Справочник врачей и средних медицинских работников, осуществляющих прием пациентов, актуализируется Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и доводится в электронном виде до Территориального фонда омс чувашской Республики
Скачать 0.73 Mb.
|
1.18. Посещения по вопросам профилактики абортов оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложения 5 к ТС) с применением флага «ПА» (профилактика абортов).Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9), цель посещения – «С проф. целью», «По заболеваниям». 1.19. Посещения по поводу проведения профилактических осмотров детей и взрослых оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПО» (профилактический осмотр), цель посещения – «С проф. целью». Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z00.8, Z01.0, Z01.1, Z01.2, Z01.4, Z01.8)». Посещения по поводу проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай (приложение 11 к ТС) с применением флага «П1011» (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ). В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Медицинский осмотр». Оплата обследований дерматолога и инфекциониста по поводу контакта с больным или возможности заражения инфекционными болезнями производится в размере 50% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 5 к ТС), соответствующего профиля с применением флага «ПО». При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «С проф.целью», диагноз по МКБ Х: Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5, Z20.7, Z20.8, Z20.9. Посещения по поводу носительства возбудителя инфекционной болезни представляются к оплате в размере 50% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 5 к ТС), по профилю «инфекционные болезни» с применением флага «ПО». При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «С проф.целью», диагноз по МКБ Х: Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.8, Z22.9. 1.20. Посещения перед проведением пробы Манту оплачиваются в размере 30% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 5 к ТС), с применением флага «ПП» (профилактическая прививка). Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с диагнозом – Z01.5, цель посещения – «С проф.целью». 1.21. Посещения в рамках проведения медицинских осмотров и углубленных медицинских обследований в БУ «Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПО» (профилактический осмотр), цель посещения – «С проф.целью». Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z02.5, Z10.3). 1.22. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для направления в детский оздоровительный лагерь представляются к оплате по Тарифам (приложение 5 к ТС) с указанием флага «ПО», при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «С проф.целью», диагноз по МКБ X: Z10.8. 1.23. Проведение первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в системе обязательного медицинского страхования (приложение 11 к ТС) с применением флага «ДТСР1», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оплачиваются в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5 к ТС) с применением флага «ДТСР2», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп».Объем и порядок диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. 1.24. Проведение первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 11 к ТС) с применением флага «ПМД1», цель посещения – «Медицинский осмотр». Проведение первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 11 к ТС) с применением коэффициента 1,328 и флагов «ПМД1» и «ПМКД», цель посещения – «Медицинский осмотр». Посещения, связанные с проведением второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПМД2», цель посещения – «Медицинский осмотр». Объем и порядок прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. 1.25. Проведение первого этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 11 к ТС) с применением флага «ДТУ1», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5 к ТС) с применением флага «ДТУ2», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Объем и порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. 1.26. При оформлении талона амбулаторного пациента по случаям, указанным в п.п. 1.23,1.24, 1.27 настоящего Тарифного соглашения, использовать соответствующие диагнозы: Z00.1.000 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 0 месяцев (новорожденный); Z00.1.001 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 месяц; Z00.1.002 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 2 месяца; Z00.1.003 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 3 месяца; Z00.1.004 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 4 месяца; Z00.1.005 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 5 месяцев; Z00.1.006 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 6 месяцев; Z00.1.007 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 7 месяцев; Z00.1.008 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 8 месяцев; Z00.1.009 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 9 месяцев; Z00.1.010 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 10 месяцев; Z00.1.011 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 11 месяцев; Z00.1.100 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 год 0 месяцев; Z00.1.103 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 год 3 месяца; Z00.1.106 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 год 6 месяцев; Z00.1.200 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 2 года 0 месяцев; Z00.1.3 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 3 года; Z00.2.0 – обследование в период быстрого