора;
б) предоставлять в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации сведения и документы, необходимые для предоставления социальных услуг, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти, а также сведения и документы для расчета среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»4;
в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении социальных услуг, влияющих на размер среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;
г) оплачивать Услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим договором;
д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего договора;
е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных договором;
ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг соответствующий форме социального обслуживания, а также правила внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
з) сообщать Исполнителю о вывяленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг, утвержденного уполномоченным органом государственной власти.
10. Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:
а) на уважительное и гуманное отношение;
б) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах социальных услуг, которые будут оказаны Заказчику в соответствии в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг (приложение № 1 к настоящему договору), сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти услуги, их стоимости для Заказчика;
в) на отказ от предоставления социальных услуг;
г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;
д) на обеспечение условий пребывания в организациях социального обслуживания, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на надлежащий уход;
е) на свободное посещение законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;
ж) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;
з) на сохранность личных вещей и ценностей Заказчика при нахождении у Исполнителя;
и) потребовать расторжения настоящего Договора при нарушении Исполнителем условий настоящего Договора.
III. Стоимость Услуг, сроки и порядок их оплаты5
11. Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим договором, составляет _____________________ рублей в месяц.
12. Заказчик ________________________________________________
(указать период оплаты, время оплаты, за наличный ли безналичный расчет, либо указать, что Заказчик получает услуги бесплатно) _____________________________________________________________________
IV. Основания изменения и расторжения договора
13. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть изменены либо по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
14. Настоящий договор может быть расторгнут по соглашению Сторон. По инициативе одной из Сторон договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.
15. Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения договора, если иные сроки не установлены настоящим договором.
V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее
исполнение обязательств по настоящему договору
16. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
VI. Срок действия договора и другие условия
17. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует до ________________________.
(указать срок или бессрочно)
18. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.
VII. Адрес (место нахождения), реквизиты и подписи Сторон
Исполнитель
Полное наименование поставщика социальных услуг
Адрес (место нахождения) поставщика социальных услуг
ИНН
Банковские реквизиты
Должность руководителя
|
Заказчик
Фамилия, имя, отчество (при наличии) Заказчика
Данные документа, удостоверяющего личность Заказчика
Адрес Заказчика
Банковские реквизиты Заказчика:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Заказчика
Данные документа, удостоверяющего личность, законного представителя Заказчика
Адрес законного представителя Заказчика
|
__________________/____________
(Фамилия, инициалы) (личная подпись)
М.П.
|
________________/____________
(Фамилия, инициалы) (личная подпись)
|
Приложение № 4
к Порядку предоставления социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
______________________________________________
______________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг),
______________________________________________
в который предоставляется заявление)
от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
________________________, _____________________,
(дата рождения гражданина) (СНИЛС гражданина)
)
_____________________________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________
_______________________________________________
(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)
______________________________________________,
на территории Российской Федерации
______________________________________________,
(контактный телефон, e-mail (при наличии))
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, представляющего интересы гражданина)
________________________________________________
реквизиты документа подтверждающего полномочия
________________________________________________
представителя, реквизиты документа, подтверждающего
________________________________________________
личность представителя, адрес места жительства
заявление
о предоставлении социальных услуг
Прошу предоставить _____________________________________ социальную услугу «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание» в соответствии с индивидуальной программой от «___» _______________20___года № ___.
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» для включения в реестр получателей социальных услуг согласен.
_________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
«__» ___________________ г.
дата заполнения заявления
Приложение № 5
к Порядку предоставления социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
Дневник социального работника*
_________________________________________________
(ФИО)
___________________________________________________________________________________________
(ФИО непосредственного руководителя, телефон)
Дата и время посеще-ния
|
ФИО получателя услуг
(утрата способности к самообслуж-ю)
|
Доставка продуктов питания и иных товаров
|
Иные оказанные услуги
|
Денежные расчеты
|
Подписи
|
получено
|
израсходо-вано
|
сдача
|
аванс, целевое назначение
|
получатель соц.услуги
|
соц.ра-ботник
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* по решению поставщика социальной услуги возможно внесение дополнительной информации в отдельных графах
Приложение № 6
к Порядку предоставления социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
Дневник наблюдений
за состоянием здоровья получателя социальной услуги
«Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя социальной услуги)
социальный работник_____________________________________________
Дата и время
посещения
|
АД
|
t тела
|
уровень сахара в крови
|
Контроль за приемом лекарственных средств
|
Вызов скорой медицинс-кой помощи, участково-го врача
|
Общее состояние
здоровья (самочувствие)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 7
к Порядку предоставления социальной услуги «Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в значительной степени утративших способность осуществлять самообслуживание»
АКТ №____ от «___» ______________ 20___ года
о предоставлении срочных социальных услуг
Представитель Поставщика социальной услуги __________________________________________________________
(наименование организации)
_____________________________________________________ в лице ____________________________________________
(наименование организации) (должность, ФИО ответственного лица)
с одной стороны и Получатель социальной услуги (его законный представитель) __________________________________
(ФИО получателя услуги, его законного представителя)
________________________________________________________________________________________________________
с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Поставщиком социальной услуги были оказаны Получателю социальной услуги следующие срочные социальные услуги:
№
п/п
|
Наименование услуги
|
вид услуги
|
дата (срок) предоставления услуги
|
кол-во
|
ед. изм.
|
цена
|
сумма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
|
|
|
Всего оказано ____ срочных социальных услуг на сумму ________________ руб. _______ коп.
Вышеперечисленные срочные социальные услуги выполнены полностью и в срок. Получатель социальной услуги (его законный представитель) претензий по объему, качеству и срокам оказания срочных социальных услуг не имеет.
ПОЛУЧАТЕЛЬ УСЛУГИ ПОСТАВЩИК УСЛУГИ
(адрес, реквизиты) (адрес, реквизиты)
|
