Анкета Участника закупочной процедуры (форма 6.4)
Форма Анкеты Участника закупочной процедуры
Приложение 3 к заявке на участие в запросе предложений
от «____»_____________ г. №__________
Наименование и адрес места нахождения
Участника закупочной процедуры: _____________________________
Анкета Участника закупочной процедуры
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике закупочной процедуры
|
|
Наименование Участника закупочной процедуры с указанием организационно-правовой формы (для юридического лица) / Фамилия, имя, отчество Участника закупочной процедуры (для физического лица)
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для Участника закупочной процедуры– физического лица
|
|
|
ИНН/КПП Участника закупочной процедуры (ИНН от какого числа).
|
|
|
ОКОПФ/ОКПО/ОКТМО Участника закупочной процедуры
|
|
|
Место нахождения (для юридического лица) / сведения о месте регистрации (для физического лица) (Индекс, город, улица, номер дома, корпус, офис)
|
|
|
Почтовый адрес Участника закупочной процедуры (Индекс, город, улица, номер дома, корпус, офис)
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника закупочной процедуры в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты Участника закупочной процедуры (с указанием кода города)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника закупочной процедуры, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника закупочной процедуры, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Орган управления Участника процедуры закупки – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника закупочной процедуры с указанием должности, контактного телефона, адрес электронной почты
|
|
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность, на основании чего действует)
Инструкции по заполнению
Участник закупочной процедуры приводит номер и дату заявки на участие в запросе предложений, приложением к которой является данная анкета.
Участник закупочной процедуры – юридическое лицо указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и адрес своего места нахождения. Участник закупочной процедуры – физическое лицо указывает свои Ф.И.О. и адрес регистрации.
Участники закупочной процедуры должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В графе 8 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении договора.
|