роста в детстве – 4 года; Z00.2.1 – обследование в период быстрого роста в детстве – 5 лет; Z00.2.2 – обследование в период быстрого роста в детстве – 6 лет; Z00.2.3 – обследование в период быстрого роста в детстве – 7 лет; Z00.2.4 – обследование в период быстрого роста в детстве – 8 лет; Z00.2.5 – обследование в период быстрого роста в детстве – 9 лет; Z00.2.6 – обследование в период быстрого роста в детстве – 10 лет; Z00.2.7 – обследование в период быстрого роста в детстве – 11 лет; Z00.2.8 – обследование в период быстрого роста в детстве – 12 лет; Z00.2.9 – обследование в период быстрого роста в детстве – 13 лет; Z00.3.0 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 14 лет; Z00.3.1 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 15 лет; Z00.3.2 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 16 лет; Z00.3.3 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 17 лет. 1.29. Посещения врачом – педиатром ребенка в возрасте до одного месяца в связи с поведением Патронажей в установленные сроки оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС), цель посещения - «Патронаж», диагноз по МКБ Х Z00.1.000. 1.30. Оплата случаев неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится по Тарифам на неотложную амбулаторную помощь (приложение 6 к ТС) с применением и флага «НП». 1.31. Оплата случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 7 к ТС) с применением флага «НП2». 1.32. Посещения (обращения), связанные с проведением реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях, оплачиваются в соответствии с установленными Тарифами (приложения 5, 13 к ТС) с применением флага «РБ». При оказании реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение в соответствии с диагнозом, цель посещения – «Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с реабилитационной целью». 1.33. Оплата амбулаторной помощи, сопровождающейся проведением цитогенетических и молекулярных исследования костного мозга периферической крови при хроническом миелолейкозе (цитогенетическое исследование костного мозга и количественная ПЦР (измерение уровня bcr-abl)) при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифами (приложения 5, 13 к ТС) с применением флагов «ГИЦ» (цитогенетическое исследование костного мозга) и «ГИМ» (количественная ПЦР (измерение уровня bcr-abl)) диагноз по МКБ Х – С92.1. В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Консультативная», «По заболеваниям». 1.34. Случаи оказания стоматологической медицинской помощи, сопровождающиеся назначением физиотерапевтического лечения, оформляются как обращение по заболеванию с включением услуг, оказанных лечащим врачом – стоматологом и кабинетом физиотерапевтического лечения. Данное обращение закрывается по дате завершения физиотерапевтического лечения с применением флага «ФТЛ». 1.35. Оплата амбулаторной медицинской помощи, сопровождающейся внутривенным введением генно-инженерных препаратов, полученных пациентами по федеральной, либо региональной льготе производится в соответствии с Тарифами (приложение 13 к ТС) с применением флагов: «ЛТГА» - лекарственная терапия с применением генно-инженерных препаратов по профилю гастроэнтерология; «ЛТГЕЛ» - лекарственная терапия с применением генно-инженерных препаратов (хронический лимфолейкоз, профиль гематология); «ЛТГЕМ» - екарственная терапия с применением ингибиторов протеинкиназы (множественная миелома) профиль гематология; «ЛТНЕ» - лекарственная терапия с применением имунедепресантов - противоопухолевых средств - моноклональных антител при заболеваниях по неврологическому профилю; «ЛТРЕ» - лекарственная терапия с применением генно-инженерных препаратов при заболеваниях по ревматологическому профилю. 1.36. Оплата случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, сопровождающихся проведением хирургических вмешательств без применения лазера по профилю «офтальмология», производится в соответствии с Тарифами (приложение 12 к ТС) с применением флагов «ХВО» - хирургические вмешательства без применения лазера (стоимость операции на 1 глаз) и «ХВО1» - хирургические вмешательства без применения лазера (стоимость операции на 1 глаз) (дисцизия, экстракция вторичной катаракты (Рассечение капсулы хрусталика). Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 2). Пункт 5.1 настоящего приложения к Тарифному соглашению к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется. Учету при проведении хирургических вмешательств без применения лазера подлежат обращения при оказании офтальмологической помощи. (с изменениями от 27.04.2018, от 31.05.2018). 1.37. Оплата случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, сопровождающихся проведением хирургических вмешательств по профилю «офтальмология», производится в соответствии с Тарифами (приложение 12 к ТС) с применением флага «ИВВЛП» - интравитреальное введение лекарственных препаратов в амбулаторных условиях при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, при тромбозе вен сетчатки, при возрастной малекулярной дегенерации (диагнозы по МКБ10: Н35.3, Н36.0, Н34.8,; Код оказываемых услуг: А16.26.086.001). Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 2). Учету при проведении интравитреального введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, при тромбозе вен сетчатки, при возрастной малекулярной дегенерации подлежат обращения при оказании офтальмологической помощи. При этом одно обращение включает в себя: проведение процедуры интравитреального введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях, а также посещения к врачу – офтальмологу (послеоперационный осмотр) с кратностью 1 раз в 2 дня в течение 7-10 дней. Пункт 5.1 настоящего приложения к Тарифному соглашению к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется. (с изменениями от 27.09.2018)
