ЗАЯВКА ______________ (наименование претендента) НА УЧАСТИЕ
В ПРОЦЕДУРЕ ЗАПРОСА ЦЕН В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ
по Лот 1 – стоматологические материалы и инструменты
( указываются лоты, по которым подается заявка)
Номер извещения открытого запроса цен в электронной форме_____________, будучи уполномоченным представлять и действовать от имени ________________ (наименование претендента), а также полностью изучив всю документацию, я, нижеподписавшийся, настоящим подаю заявку на участие в запросе цен в электронной форме на право заключения договора(ов) на поставку товара : Лот 1 – стоматологические материалы и инструменты (указываются лоты, по которым подается заявка).
Уполномоченным представителям Заказчика настоящим предоставляются полномочия наводить справки или проводить исследования с целью изучения документов и сведений, предоставленных в данной заявке, и обращаться к нашим клиентам, обслуживающим нас банкам за разъяснениями относительно финансовых и технических вопросов.
Настоящая заявка служит также разрешением любому лицу или уполномоченному представителю любого учреждения, на которое содержится ссылка в сопроводительной документации, предоставлять любую информацию, необходимую для проверки заявлений и сведений, содержащихся в настоящей заявке, или относящихся к ресурсам, опыту и компетенции претендента.
Настоящим подтверждается, что _________(наименование претендента) ознакомилось(ся) с условиями документации, с ними согласно(ен) и возражений не имеет.
В частности, _______ (наименование претендента), подавая настоящую заявку, согласно(ен) с тем, что:
результаты рассмотрения заявки зависят от проверки всех данных, предоставленных ______________ (наименование претендента), а также иных сведений, имеющихся в распоряжении Заказчика;
за любую ошибку или упущение в предоставленной __________________ (наименование претендента) заявке ответственность целиком и полностью будет лежать на __________________ (наименование претендента);
запрос цен в электронной форме может быть прекращен Заказчиком вплоть до подведения итогов процедуры запроса цен без объяснения причин, если такой срок не указан в извещении о проведении процедуры. Заказчик не несет при этом никакой ответственности перед _______ (наименование претендента); Мы уведомлены о том, что в случае принятия Заказчиком решения о заключении с _____________________________________________ (наименование претендента) договора, и нашего уклонения от заключения договора, сведения о нашей организации будут включены в Реестр недобросовестных поставщиков.
В случае признания _________ (наименование претендента) победителем мы обязуемся:
1. придерживаться положений нашей заявки в течение __ ___________ (указать срок, но не менее 120 (сто двадцать)) календарных дней с даты подачи нами заявки и/или регистрации нашей заявки.
Заявка будет оставаться для нас обязательной до истечения указанного периода;
2. подписать договор с Государственным автономным учреждением здравоохранения Калужской области «Калужская областная стоматологическая поликлиника» в соответствии с требованиями документации и условиями наших предложений;
3. поставлять товар новый, не бывший в употреблении(эксплуатации), произвести монтаж оборудования и ввести его в эксплуатацию (при необходимости), на весь поставляемый товар предоставлять сертификат соответствия (декларацию соответствия) и другие необходимые документы;
4. исполнять обязанности, предусмотренные заключенным договором строго в соответствии с требованиями такого договора;
5.не вносить в договор изменения, не предусмотренные условиями документации.
Настоящим подтверждаем, что:
- поставляемый __________ (наименование претендента) товар, свободен от любых прав со стороны третьих лиц, ________ (наименование претендента) согласен(но) передать все права на товар Заказчику, в случае признания победителем;
- ________ (наименование претендента) не находится в процессе ликвидации;
- ________ (наименование претендента) не признан несостоятельным (банкротом);
- на имущество ________ (наименование претендента) не наложен арест, экономическая деятельность не приостановлена;
- у _______ (наименование претендента) отсутствует задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;
- сведения о ______________________________________ (наименование претендента) отсутствуют в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном статьей 5 Федерального закона от 18 июля 2011 года № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» и реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном ФЗ 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Сообщаем, что на стороне ________________________________ выступают (не выступают)
юридические лица, физические лица, индивидуальные предприниматели: (перечислить, если выступают )
Для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком нами уполномочен: ___________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты работника участника закупки)
Все сведения о проведении запроса цен в электронной форме просим сообщать указанному уполномоченному лицу.
Нижеподписавшийся удостоверяет, что сделанные заявления и сведения, предоставленные в настоящей заявке, являются полными, точными и верными.
Представитель, имеющий полномочия подписать заявку на участие от имени ______________________ (полное наименование претендента)
______________ __________________ __________________________
Печать (должность, подпись, ФИО)
"____" _________ 201__ г.
Приложение 2
к документации
|
