О совершенствовании ведомственного контроля качества медицинской помощи в Чувашской Республике
Скачать 344.74 Kb.
|
Методика ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в организациях здравоохранения Чувашской Республики При проведении экспертной оценки качества медицинской помощи выделяются четыре врачебные операции в следующем виде: А - оценка диагностических мероприятий: al - клинических (жалоб, анамнез, физикальные данные, консультации врачей специалистов); а2 - лабораторных (клинические, биохимические и др. лабораторные исследования); аЗ - инструментальных (регистрация ЭКГ, измерение АД, рентген обследования и т.д.). В - оценка основного диагноза и других характеристик патологического процесса: в1 - полнота диагноза; в2 - его обоснованность; вЗ - совпадение диагноза направившего учреждения с диагнозом учреждения, госпитализировавшего пациента; совпадение заключительного клинического диагноза с диагнозом, установленным по результатам экспертизы. С - оценка лечебно-профилактических мероприятий: cl - адекватность медикаментозной терапии; с2 - адекватность инструментальных методов лечения; сЗ - адекватность прочих методов лечения. D - оценка соблюдения преемственности: dl - по каналу поступления; d2 - по профилю заболеваний; d3 - по цели направления; d4 - по обоснованности привлечения врача-специалиста на этапах оказания медицинской помощи. При оценке деятельности врачей и определении качества их работы выкипировка сведений не производится. Экспертом используется рабочая документация (история болезни, данные лабораторных, инструментальных исследований и т.д.) и он в установленном порядке регистрирует только данные своих оценок. Во всех случаях оценка качества выполнения мероприятий четырех описанных блоков варьируется в диапазоне от 0 (невыполнение или неверное выполнение блока мероприятий) до 1 (ошибок при выполнении блока мероприятий не выявлено). Мера качества блока (подблока) мероприятий оценивается как 0,5 при частичном невыполнении установленных стандартами объемов медицинской помощи (недостаточное обследование, частичное совпадение диагноза, требует уточнения цель перевода на следующий этап оказания медицинской помощи и т.д.). На каждый случай ЭКМП заполняется «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи» (далее - Карта). В Карту вносятся результаты экспертизы (баллы) по всем 4 блокам и подблокам экспертной оценки. В столбце «примечание» «Карты экспертной оценки качества медицинской помощи» фиксируются допущенные отклонения от стандартов, ставшие причиной снижения оценки. По результатам экспертной оценки всех четырех блоков выводится общий балл уровня качества оказанной медицинской помощи конкретному пациенту. Экспертная оценка основывается на диагнозе заболевания, послужившего поводом для оказания медицинской помощи. По отношению к нему анализируется и оценивается каждая из составляющих блоков А, В, С, D. Мероприятия, объединенные в четыре указанных блока, в равной степени необходимы для оказания медицинской помощи любому из пациентов, независимо от нозологической формы и течения заболевания. Поэтому мерой качества помощи может быть среднее арифметическое всех четырех оценок, т.е. Е а/3 + I в/3 + S с/3 + £ d/4 Е= - где а, в, с, d - подблоки анализируемого 4 комплекса врачебных операций. Полученное значение Е характеризует качество работы всех этапов оказания медицинской помощи и может находиться в диапазоне от 0 (качество низкое) до 1 (качество высокое) в отношении оказания медицинской помощи конкретному пациенту. Последовательность проведения экспертной оценки. Для экспертной оценки качества медицинской помощи в каждом случае необходимо сопоставить: 1. Для блока А (оценка диагностических мероприятий): al - (объем и качество врачебных исследований) - наличие и данные анамнеза, физикального обследования, наличие и результаты консультаций врачей-специалистов, необходимых для точной диагностики имеющегося у пациента заболевания и т.д. - диагноз заболевания сопоставляется с оптимальным составом сведений, необходимых для его установления, подтверждения, обоснования; а2 - (объем и качество лабораторных исследований) - диагноз заболевания и состав лабораторных исследований в соответствии с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи, необходимых для его обоснования; аЗ - (объем и качество инструментальных исследований) - диагноз заболевания и перечень в соответствии со стандартом инструментальных исследований, необходимых для его обоснования. 2. Для блока В (оценка основного диагноза и других характеристик патологического процесса): в1 - (полнота диагноза) - формулировка диагноза сопоставляется с требованиями действующих классификаций, оценивается ее правильность и полнота; в2 - (обоснованность диагноза) - диагноз заболевания сопоставляется с составом и результатами анализа анамнестических и физикальных данных, врачебных консультаций, лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих выставленный диагноз; вЗ - (совпадение диагноза направившего врача с диагнозом учреждения, госпитализировавшего пациента; совпадение заключительного диагноза с мнением эксперта) - диагноз заболевания при направлении сопоставляется с заключительным клиническим диагнозом учреждения; заключительный клинический диагноз сопоставляется с мнением эксперта, сформировавшимся на основе оценки результатов диагностических мероприятий и/или при очном осмотре пациента.