2.1. Законченный случай лечения заболевания - выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, соответствующего порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи. 2.2. Коды законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 6 к регламенту взаимодействия участников ОМС. 2.3. Оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2017 г. Алгоритм отбора осуществляется в соответствии с кодом основного диагноза по Международной классификации болезней МКБ 10 и кодом хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствие со справочником классификационных критериев (приложения 9, 9.1), с учетом дополнительных классификационных критериев (9.1, 11, 12 . 2.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований производится в следующем порядке: - в случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение, либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ 10); - при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ (коды законченных случаев: 18 «Переведён в дневной стационар», 19 «Переведён в стационар», 23 («Перевод в стационар другого ЛПУ»), 24 («Переведён на другой профиль коек»); - если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты; - прерванные случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, оплачиваются в соответствии с п. 2.5. 2.5. Оплата случаев оказания стационарной помощи, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее, производится: - в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция (флаг – «ОВ»), являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, - в размере 80% от стоимости Тарифа; - в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция с использованием эндоскопических технологий (флаги – «ОВ», «Л») - в размере 90% от стоимости Тарифа; - по случаям лечения, оплачиваемым по КСГ, включенным в приложение 27 к Тарифному соглашению - в размере 100% от стоимости Тарифа; - в остальных случаях - в размере 30% от стоимости Тарифа. 2.6. Оплата законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 14 к ТС) с применением флага «ВМП». Пункты 2.4, 2.5 настоящего приложения к Тарифному соглашению к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется. 2.7. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, сопровождающихся проведением процедур диализа, производится с учетом количества фактически выполненных услуг и является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения в соответствии с тарифами (приложение 26 к ТС) с применением флага «ГЗС1». 2.8. Оплата случаев оказания помощи медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара производится в соответствии с Тарифами (приложение 22 к ТС) с применением флага «РБ» при условии наличия у медицинской организации лицензии по профилю «медицинская реабилитация», установления для медицинской организации указанного объема помощи в Задании по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи по тарифам в соответствии с КСГ 325 – 342. (с изменениями от 28.02.2018) Для отнесения случая лечения к КСГ 325 – 342 (медицинская реабилитация) в круглосуточном стационаре применяется дополнительный классификационный критерий «rb» (rb3- rb6 (приложение 9.1), который определяется по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ) (приложение 13). Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в стационар. В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабили тации (перечень медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация») определяется Министерством здравоохранения Чувашской Республики. (с изменениями от 31.01.2018) 2.9. Оплата дорогостоящих случаев реанимации при органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, а также случаев длительного проведения пациенту искусственной вентиляции легких (в течение 72 часов и более) производится в соответствии с Тарифами (приложение 22 к ТС) и зависит от следующих условий: 2.9.1. Отнесение к КСГ 322 «Реинфузия аутокрови», КСГ 323 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация» и КСГ 324 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация» осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:
2.9.2. Отнесение случаев лечения с пациентов с органной дисфункцией к КСГ 22 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», КСГ 62 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», КСГ 220 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции» и КСГ 299 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции» осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия – «оценка состояния пациента» с кодом «it» (it1, it2 (приложение 9.1). При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются: - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более; - Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), – не менее 5. Для кодирования признака «it» должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA (приложение 11 к условиям оплаты медицинской помощи) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента. Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности. 2.10. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилю «офтальмология», сопровождающихся проведением хирургических вмешательств пациенту одновременно на оба глаза (диагнозы по МКБ10: Н04.0, Н04.5, Н04.6, Н04.8, Н52.1, H35.4, H36.0, H47.2, H35.5, H35.3, D31.0, D23.1; Коды оказываемых услуг: А16.26.011, А16.26.075, А16.26.075.001,A16.26.025, A22.26.009, A22.26.010, A25.26.001), производится в соответствии с Тарифами (приложение 22 к ТС), с учетом коэффициентов сложности лечения пациента (далее – КСЛП), применяемых при оплате по клинико-статистическим группам (приложение 24 к ТС), с использованием флага «ХВПО» - хирургические вмешательства на парные органы при оказании офтальмологической помощи. (с изменениями от 29.06.2018) 3. