Депонент
| Полное наименование на русском языке
|
| Распорядитель
| Фамилия
|
| Имя
|
| Отчество
(при наличии)
|
| Дата рождения
|
| Место рождения
|
| Гражданство
|
| ИНН
(при наличии)
|
| Вид документа, удостоверяющего личность
|
| Серия
|
| Номер
|
| Кем выдан документ
|
| Код подразделения
|
| Дата выдачи
|
| Действителен до
|
| Вид документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) иностранного гражданина/лица без гражданства в РФ
|
| Серия
|
| Номер
|
| Дата начала срока действия права пребывания (проживания)
|
| Дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
|
| Адрес регистрации
|
| Адрес фактического места жительства
|
| Телефон
|
| Факс
|
| E-mail
|
| Сведения о полномочиях
| Основание
|
| Срок действия полномочий
|
| Принадлежность к публичному должностному лицу
|
Является ли физическое лицо должностным лицом публичных международных организаций, лицом, замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации (подчеркнуть нужное, если отмечено «ДА»)
|
Да
Нет
| Принадлежность к иностранному публичному должностному лицу
|
Является ли Распорядитель иностранным публичным должностным лицом (ИПДЛ), супругом или близким родственником ИПДЛ: родителем/ сыном/ дочерью/ дедушкой/ бабушкой/ внуком/ братом или сестрой (полнородным или неполнородным)/ усыновителем или усыновленным (подчеркнуть нужное, если отмечено «Да»)
|
Да Нет
| Согласие на обработку персональных данных
| Настоящим, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ООО «Спецдепозитарий Сбербанка» (место нахождения: 119334, Москва, ул. Вавилова, д.3) на обработку указанных в настоящей анкете моих персональных данных в целях оказания депозитарных услуг Депоненту.
Действия с персональными данными включают в себя: сбор, запись, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, хранение всех предоставленных мной персональных данных, с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств. Обработка персональных данных осуществляется с применением следующих способов, но не ограничиваясь ими: хранение, запись на электронные носители и их хранение, составление перечней, маркировка.
Согласие действует на период: до истечения пяти лет после закрытия указанного в настоящей анкете счета депо.
Согласие может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления. Подпись Распорядителя:___________________________ /ФИО
|
Подпись
Распорядителя:
|
____________________
| Подпись
Депонента:
|
____________ ____________/____________
должность ФИО
|
|
|
| М.П.
| Заполняется сотрудниками ООО «Спецдепозитарий Сбербанка»
| Входящий номер
|
| Дата входящего
|
| Исполнитель
|
| Дата операции
| ____/____/________ г.
| Номер счета депо
|
|
Форма А-04
Дата заполнения: ____/____/________ г.
Цель предоставления:
| открытие раздела счета депо
| изменение реквизитов раздела счета депо
| закрытие раздела счета депо
| Номер счета депо
|
|
|
|
|
|
|
| Депонент
| Полное наименование Депонента
|
|
Тип раздела
| торговый
Депонент поручает осуществлять по торговому счету Депонента записи о зачислении/списании ценных бумаг по результатам клиринга на основании:
| отчета/выписки расчетного депозитария по указанному торговому разделу
| поручения Депонента
| репо
длительного хранения
иной ___________________________________________
| Номер раздела
|
| Наименование раздела
|
| Условия раздела
| Код Участника торгов1
|
| Наименование контрагента по сделке репо2
|
| Срок обременения2
|
| Иные условия
|
| Инициатор операции
| Инициатор операции
| Депонент
Администрация
Иное ___________________________________________
| Уполномоченное лицо
|
| Основание полномочий
|
| Подпись Уполномоченного лица
|
|
| М.П.
| Уполномоченное лицо контрагента по сделке репо
|
| Основание полномочий
|
| Подпись Уполномоченного лица контрагента по сделке репо
|
|
| М.П.
|
| Заполняется сотрудниками ООО «Спецдепозитарий Сбербанка»
| Входящий номер
|
| Дата входящего
|
| Исполнитель
|
| Дата операции
| ____/____/________ г.
| Номер счета депо
|
|
Форма А-05
АНКЕТА
залогового раздела счета депо
| |