cl - применяемая лекарственная терапия (препарат, дозировка, продолжительность лечения и т.д.) сопоставляется с установленным диагнозом и стандартом медицинской помощи при данной патологии; с2 - выполненное оперативное (инструментальное) вмешательство сопоставляется с рекомендованной тактикой ведения больных в соответствии с установленным диагнозом и утвержденным стандартом медицинской помощи; уточняется наличие примененной технологии оперативного (инструментального) вмешательства в перечне медицинской технологии, разрешенной к применению в Российской Федерации; сЗ - (адекватность других методов лечения - лечебной физкультуры, психотерапии и т.п.) - проводимое лечение сопоставляется с установленными подходами к лечению и стандартами медицинской помощи при диагностированной у пациента нозологической форме; уточняется наличие примененных технологий в перечне медицинских технологий, разрешенных к применению в Российской Федерации;
dl - (преемственность по направлению больного) - «канал» поступления устанавливается с учетом «источника поступления» (участковый терапевт поликлиники, врач линейной бригады скорой медицинской помощи, врач-специалист поликлиники и т.д.), т.е. врача, направившего больного в лечебное учреждение; оценивается соблюдение этапности в направлении больных на диагностику и лечение; d2 - (профильность по направлению больного) - диагноз при направлении сопоставляется с перечнем нозологических форм по МКБ-10, подлежащих лечению у врача соответствующего профиля и в структурных подразделения (организациях здравоохранения) соответствующего профиля; d3 - (цель направления) - определяется обоснованность направления на прием к «узкому» специалисту и на госпитализацию по формулировке цели с учетом информации о диагностических мероприятиях, диагнозе заболеваний и сведений о лечении; d4 - (обоснованность специализированной медицинской помощи) -оценивается по практической целесообразности привлечения врача-специалиста к оказанию помощи конкретному пациенту с учетом «источника поступления», диагноза заболевания, выполненных диагностических и лечебных мероприятий. Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 02.03.2009г. № 161 Положение о проведении социологических опросов удовлетворенности пациентов медицинской помощью в организациях здравоохранения Чувашской Республики Предмет исследования В целях учета общественного мнения и оценки социального эффекта деятельности системы здравоохранения используется показатель удовлетворенности населения, под которым понимается степень реализации потребности и ожиданий населения в отношении полученной медицинской помощи в медицинской организации. Организованный сбор социологической информации осуществляется ежеквартально в процессе текущей работы организации здравоохранения. Заполнение анкет для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью в организациях здравоохранения Чувашской Республики (далее - Анкета), форма которой утверждена приложением № 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 2 марта 2009 г. №161, осуществляется на добровольной основе всеми желающими пациентами, получившими медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных отделениях организации здравоохранения. Требования к формированию выборочной совокупности: Анкетный опрос пациентов проводится в первые 3-5 дней месяца, следующего за отчетным кварталом, во всех структурных подразделениях организации здравоохранения, участвующих в оказании медицинских услуг пациентам. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности составляет не менее 60 случайно отобранных респондентов при каждом опросе (для обеспечения выборочной совокупности, составляющей малую статистическую группу). С учетом требования качественного заполнения анкет и обеспечения заданной структуры опрашиваемых (мужчин – 40%, женщин – 60%; трудоспособного возраста: от 18 до 55 лет (женщины) и до 60 лет (мужчины) не менее 45% от количество опрошенных) общее число опрошенных должно превышать указанное число респондентов на 10-15 человек, т.