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара. 3.1. Законченный случай лечения заболевания - выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, соответствующего порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи. 3.2. Коды законченных случаев медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 6 к регламенту взаимодействия участников ОМС. 3.3. Оплата законченных случаев медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по клинико-статистическим группам осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2017 г. Алгоритм отбора осуществляется в соответствии с кодом основного диагноза по Международной классификации болезней МКБ 10 и кодом хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствие со справочником классификационных критериев (приложение 10, 10.1), с учетом дополнительных классификационных критериев (10.1, 11, 14 . 3.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований производится в следующем порядке: - в случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение, либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ 10); - при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках дневного стационара (в случае перевода из дневного стационара в круглосуточный стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ (коды законченных случаев: 18 «Переведён в дневной стационар», 19 «Переведён в стационар», 23 («Перевод в стационар другого ЛПУ»), 24 («Переведён на другой профиль коек»); - если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты; - прерванные случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, оплачиваются в соответствии с п. 3.5. 3.5. Оплата случаев оказания помощи в условиях дневного стационара, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее, производится: - в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция (флаг – «ОВ»), являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, - в размере 80% от стоимости Тарифа; - в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция с использованием эндоскопических технологий (флаги – «ОВ», «Л») - в размере 90% от стоимости Тарифа; - по случаям лечения, оплачиваемым по КСГ, включенным в приложение 27 к Тарифному соглашению - в размере 100% от стоимости Тарифа; - в остальных случаях - в размере 30% от стоимости Тарифа. 3.8. Оплата случаев оказания помощи медицинской реабилитации в условиях дневного стационара производится в соответствии с Тарифами (приложение 23 к ТС) с применением флага «РБ» при условии наличия у медицинской организации лицензии по профилю «медицинская реабилитация», установления для медицинской организации указанного объема помощи в Задании по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи по тарифам в соответствии с КСГ 123 – 134. (с изменениями от 28.02.2018) Для отнесения случая к КСГ 123 – 134 в дневном стационаре применяется дополнительный классификационный критерий (rb2, rb3 (приложение 10.1), который определяется по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ (приложение 13). Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в дневной стационар. В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабили тации (перечень медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация») определяется Министерством здравоохранения Чувашской Республики. Также подлежат оплате случаи медицинской помощи по медицинской реабилитации, оказанные в отделении медицинской реабилитации по БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии. (с изменениями от 31.01.2018) 3.9. Оплата случаев специализированной медицинской помощи при проведении экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 23 к ТС), с учетом коэффициентов сложности лечения пациента (далее – КСЛП), применяемых при оплате по клинико-статистическим группам (приложение 24 к ТС), код законченного случая (приложение 6 к регламенту взаимодействия участников ОМС) «улучшение». В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы: Стимуляция суперовуляции; Получение яйцеклетки; Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов; Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов. В случае проведения в рамках госпитализации всех четырех этапов без осуществления криоконсервации эмбрионов (флаг ЭКО4), а также проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов (флаг ЭКО3К), оплата случая осуществляется в соответствии с тарифом (КСГ № 5 «Экстракорпоральное оплодотворение») без применения КСЛП. В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), к КСГ № 5 применяется КСЛП в размере 0,6 с применением флага ЭКО1. В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов (флаг ЭКО4К), к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается в соответствии с тарифом (КСГ № 5 «Экстракорпоральное оплодотворение») с применением КСЛП в размере 0,19 (флаг ЭКО). Установление КСЛП к иным сочетаниям этапов, не предусмотренным тарифным соглашением, с последующей их оплатой не допускается. Тарифы на проведение I и II этапов, а также I, II и III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов не предусмотрены Тарифным соглашением. В связи с этим, если выполнены I и II этапы (флаг ЭКО2) или I, II и III этапы (флаг ЭКО3) без последующей криоконсервации эмбрионов, оплата случая осуществляется по тарифу с применением КСЛП для I этапа ЭКО (0,6). Пункты 3.4, 3.5 настоящего приложения к Тарифному соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется. (с изменениями от 28.02.2018) 3.10. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, сопровождающихся проведением процедур диализа, производится с учетом количества фактически выполненных услуг и является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения в соответствии с тарифами (приложение 26 к ТС) с применением флага «ГЗС1». 3.11. Оплата законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 14 к ТС) с применением флага «ВМП». Пункты 3.4, 3.5 настоящего приложения к Тарифному соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются. 3.12. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю «офтальмология», сопровождающихся проведением хирургических вмешательств пациенту одновременно на оба глаза (диагнозы по МКБ10: Н04.0, Н04.5, Н04.6, Н04.8, H35.3, Н52.1, H35.4, H36.0, H35.5, D31.0, D23.1. Коды оказываемых услуг: А16.26.011, А16.26.075, А16.26.075.001, A16.26.025, A16.26.079, A16.26.086.001, A22.26.009, A22.26.010), производится в соответствии с Тарифами (приложение 23 к ТС), с учетом коэффициентов сложности лечения пациента (далее – КСЛП), применяемых при оплате по клинико-статистическим группам (приложение 24 к ТС), с использованием флага «ХВПО» - хирургические вмешательства на парные органы при оказании офтальмологической помощи в условиях дневного стационара. (с изменениями от 27.09.2018) 4. Условия оплаты скорой медицинской помощи. 4.1. Вызов скорой медицинской помощи - оказание круглосуточной скорой медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне медицинской организации, так и в пути следования в медицинскую организацию при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. При этом осуществляется запись в «Журнале записи вызова скорой медицинской помощи» (учетная форма 109/у), «Карте вызова скорой медицинской помощи» (учетная форма 110/у), «Сопроводительном листе станции (отделении) скорой медицинской помощи и талоне к нему» (учетная форма 114/у). Оплата «за вызов» в соответствии с Тарифами (приложение 15 к ТС) осуществляется: - при оказании скорой медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования; - при оказании скорой медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи (флаги: «ЭН», «ЭОВ», «ЭБОВ», «ЭЭ»); - при оказании скорой медицинской помощи, сопровождающейся проведением тромболитической терапии (поле TROMB=1, приложение 1 к регламенту взаимодействия участников ОМС) (флаг «ТБ»). 4.2. При оплате по подушевому нормативу на обслуживаемое население объем средств для финансирования медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, (ОФ) на месяц рассчитывается по формуле: ОФ=Т х Ч, где: Т – тариф на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо (приложение 15 к ТС); Ч – численность застрахованного прикрепленного населения, обслуживаемого медицинской организацией, оказывающей скорую медицинскую помощь, на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи на 1 число отчетного месяца (приложение 3); 4.3. В целях финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14.12.2015 № 451 «Об утверждении Примерного положения о порядке оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики, занятых в сферах здравоохранения и предоставления социальных услуг» осуществляются ежемесячные денежные выплаты отдельным категориям медицинских работников с учетом показателей и критериев эффективности и качества работы в следующих размерах: медицинским работникам государственных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи: врачам до 5000 рублей, фельдшерам до 3500 рублей, медицинским сестрам до 2500 рублей. 4.4. Объём средств финансирования на месяц медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, доводится страховыми медицинскими организациями до медицинских организаций по форме согласно приложению 4 ежемесячно в срок по 3 число месяца, следующего за отчетным. 4.5. Реестр счетов медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь (приложение 5), наряду с персональными данными персонифицированного учета оказанной им медицинской помощи, включает в себя количество прикрепленных застрахованных лиц, дифференцированный подушевой норматив (тариф) финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо и общую сумму финансирования на численность прикрепленных лиц. В счетах медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, указывается общая сумма финансирования на численность прикрепленных лиц по дифференцированному подушевому нормативу (тарифу) финансирования скорой медицинской помощи на один месяц. |
Похожие:
 | Документы для вступления новых членов в оо «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников Чувашской республики» | | Министерством информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики |
 | Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики | | Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики |
| Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики | | Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики |
| Министерством информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики | | «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» в целях совершенствования ведомственного контроля... |
| Конституцией Чувашской Республики, законами Чувашской Республики, актами Президента Чувашской Республики и Кабинета Министров Чувашской... | | Начальник отдела обеспечения сохранности, комплектования и учета архивных документов бу «Госистархив Чувашской Республики» Минкультуры... |