е. должны быть опрошены 70-75 человек. Респондентами могут быть: в детских учреждениях - родители детей, получивших медицинскую помощь; в стационаре – лица, выписываемые из стационара; в поликлинике – пациенты, решившие проблему, послужившую причиной обращения («законченный случай»). Чтобы не получить однотипные ответы, лица, привлекаемые к анкетному опросу, должны находиться в разных стационарных отделениях или лечиться у разных врачей поликлиники. Порядок проведения анкетного опроса Раздача и сбор анкет проводится специально выделенным в учреждении координатором (ответственным), назначаемым приказом руководителя организации здравоохранения. Координатором организуется оповещение населения о предстоящем проведении опроса общественного мнения в организации здравоохранения, проводится информационно-разъяснительная работа с пациентами, отводится специальное место для заполнения анкет и устанавливается защищенный от несанкционированного доступа ящик для их сбора. Респондентам должна быть гарантирована анонимность опроса: заполнение анкет в специально отведенном помещении, самостоятельное опускание анкеты в закрытый ящик, проведение опроса с помощью сотрудников организации здравоохранения, не участвующих в оказании медпомощи опрашиваемому. Сбор анкет осуществляется в течение 3-5 дней месяца. Анкеты предлагают выписывающимся стационарным больным и амбулаторным пациентам, решившим проблему, послужившую причиной обращения («законченный случай»). К раздаче анкет пациентам привлекаются медработники, не участвующие непосредственно в лечебно-диагностическом процессе. В целях соблюдения анонимности опроса анкеты заполняются пациентами самостоятельно, в индивидуальном порядке (все указания по заполнению имеют четкие формулировки и приведены после каждого вопроса). Заполненные анкеты также самостоятельно опускаются в специально предназначенный для их сбора ящик. Полнота и четкость заполнения анкет в требуемом количестве контролируется координатором. Обработка информации в организации здравоохранения и передача региональному координатору Данные анкет вносятся координатором в программное обеспечение для сбора анкетных данных, предоставленное ГУЗ «Медицинский информационно-методический центр» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. По окончании ввода данных осуществляется выгрузка базы данных анкет в формате программного обеспечения в одном файле, которая высылается в ГУЗ «Медицинский информационно-методический центр» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики на электронный адрес vladimir@medinform.su в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 02.03.2009г. № 161 Образец Наименование административно-территориального образования (города, района): _____________________________________________________ ______________________________________________________ Наименование организации здравоохранении ___________________________________________________________________________________________________________ Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат. Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных. Анкета для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью в организациях здравоохранения Чувашской Республики Просим Вас оценить условия оказания Вам медицинской помощи. При заполнении анкеты в правом столбце обведите номер ответа в наибольшей степени отражающего Ваше мнение. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Сведения о себе: возраст _____________ пол муж./ жен. социальный статус _________________________ Ваши пожелания (на обороте) Благодарим за участие! |
Похожие:
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |  | Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора... |
| Внутренний контроль качества осуществляется работниками, назначенными приказами главного врача ответственными за проведение Внутреннего... | | Об утверждении форм документов, используемых для осуществления контроля порядка организации и проведения ведомственного контроля... |
| Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях,... | | В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... |
| В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... | | Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования от 07. 09. 2007 г. №417/ 09-14/ 152... |
| О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях... | | Настоящее положение устанавливает единые правила осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... |